Bütün dünyada stomatologiya tibbin ən bahalı və mürəkkəb sahələrindən biridir, ona görə də özəl müəssisələrdə müalicə orta və aşağı gəlirli insanlar üçün çox vaxt əlçatmaz olur. Tibbi sığorta bütün Rusiya vətəndaşları üçün yalnız icbari tibbi sığorta siyasəti olduqda dövlət xidmətidir. İcbari tibbi sığorta polisi üzrə diş müalicəsinin xüsusiyyətləri hansılardır? İcbari tibbi sığorta üzrə pulsuz stomatoloji xidmətə nələr daxildir? İcbari tibbi sığorta üzrə stomatoloji xidmətlərin siyahısına nələr daxildir və bunun üçün istifadə olunan materiallar? İcbari tibbi sığorta polisinə hansı müalicə və xidmətlər daxil deyil? Bu və digər suallara bu məqalədə cavab verəcəyik.
İcbari tibbi sığorta üzrə pulsuz diş müalicəsinə nələr daxildir?
İcbari tibbi sığorta proqramında iştirak bələdiyyə tibb müəssisələrində pulsuz stomatoloji yardım almağa imkan verir. İcbari tibbi sığorta üzrə diş müalicəsi özəl klinikalara getməyə imkanı olmayanlar arasında xüsusilə tələb olunur. Bunlara aşağıdakı vətəndaş qrupları daxildir:
- Kasıblar (daimi sabit gəliri olmayan insanlar, pensiyaçılar, yetimlər, əlillər və s.);
- Bacarmayan insanlar Bu anəlaqə saxlayın özəl klinika müvəqqəti maliyyə çətinlikləri səbəbindən;
- Yüngül kimi təsnif edilə bilən xidmətlər üçün (kariyesin ilkin mərhələsi, diş plombunun doldurulması və s.) özəl klinikalarda müalicə üçün artıq pul ödəmək istəməyən xəstələr.
Hər il hökumət qanunvericilik səviyyəsi Rusiya Federasiyasının bütün sakinlərinə qanunvericilik normaları ilə müəyyən edilmiş həcmdə pulsuz tibbi xidmət göstərilməsinə zəmanət verilən ərazi proqramını təsdiq edir. Pulsuz olanlar arasında tibbi xidmətlər icbari tibbi sığorta polisi çərçivəsində bələdiyyə tibb müəssisəsində həyata keçirilə bilən bir sıra stomatoloji prosedurları əhatə edir. Ərazi proqramında əldə edilə bilən aşağıdakı stomatoloji xidmətlərin siyahısı müəyyən edilir pulsuz:
- Mütəxəssis ilə ilkin konsultasiya, ağız boşluğunun müayinəsi, səhhətinə görə həkimə müraciət edə bilməyən xəstələrin evdə konsultasiyası;
- Ağız boşluğunun xəstəliklərinin müalicəsi (kariyes, periodontal xəstəlik, gingivit və diş və diş ətinə təsir edən digər xəstəliklər);
- tüpürcək problemlərinin və xəstəliklərinin aradan qaldırılması (həddindən artıq quruluq, artan tüpürcək, iltihablı proseslər və s.);
- Sarı lövhənin, diş daşının əl ilə çıxarılması;
- Yumşaq toxumaların cərrahi müalicəsi (saqqızın kəsilməsi, iltihabın aradan qaldırılması, irinli proseslərin aradan qaldırılması);
- Dişlərin çəkilməsi, yapışmış yad cisimlərin çıxarılması, ortodontiya sahəsində ilkin manipulyasiyalar;
- Travma müalicəsi, çıxmış çənə sümüklərinin kiçilməsi;
- Fizioterapevtik prosedurlar;
- rentgen, diaqnostik manipulyasiyalar;
- Uşaqlar üçün stomatologiya, o cümlədən ortodontiya (dişləmə korreksiyası və s.).
İcbari tibbi sığortanız varsa, xəstələr yalnız mütəxəssis həkimin köməyi ilə deyil, həm də bəzi istehlak materialları və dərman vasitələri ilə pulsuz təmin edilir. Bunlara plomb üçün materiallar daxildir: dişlərə plombların bərkidilməsi üçün fosfat, silikat və şüşə ionomer sementləşdirici kompozisiyalar; emaye cilalama pastaları; sarğı, tikiş, qazma, rentgen avadanlığı üçün plyonka təchiz etmək üçün sərf olunan materiallar; Rus istehsalı olan antiseptik və ağrıkəsicilər.
Pulsuz müalicə proqramına nə daxil deyil?
