2010-cu ildən təmin edilməsi qaydaları pulsuz xidmətlər sığorta polisi olan insanlar üçün səhiyyə sahəsində. İndi hər kəsə məhdudiyyətsiz etibarlılıq müddəti olan sənəd - icbari tibbi sığorta polisi verilir. Xəstə bu siyasəti təqdim edərkən bunun hansı sənəd olduğunu, kimə təqdim edildiyini və səhiyyə müəssisələri tərəfindən hansı xidmətlərin göstərildiyini daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Hörmətli oxucu! Məqalələrimiz hüquqi məsələlərin həllinin tipik yollarından bəhs edir, lakin hər bir iş unikaldır.
Əgər bilmək istəyirsinizsə probleminizi tam olaraq necə həll etmək olar - sağdakı onlayn məsləhətçi forması ilə əlaqə saxlayın və ya telefonla zəng edin.
Bu sürətli və pulsuzdur!
Tibbi sığorta siyasəti nədir?
2010-cu ilə qədər vətəndaşların tibbi sığortası bir il müddətinə verilirdi, bundan sonra polis yenilənməli idi. Belə bir sənəd olmadıqda, tibb müəssisəsi xəstənin pulsuz müalicəsindən imtina edə bilər. Üstəlik, işəgötürəndən sığorta şirkəti, işsizlər üçün məşğulluq xidməti, yetkinlik yaşına çatmayanlar üçün isə təhsil müəssisələri ilə müqavilə bağlaması tələb olunurdu.
Münasibətlərin bu aspektini tənzimləyən qanun çıxandan sonra qaydalar dəyişdi. İndi hər bir vətəndaş fərdi qaydada sığorta olunanı seçə və şirkətdən məcburi polis ala bilər. Sağlamlıq sığortası. Ona görə də sığorta şirkətlərinin rəqabət qabiliyyəti artıb, onların səhiyyə müəssisələrinə nəzarəti də güclənib, çünki cəlb olunan müştərilərin sayında xidmətin keyfiyyəti böyük rol oynamağa başlayıb.
İcbari tibbi sığorta polisi artıq limitsiz olub, onun hər il dəyişdirilməsinə ehtiyac yoxdur, çünki sığortalı ilə müqavilə ömürlük bağlanır. Siyasət itirildikdə, hər zaman xəstəyə xidmət göstərən şirkətin ofisi ilə əlaqə saxlaya və dublikat əldə edə bilərsiniz.
Xəstəxanaya müraciət edərkən xəstədən şəxsin icbari tibbi sığorta proqramında iştirakını təsdiq edən sənəd təqdim etməsi tələb olunur. Bu proqram üçün göstərilən əsas xidmətlər hər il regional hökumət tərəfindən təsdiqlənir.
Kimin icbari tibbi sığorta polisi almaq hüququ var?
Tamamilə hər kəsin bu sənədi təqdim etmək hüququ var. Bir insanın harada qeydiyyatda olmasının, yaşayış yerinin harada olmasının, yaşının neçə olmasının heç bir əhəmiyyəti yoxdur. ictimai vəziyyət sığortalı. Xəstəxanaya müraciət edən və sığorta polisini təqdim edən hər bir şəxsə əsas xidmətlər pulsuz göstərilir.
Belə çıxır ki, əldə edə bilərsiniz icbari tibbi sığorta sənədi bacarmaq:
- Rusiyanın hər hansı bir yetkin vətəndaşı.
- On dörd yaşına çatmamış gənc uşaqlar.
- Qaçqınlıq şəhadətnaməsi olan şəxs.
- Daimi və ya xarici vətəndaşlığı olan şəxs müvəqqəti qeydiyyatölkəmizdə.
- Heç bir vətəndaşlığı olmayan şəxs.
- Daimi yaşayış yeri olmayan şəxs.
Heç bir sığortaçı qeydiyyatı, vətəndaşlığı və ya konkret yaşayış yeri olmadığına görə şəxsi icbari tibbi sığorta proqramında iştirakdan imtina edə bilməz.