Dişlərinizi pulsuz müalicə etmək üçün stomatoloji klinikaya və ya xəstəxananın stomatoloji şöbəsinə müraciət etməlisiniz. Bununla belə, bütün müalicə növləri pulsuz qəbul edilə bilməz, buna görə də 2013-cü ilin payızında ərazi proqramından icbari tibbi sığorta bundan sonra ödənişli əsaslarla təmin edilən bir sıra prosedurlar istisna edildi. Bunlara aşağıdakılar daxildir:
- Diş xəstəlikləri riskini aradan qaldırmaq üçün profilaktik tədbirlər;
- İdxal olunan sızdırmazlıq komponentlərinin istifadəsi;
- Skalerdən istifadə edərək lövhə və diş daşının çıxarılması;
- Xarici istehsalı olan materiallardan istifadə etməklə ağız boşluğu xəstəliklərinin müalicəsi;
- Uzun müddətli istifadə zamanı xarab olmuş tacların bərpası.
Pulsuz xidmətlər kateqoriyasına aid olmayan xidmətlərin siyahısına ortopedik diş həkiminin xidmətləri daxil deyil. Dişlərin bərpası, süni dişlərin implantasiyası, formanın bərpası - bütün bu prosedurlar yalnız ödənişli əsaslarla həyata keçirilir. İstənilən halda müalicəni aparan həkim xəstəyə ona pulsuz göstərilə biləcək xidmətlərin siyahısı barədə məlumat verməlidir.
İcbari tibbi sığorta üzrə stomatoloji yardımın alınması qaydası
Pulsuz stomatoloji xidmət ala biləcəyiniz bələdiyyə klinikasının əlaqələrini aydınlaşdırmaq üçün polisi verən və verən sığorta şirkəti ilə əlaqə saxlamalısınız. Adətən diş müalicəsi vətəndaşın müraciət etdiyi klinikada olur icbari tibbi sığorta sənədi sığorta sizə ölkənin başqa regionunda və ya tibb müəssisəsində yardım almağa imkan verir. Yaşayış yerinizdə daimi qeydiyyatınız yoxdursa, müvəqqəti qeydiyyatdan istifadə edərək klinikaya təyin oluna bilərsiniz, həkimlər isə daimi qeydiyyatınızın olub-olmamasından asılı olmayaraq təcili yardım göstərməlidirlər. İcbari tibbi sığorta ilə stomatoloji yardımın fövqəladə hallarına aşağıdakılar daxildir:
- Kəskin diş ağrısı, sinir zədələnməsi;
- Gec mərhələdə iltihablı proseslər, toxuma nekrozu;
- Çənə zədələri, sümük qırıqları və s.
Bəzi stomatoloji klinikalarda, ziyarət etməzdən əvvəl, xəstə sığorta təşkilatının şöbəsinə təqdim edərək ərizə yazmalı və təsdiqləməli olduğu bir əlavə prosedurundan keçmək lazımdır. Çox Sığorta şirkətləriÖzləri xəstələri əlavə etməklə məşğuldurlar - bunun üçün onlara aşağıdakı sənədlər lazımdır:
- icbari tibbi sığorta polisi;
- Pensiya SNILS sertifikatı;
- Şəxsiyyət vəsiqəsi (vətəndaş pasportu, hərbi bilet, doğum haqqında şəhadətnamə).
Bəzi özəl klinikalarda da pulsuz stomatoloji xidmət göstərilir: bir sıra kommersiya klinikaları dövlət proqramlarında iştirak edir və icbari tibbi sığorta proqramı çərçivəsində müalicə xərclərini ödəyən sığorta təşkilatları ilə əməkdaşlıq edirlər. Belə klinikaların siyahısı ilə tanış olmaq üçün icbari tibbi sığorta polisini vermiş sığorta şirkətinin ofisinə və ya internet saytına daxil olmaq kifayətdir.
Uşaqların icbari tibbi sığortası əsasında diş müalicəsi
Proqramın mövcud müddəalarına uyğun olaraq icbari sığorta, bütün vətəndaşlara doğum anından 18 yaşına qədər stomatoloji qulluq tam təmin edilir. İcbari tibbi sığorta proqramı üzrə uşaq stomatoloji yardımı alarkən doğum haqqında şəhadətnamə və ya pasport, valideynin şəxsiyyət vəsiqəsi, yaxın qohum və ya uşağı klinikaya müşayiət edən qəyyum.
Diş müalicəsi qeydiyyat olmadan
Cəmi bir neçə il əvvəl heç bir vahid məlumat bazası və əldə etmək yox idi tibbi yardım By sığorta siyasəti başqa bölgədə bu mümkün deyildi. Bu gün şükür Vahid Baza Bunu nəzərə alaraq, xəstələr müvəqqəti qeydiyyat ünvanı üzrə klinikaya bağlanmaq və ya seçilmiş ərazidə qoşma prosedurundan keçmək imkanı əldə edirlər (ikinci seçim heç bir yerdə qeydiyyatda olmayanlar üçün aktualdır). Bu mərhələdə çətinliklər yalnız müəssisə seçimi ilə yaranır: xəstələr ciddi şəkildə müəyyən edilmiş səhiyyə müəssisələrinə təyin olunurlar və tək başına bir klinika seçmək mümkün deyil.
Xəstə başqa bir məhəlləyə köçdükdə qəsəbə siyasəti dəyişdirilə bilməz. Bununla belə, xəstə geri qayıtmalı olacaq sığorta təşkilatı yeni xatirə vərəqini almaq üçün: icbari tibbi sığorta proqramı çərçivəsində xidmət göstərə biləcək səhiyyə müəssisələrinin cari ünvanlarını sadalayacaq.
Nəticə
İcbari tibbi sığorta üzrə stomatoloji müalicə özəl klinikalara nisbətən yaxşı büdcə alternatividir, xüsusən də yüngül (kariyesin ilkin mərhələsi, dişlərin doldurulması və s.) Belə hallarda tibbi yardım alarkən əmin ola bilərsiniz ki, bu xidmətlərin keyfiyyəti özəl klinikalarda alınan xidmətlərlə müqayisə oluna bilər. Bütün digərlərində, daha çox çətin hallar Stomatoloji xidmətlər öz cibindən ödənilməli olacaq və özəl klinikalar bələdiyyə klinikalarından daha çox faydalanır.
İcbari tibbi sığorta proqramı üzrə stomatoloji kabinetə müraciət edərkən şəxsiyyət vəsiqəsi və icbari tibbi sığorta polisi götürmək tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə, xəstənin rəsmi olaraq təyin olunduğu klinikaya müraciət etməlisiniz - bu, əvvəlcə vaxta qənaət edəcəkdir. Kəskin və ya təhlükəli xəstəlik halında, icbari tibbi sığorta polisinin olub-olmamasından asılı olmayaraq istənilən stomatoloji xəstəxanaya müraciət edə bilərsiniz.
Rusiya vətəndaşlarına dövlət tərəfindən pulsuz tibbi xidmət zəmanəti verilir. İnsanlara bir siyasət verilir - dəstəyi təmsil edən bir sənəd. dövlət sistemi xəstəlik halında səhiyyə.
Bu, həqiqətən nə deməkdir? Klinika olmadan hansı xidmət növlərini təmin etmək tələb olunur əlavə ödəniş, və hansıları özünüz üçün ödəməli olacaqsınız? Pulsuz tibbi müayinə hansı hallarda həyata keçirilir? Bütün suallara ətraflı baxaq.
Pulsuz dərman haqqında
Rusiya Federasiyası Konstitusiyasının 41-ci maddəsində ölkə vətəndaşlarına dövlət tərəfindən təminat verilmişdir. Xüsusilə deyir:
“Hər kəsin sağlamlıq və tibbi xidmət almaq hüququ var. Dövlət və bələdiyyə səhiyyə müəssisələrində tibbi yardım müvafiq büdcə, sığorta haqları və digər gəlirlər hesabına vətəndaşlara pulsuz göstərilir.”.
Beləliklə, pulsuz tibbi xidmətlərin siyahısı müvafiq tərəfindən müəyyən edilməlidir dövlət qurumları, yəni səhiyyə sistemi. Bu iki səviyyədə baş verir:
- federal;
- regional
Vacibdir! Tibb müəssisələrinin inkişafı üçün büdcə fondu bir neçə mənbədən formalaşır. Onlardan biri də vətəndaşlardan vergi daxilolmalarıdır.
Hansı xidmət növlərinə dövlət zəmanət verir?
Mövcud qanunvericilik aktlarına əsasən xəstələrin hüququ təmin edilir aşağıdakı növlər tibbi xidmət:
- təcili yardım (təcili yardım), o cümlədən xüsusi;
- müayinə də daxil olmaqla ambulator müalicə;
- xəstəxana xidmətləri:
- ginekoloji, hamiləlik və doğuş;
- adi və xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi ilə;
- kəskin zəhərlənmə hallarında, yaralanma halında, gecə-gündüz monitorinqlə əlaqəli intensiv terapiya lazım olduqda;
- stasionar şəraitdə planlı qayğı:
- yüksək texnologiyalı, o cümlədən mürəkkəb, unikal metodlardan istifadə etməklə;
- sağalmaz xəstəlikləri olan vətəndaşlara tibbi yardım.
Aşağıdakı xəstəliklərdən əziyyət çəkən şəxslərə büdcə vəsaiti hesabına dərmanlar verilir:
- ömrünün qısaldılması;
- nadir;
- əlilliyə gətirib çıxarır.
Bu məsələ ilə bağlı məlumat lazımdırmı? və vəkillərimiz qısa zamanda sizinlə əlaqə saxlayacaq.
2017-ci ildən bəri qanunvericilikdə yenilik
- pre-tibbi (ilkin);
- təcili yardım;
- ixtisaslaşdırılmış;
- palliativ.
Bundan əlavə, sənədin mətnində xəstələri pul almadan müalicə etmək öhdəliyi daşıyan tibb mütəxəssislərinin siyahısı var.
Bunlara daxildir:
- tibb işçiləri;
- mama-ginekoloqlar;
- orta ixtisas təhsilli digər tibb işçiləri;
- bütün profilli ümumi praktikantlar, o cümlədən ailə həkimləri və pediatrlar;
- ixtisaslaşdırılmış, o cümlədən yüksək texnologiyalı tibbi yardım göstərən tibb təşkilatlarının tibb mütəxəssisləri.
Tibbi siyasət
Vacibdir! Yalnız Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarının icbari tibbi sığorta polisi almaq hüququ yoxdur. Ölkədə daimi yaşayan əcnəbilərə (kiçik ödənişlə) verilir.
İcbari tibbi sığorta polisi aşağıdakı semantik məzmuna malikdir:
- vətəndaşa tibbi yardım təmin edilir;
- tibb təşkilatları onu müştəri identifikatoru kimi qəbul edirlər (bunun üçün İcbari Tibbi Sığorta Fondundan vəsait xəstəxanaya köçürüləcək).
İcbari tibbi sığorta polisini necə əldə etmək olar
Sənəd Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi çərçivəsində fəaliyyət göstərən müvafiq şirkətlər tərəfindən verilir. Onların reytinqləri mütəmadi olaraq rəsmi saytlarda dərc olunur və vətəndaşlara öz seçimlərini etmək imkanı verir.
İcbari tibbi sığorta polisini vermək üçün minimum sayda sənəd təqdim etməlisiniz.
Məhz:
- 14 yaşdan kiçik uşaqlar üçün:
- Doğum şəhadətnaməsi;
- valideynin (qəyyumun) pasportu;
- SNILS (əgər varsa);
- 14 yaşdan yuxarı vətəndaşlar üçün:
- pasport;
- SNILS (əgər varsa).
Vacibdir! Rusiya Federasiyasının vətəndaşları üçün siyasət qeyri-müəyyən müddətə etibarlıdır. Yalnız əcnəbilərə müvəqqəti sənəd verilir:
- qaçqınlar;
- ölkədə müvəqqəti yaşayan.
İcbari tibbi sığorta polisinin dəyişdirilməsi qaydaları
Bəzi hallarda sənəd yenisi ilə əvəz edilməlidir. Bunlara aşağıdakılar daxildir:
- sığortaçının fəaliyyət göstərmədiyi rayona köçdükdə;
- kağızı səhv və ya qeyri-dəqiqliklərlə doldurduqda;
- sənəd itirildikdə və ya zədələndikdə;
- istifadəyə yararsız (xarab) vəziyyətə düşdükdə və mətni çıxarmaq mümkün olmadıqda;
- şəxsi məlumatların dəyişdirilməsi halında (məsələn, evlilik);
- nümunə blanklarının planlı şəkildə yenilənməsi halında.
İcbari tibbi sığorta polisi üzrə pulsuz xidmətə nə daxildir?
35-ci maddənin 6-cı bəndində Federal Qanun 326-FZ nömrəli verilir tam siyahı sənəd sahiblərinə göstərilən tibbi siyasət çərçivəsində pulsuz xidmətlər. Onlar təmin edilir:
- Klinika;
- ambulator klinikalar;
- xəstəxana;
- Təcili yardım.
İcbari tibbi sığorta polisinin sahiblərini nə gözləyə bilər?
Xüsusilə, xəstələrin aşağıdakı hallarda pulsuz tibbi xidmət və müalicə hüququ vardır:
Stomatoloqlar digər mütəxəssislər kimi xəstələrlə ödənişsiz işləmək məcburiyyətindədirlər.
Onlar aşağıdakı yardım növlərini təqdim edirlər:
- kariyes, pulpit və digər xəstəliklərin müalicəsi (mina, dişin bədəninin və köklərinin, diş ətlərinin, birləşdirici toxumaların iltihabı);
- cərrahi müdaxilə;
- çənə dislokasiyaları;
- profilaktik tədbirlər;
- tədqiqat və diaqnostika.
Vacibdir! Uşaqlara aşağıdakı xidmətlər ödənişsiz təqdim olunur:
- dişləməni düzəltmək;
- emaye gücləndirici;
- kariyeslə əlaqəli olmayan digər lezyonların müalicəsi.
İcbari tibbi sığorta polisini necə tətbiq etmək olar
Xəstələrin müalicəsini təşkil etmək üçün onlar klinikaya təyin olunurlar. Tibb müəssisəsinin seçimi müştərinin ixtiyarındadır.
Müəyyən edilir:
- ziyarət rahatlığı;
- yer (evin yaxınlığında);
- digər amillər.
Klinikaya necə "qoşmaq" olar
Bu, sığortaçının köməyi ilə (polis alarkən bir qurum seçin) və ya müstəqil şəkildə edilə bilər.
Klinikaya təyin olunmaq üçün müəssisəyə gedib orada ərizə yazmalısınız. Aşağıdakı sənədlərin surətləri kağıza əlavə olunur:
- şəxsiyyət vəsiqələri:
- 14 yaşdan yuxarı vətəndaşlar üçün pasportlar;
- 14 yaşına çatmamış uşağın doğum haqqında şəhadətnamələri və qanuni nümayəndəsinin pasportları;
- icbari tibbi sığorta polisi (əsli də tələb olunur);
- SNILS.
Vacibdir! üçün klinikada qeydiyyatdan imtina edin qanuni olaraq müəssisədə sıxlıq olduqda (xəstələrin maksimum sayı keçib) başqa bölgədə qeydiyyatda olan vətəndaşlar ola bilərmi?
İmtina edildiyi təqdirdə, onun qeydiyyatını tələb etməlisiniz yazı. Bir tibb müəssisəsindən Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinə və ya Roszdravnadzor-a şikayət edə bilərsiniz.
Həkimə ziyarət
Mütəxəssisdən kömək almaq üçün qəbul məntəqəsi vasitəsilə onunla görüş təyin etməlisiniz. Bu şöbə qəbul çekləri verir. Qeydiyyat və xəstələrə xidmət şərtləri və qaydaları regional səviyyədə müəyyən edilir. Onlar eyni reyestrdə tapıla bilər.
Bundan əlavə, sığortaçıdan bu məlumatı müştərilərə təqdim etmək tələb olunur (polis formasında göstərilən nömrəyə zəng etməlisiniz).
Məsələn, paytaxtda xəstələrə tibbi xidmət göstərmək üçün aşağıdakı qaydalar tətbiq olunur:
- terapevt və ya pediatrla ilkin görüşə göndəriş - müalicə günündə;
- tibb mütəxəssisləri üçün çek - 7 iş gününə qədər;
- laboratoriya və digər növ müayinələrin aparılması - həmçinin 7 günə qədər (bəzi hallarda 20-yə qədər).
Təcili yardım
Ölkədə bütün insanlar təcili tibbi yardım xidmətlərindən istifadə edə bilər (icbari tibbi sığorta tələb olunmur).
Təcili yardım qruplarının fəaliyyətini tənzimləyən qaydalar var. Onlar:
- İnsanların həyatı üçün təhlükə yarandıqda təcili yardım xidməti 20 dəqiqə ərzində təcili yardım çağırışlarına cavab verir:
- qəzalar;
- yaralar və yaralar;
- xəstəliyin kəskinləşməsi;
- zəhərlənmələr, yanıqlar və s.
- həyat üçün təhlükə olmadığı təqdirdə təcili yardım iki saat ərzində çatır.
Təcili yardıma necə zəng etmək olar
Təcili tibbi yardım axtarmaq üçün bir neçə variant var. Onlar:
- Stasionar telefondan 03 nömrəsinə zəng edin.
- By mobil rabitə:
- 103;
Vacibdir! Son nömrə universaldır - 112. Bu, bütün təcili yardım xidmətləri üçün koordinasiya mərkəzidir: fövqəladə hallar, yanğın, fövqəladə hallar və s. Şəbəkə bağlantısı olduqda bu nömrə bütün cihazlarda işləyir:
- sıfır balansla;
- çatışmayan və ya bloklanmış SİM kartla.
Təcili yardımın cavab qaydaları
Xidmət operatoru zəngin əsaslı olub olmadığını müəyyən edir. Təcili yardım aşağıdakı hallarda gələcək:
- xəstədə kəskin xəstəlik əlamətləri var (yerindən asılı olmayaraq);
- fəlakət, kütləvi fəlakət baş verdi;
- qəza haqqında məlumat alındı: xəsarətlər, yanıqlar, donma və s.;
- əsas bədən sistemlərinin fəaliyyətinin pozulması, həyati təhlükəsi;
- əmək və ya hamiləliyin dayandırılması başlamışsa;
- nöropsikiyatrik xəstənin pozğunluğu digər insanların həyatını təhdid edir.
Aşağıdakı amillərin səbəb olduğu zənglər əsassız hesab olunur:
- xəstənin alkoqolizmi;
- klinika xəstəsinin vəziyyətinin kritik olmayan pisləşməsi;
- diş xəstəlikləri;
- planlı müalicə qaydasında prosedurların aparılması (sarğı, inyeksiya və s.);
- sənəd dövriyyəsinin təşkili (xəstəlik məzuniyyətinin, arayışların verilməsi, ölüm haqqında şəhadətnamənin tərtib edilməsi);
- xəstəni başqa yerə (klinikaya, evə) nəql etmək ehtiyacı.
Həkimlərdən hara şikayət etmək olar
Əgər münaqişəli vəziyyətlər yaranarsa, kobud rəftar və ya göstərilən xidmətin səviyyəsi kifayət deyilsə, həkimə şikayət edə bilərsiniz:
- baş həkim (yazılı);
- sığorta şirkətinə (telefon və yazılı);
- Səhiyyə Nazirliyinə (yazılı, internet vasitəsilə);
- Prokurorluq (həmçinin).
Diqqət! Şikayətə baxılma müddəti 30 iş günüdür. Yoxlamanın nəticələrinə əsasən xəstədən yazılı şəkildə əsaslandırılmış cavab göndərilməsi tələb olunur.
Lazım gələrsə, müalicə edən həkim başqa bir mütəxəssislə dəyişdirilə bilər. Bunun üçün xəstəxananın baş həkiminin adına ərizə yazmalısınız. Bununla belə, mütəxəssislərin ildə bir dəfədən çox olmayaraq dəyişdirilməsinə icazə verilir (köçmə halları istisna olmaqla).
Hörmətli oxucular!
Biz hüquqi məsələlərin həllinin tipik yollarını təsvir edirik, lakin hər bir iş unikaldır və fərdi hüquqi yardım tələb edir.
Probleminizi tez həll etmək üçün əlaqə saxlamağı məsləhət görürük saytımızın ixtisaslı hüquqşünasları.
Son dəyişikliklər
28 may 2019-cu il tarixində Rusiyada vahid siyasətin (kağız və ya elektron formatda) tətbiqini nəzərdə tutan yeni icbari tibbi sığorta qaydaları qüvvəyə minmişdir. Bu halda, əvvəllər verilmiş siyasətin dəyişdirilməsinə ehtiyac yoxdur. Bundan əlavə, sığorta olunanların vahid reyestrində sığorta olunanı birmənalı şəkildə müəyyən etmək texniki cəhətdən mümkündürsə, icbari tibbi sığorta polisi əvəzinə pasport təqdim etməyə icazə verilir (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 28 fevral tarixli əmri). , 2019-cu il No 108n “İcbari tibbi sığorta Qaydalarının təsdiq edilməsi haqqında”).
Yeni Qaydalar sığortaolunanların hüquqlarına əməl olunmasına daha ciddi nəzarəti, habelə ərazi İcbari Tibbi Sığorta Fondu, sığorta təşkilatları və tibb təşkilatları arasında sıx elektron qarşılıqlı əlaqəni nəzərdə tutur:
- Hər il yanvarın 31-dək klinikalar Federal İcbari İcbari Tibbi Sığorta Fonduna (vahid portal vasitəsilə) qeydiyyata alınanların sayı, dispanser müşahidəsində olan şəxslərin sayı, tibbi müayinələr/dispanser müayinələrinin planları və cədvəlləri barədə məlumat verməlidirlər. terapevtik sahələr üzrə rüblük/aylıq bölgü; iş qrafiki);
- klinikalar həftənin hər günü səhər saat 9-a qədər tibbi müayinədən keçmiş sığortaolunanlar, habelə tibbi müayinədən keçən şəxslər haqqında (TFOMS portalı vasitəsilə) məlumat verməlidirlər;
- tibb təşkilatları, tibbi sığorta təşkilatı (IMO) və TFOMS hər gün elektron formada məlumat mübadiləsi aparacaq TFOMS portalı: xəstəxanalar səhər saat 9-a qədər tibbi xidmətin həcmi, pulsuz çarpayılar, qəbul edilmiş/rədd edilmiş xəstələrin həyata keçirilməsinə dair məlumatları yeniləməlidir; klinikalar dünən səhər saat 9-a qədər xəstəxanaya müraciətlər haqqında məlumatları yeniləyir; İxtisaslaşdırılmış, o cümlədən yüksək texnologiyalı tibbi yardım göstərən tibb təşkilatları teletibb konsultasiyası almış xəstələr haqqında məlumat yerləşdirir və QMİ Milli Tibbi Tədqiqatlar Mərkəzinin həkimlərindən alınan tövsiyələrin yerinə yetirilməsinə nəzarət etməyə borcludur və müvafiq tibbi yardım göstərmək hüququna malikdir. növbəti 2 iş günü ərzində üzbəüz müayinə;
- Yuxarıda göstərilən qarşılıqlı əlaqədən asılı olmayaraq, tibb işçisi hər gün səhər saat 10-dan gec olmayaraq xəstəxanalara bir gün əvvəl belə xəstəxanalara göndərilən xəstələr haqqında məlumat verir, həmçinin hər gün səhər saat 10-dan gec olmayaraq tibb təşkilatlarında pulsuz çarpayıların sayı barədə məlumat verir. xəstəxanaya yerləşdirilməmiş xəstələr haqqında profillərin/şöbələrin konteksti;
- CMO, TFOMS portalının məlumatlarından istifadə edərək, iş günü ərzində xəstələrin ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisələrinə düzgün müraciət edib-etmədiyini yoxlayır. tibb təşkilatları. Xəstəxanaya yerləşdirmə vaxtında aparılmayıbsa və profilinə uyğun deyilsə, tibb işçisi pozuntuya yol vermiş tibb təşkilatının baş həkiminə və regional Səhiyyə Nazirliyinə şikayət ərizəsi ilə müraciət etməli, zəruri hallarda tədbir görüb xəstəni köçürməlidir;
- tibbi sığorta şirkətinin sığorta nümayəndələrinin üzərinə vətəndaşların şikayətləri ilə işləmək, tibbi xidmətin keyfiyyətinin yoxlanılmasının təşkili, tibbi yardım göstərilməsi zamanı onlara məlumat verilməsi və müşayiət olunması, tibbi müayinəyə dəvət edilməsi, onun başa çatdırılmasına nəzarət, “tibbi müayinədən keçən şəxslərin” siyahılarının və tibbi müayinə müşahidəsinə düşən vətəndaşların siyahılarının yaradılması;
- xəstələr onlara nə vaxt və hansı tibbi xidmətlərin göstərildiyini və hansı qiymətə göstərildiyini görə biləcəklər: in şəxsi hesab dövlət xidmətləri portalında və ya TFOMS vasitəsilə - Vahid Eyniləşdirmə və Logistika Sistemində avtorizasiya yolu ilə;
- Xərçəng xəstələri üçün tibbi sığorta şirkəti (TFOMS portalında) tibbi xidmətin bütün mərhələlərində sığorta hadisələrinin fərdi tarixini (registrlər və hesablar əsasında) yaratmağı öhdəsinə götürür.
Yenilənib İcbari tibbi sığorta qaydaları sığorta olunanların hüquqlarının məhkəməyəqədər müdafiəsini həyata keçirmək öhdəliyini bilavasitə QMİ-nin üzərinə qoyur. Keyfiyyətsiz tibbi xidmətdən və ya icbari tibbi sığorta proqramı üzrə xidmət haqqının tutulmasından şikayət etdikdə, QMİ yazılı müraciətləri qeydə alır, tibbi-iqtisadi ekspertiza və tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspertizasını aparır.
Ekspertlərimiz sizi etibarlı məlumatla təmin etmək üçün qanunvericilikdəki bütün dəyişiklikləri izləyir.
Yeniliklərimizə abunə olun!
İcbari tibbi sığorta polisi pulsuz tibbi xidmətlərə çıxışı təmin edir. Bəs hamı bilirmi ki, icbari tibbi sığorta polisi hansı imkanları verir, nələr daxildir pulsuz xidmət, hansı növ müayinələr və əməliyyatlar aparıla bilər?
İcbari tibbi sığorta sistemini tənzimləyən qanunvericilik aktları
İcbari tibbi sığortanın bir hissəsi kimi pulsuz tibbi xidmət göstərilir. İcbari tibbi sığorta sistemi vətəndaşlara zəmanət verir bərabər hüquqlar tibbi xidmət almaq. Bir sıra qanunvericilik aktları ilə tənzimlənir:
- 326-FZ saylı Qanun “Məcburi Sağlamlıq sığortası Rusiya Federasiyasında";
- Hökumətin 1403 nömrəli qərarı “Proqram haqqında dövlət zəmanətləri 2017-ci il və 2018-ci və 2019-cu illərin planlaşdırma dövrü üçün vətəndaşlara pulsuz tibbi xidmət göstərilməsi" icbari tibbi sığorta proqramı. Bu sənəd, xüsusilə, 2017-ci ildə icbari tibbi sığortaya nələrin daxil olduğunu izah edir;
- vətəndaşlara minimum zəmanətli xidmətlər almağa imkan verən bir sıra digər aktlar.
Kimin pulsuz tibbi xidmət almaq hüququ var?
Həm ruslar (qeyri-müəyyən müddətə), həm də Rusiya vətəndaşlığı olmayan şəxslər (məhdud etibarlılıq müddəti ilə) icbari tibbi sığorta polisi ala bilərlər. Bu sənədin olması xəstənin müqavilə bağladığı sığorta şirkətinin himayəsində olması deməkdir.
Tibbi yardım bir səhiyyə təşkilatı tərəfindən təmin edilir (in icbari tibbi sığorta sistemi xəstənin təyin olunduğu həm dövlət, həm də özəl qurumlar iştirak edir. Eyni zamanda, o, ildə bir dəfə və başqa yaşayış yerinə köçərkən qeyri-məhdud sayda klinikanı və həkimi dəyişmək hüququna malikdir. İldə bir dəfə sığortaçınızı dəyişdirməyə icazə verilir, bu, noyabrın 1-dən gec olmayaraq edilməlidir.
İcbari tibbi sığorta polisi üzrə xidmətlərin siyahısı
Siyasətə əsasən hansı tibbi yardım növləri mövcuddur, yüksək texnoloji diaqnostika üsulları ona daxildirmi, MRT icbari tibbi sığorta üzrə pulsuz xidmətlər siyahısına daxildirmi?
Qanunvericilik tibbi yardımın aşağıdakı formalarını nəzərdə tutur:
- təcili yardım (təcili yardım);
- ambulator, o cümlədən müayinələr (əsas siyahıya MRT, ultrasəs və endoskopik üsullar (qastroskopiya, kolonoskopiya və s.) daxildir);
- stasionar:
- xəstəliklərin kəskinləşməsi hallarında;
- müalicə və əməliyyatlara göndəriş (aralarında mövcud xidmətlər– kimyaterapiya, prostat adenomasının çıxarılması, ginekoloji xəstəliklərin müalicəsi və s.);
— hamilə qadınlara tibbi xidmətlər, o cümlədən doğuş, ondan sonra sağalma, abortlar;
- intensiv terapiya tələb olunduqda (zəhərlənmə, ağır xəsarətlər zamanı);
- yüksək texnologiya;
- palliativ.
Ağır xəstəliklərlə bağlı sonuncu bənd 2017-ci ildə əlavə edilib. Ümumilikdə, əsas siyahıya pulsuz tibbi xidmətin göstərildiyi təxminən 20 hal daxildir.
Terapevtik masaj aparmaq, papillomaları, ziyilləri çıxarmaq icazəlidirmi - bu cür prosedurlar proqrama daxil olan icbari tibbi sığorta polisi tərəfindən təmin edilirmi? Prosedur üçün göstərişlərin olması sizə pulsuz masaj kursu keçməyə imkan verəcək. Dəri qüsurlarına gəlincə, böyümənin qanaxması və ya zədələnməsi, yəni xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə olduqda əməliyyat pulsuz həyata keçiriləcək.
İcbari tibbi sığorta sistemi çərçivəsində əsas və ərazi proqramları var: birincisi bütün ölkə ərazisində, qalanları isə Rusiya Federasiyasının müəyyən subyekti daxilində tətbiq edilir. Regional proqramlar üzrə xidmətlərin siyahısı daha genişdir. Onlardan bəziləri xlamidiya və spermoqramma üçün pulsuz testlər, bəzi allergiya testləri (məsələn, bu cür müayinələr Moskvada, Moskva vilayətində və Sankt-Peterburqda icbari tibbi sığorta siyasəti çərçivəsində aparılır).
Mediada vaxtaşırı bu və ya digər xidmətin siyahıya əlavə edilməsi və ya silinməsi ilə bağlı ictimai təşəbbüslər barədə məlumatlar verilir. Belə ki, abortun icbari tibbi sığorta sistemindən çıxarılması və ona dietoloq işinin daxil edilməsi ilə bağlı təkliflər əvvəllər müzakirə olunsa da, qanunvericilik aktlarında öz əksini tapmayıb.
İcbari tibbi sığorta üzrə stomatoloji xidmətlər
İcbari tibbi sığorta polisi çərçivəsində pulsuz stomatologiya mövcuddurmu? Bu sual çoxlarını maraqlandırır, çünki diş həkimlərinin xidmətləri, bildiyimiz kimi, ucuz deyil. Bəs, stomatologiya icbari tibbi sığorta polisi çərçivəsində hansı imkanları təmin edir və pulsuz xidmətə nələr daxildir?
İcbari tibbi sığorta sistemində iştirak edən klinikaya müraciət edən şəxs aşağıdakılara arxalana bilər:
- qəbul, müayinə və məsləhət üçün;
- ağız boşluğunun iltihabının qarşısının alınması və müalicəsi üçün;
- diş plombları üçün;
- cərrahi müdaxilə üçün (diş çıxarılması, absesin açılması və s.);
- rentgen müayinəsi üçün.
Unutmayın ki, stomatoloji xidmətlər də məhdudiyyətlərə məruz qalır. Məsələn, müalicə zamanı sement materialı istifadə edilərsə, doldurma ödəniş tələb etməyəcəkdir. Ancaq onlar pulsuz olaraq işıq möhürü quraşdırmayacaqlar.
Müəyyən xidmətlər müraciətlə mümkündür, məsələn, cərrah ortodontistdən sertifikat təqdim etdikdən sonra dilin çənəsinin kəsilməsini həyata keçirəcək.
Xidmətin icbari tibbi sığorta proqramına daxil olub-olmadığını necə öyrənmək olar?
Ödənişsiz göstərilən xidmətlər haqqında məlumat var normativ sənədlər müəyyən bir mövzuda qəbul edilir. İcbari tibbi sığorta sistemində fəaliyyət göstərən səhiyyə müəssisələri və sığorta şirkətləri tərəfindən də ətraflı siyahı təqdim olunur.
2018-ci ildə səhiyyənin rəsmi saytında icbari tibbi sığorta xidmətlərinin siyahısı yoxdur, lakin siz Səhiyyə Nazirliyinin resursundan İcbari Tibbi Sığorta saytına daxil ola bilərsiniz. qaydalar icbari tibbi sığorta sistemi ilə bağlı.