Hüquqi əsas
Münasibətlərin bu tərəfi ilk növbədə tənzimlənir Federal qanun, 29 noyabr 2010-cu ildə buraxılmışdır. 326-FZ saylı bu qanun “İcbari tibbi sığorta haqqında” adlanır Rusiya Federasiyası" Buna görə, Rusiyada universal tibbi sığorta insanların həyat və sağlamlığının qorunmasına zəmanət vermək üçün nəzərdə tutulub. Eyni zamanda, vətəndaşlığı olmayan şəxslər və qaçqınlar dövlətimizin digər sakinləri ilə bərabər hüquqlara malikdirlər.
Siyasət sahibi əsas tibbi xidmətlər üçün ödəniş etmədən əldə edə bilər. O, sığortaçını müstəqil seçə bilər və əgər pasiyent göstərilən xidmətin keyfiyyətindən razı deyilsə, onda ildə bir dəfə onu dəyişə bilər.
Bu qanunun buraxılmasından sonra Duma mövcud qanun layihəsinə düzəlişlər edən daha bir neçə akt qəbul etdi. Son düzəliş yanvarın 1-dən başlayıb cari il(418-FZ saylı Qanun).
Sığorta proqramında iştirak etmək üçün sizə nə lazımdır?
Tibbi sığorta proqramında iştirakını təsdiq edən sənədin əldə edilməsi çox sadədir. Sizə lazım olan tək şey uyğun sığortaçı seçmək və onların şirkətin ofisinə müraciət etməkdir.
Orada sizdən ərizə yazmağınız və sənədləri təqdim etməyiniz xahiş olunacaq:
- Rusiya Federasiyasının yetkin sakini üçün - şəxsiyyət vəsiqəsi (pasport).
- Gənc uşaq üçün - doğum haqqında şəhadətnamə, nümayəndələrdən birinin pasportu (valideyn, qəyyum).
- Qaçqınlar üçün - qaçqın şəhadətnaməsi.
- Əcnəbilər üçün - şəxsiyyət vəsiqəsi, yaşayış icazəsi və ya Rusiyada müvəqqəti yaşamaq üçün icazə.
- Vətəndaşlığı ümumiyyətlə olmayanlar üçün - şəxsiyyət vəsiqəsi, daimi və ya müvəqqəti yaşayış icazəsi (və ya yaşayış icazəsi) üzərində işarə.
Bundan əlavə, əgər varsa plastik kart SNILS də təmin edilməlidir. Sadalanan sənədləri təqdim etdikdən sonra bu kateqoriyadan olan şəxslər icbari tibbi sığorta proqramına daxil ola bilərlər. Sığorta sahibinin siyasət verməkdən imtina etməsinin yeganə səbəbi lazımi sənədlərin olmaması ola bilər.
İcbari tibbi sığorta polisi haqqında daha nələri bilməlisiniz?
Belə ki, icbari tibbi sığorta proqramı iştirakçısının sertifikatının olması şəxsin almasını təmin edir pulsuz yardım fövqəladə hallar zamanı, səhhəti pisləşdikdə və həyat üçün təhlükə yarandıqda. Təbii ki, heç bir xəstəxana pulsuz işləməyəcək. Sığorta olunanların müalicəsini kim ödəyir?
İcbari tibbi sığorta sisteminə ayırmalar işəgötürənlərdən və rəsmi məşğulluğu olmayan şəxslər üçün büdcədən daxil olur. Bu dəyər vahid sosial verginin 3,6%-nə bərabərdir.
Hansı xidmətlərin daxil olduğunu dəqiq bilmək vacibdir pulsuz proqramİcbari tibbi sığorta. Çox vaxt mübahisəli vəziyyətlərin olması halları olur ki, tibb müəssisələri işin sığortası olmadığı üçün yardım göstərməkdən imtina edirlər.
Belə ki, pulsuz sığorta daxildir:
- Təcili tibbi yardım.
- Evdə və stasionar şəraitdə diaqnostika və tibbi yardım, ambulator müalicə isə dərmanlarla təmin olunmur.
- Aşağıdakı hallar baş verərsə stasionar müalicə:
- həkim tərəfindən daimi monitorinq və nəzarət tələb edən kəskin xəstəliklər və ya xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi;
- xəstənin təcrid olunmasını tələb edən epidemik xarakterli xəstəliklər;
- doğuş, abort, fetal patologiyalar;
- kəskin zəhərlənmə;
- ciddi xəsarətlər;
- daimi tibbi nəzarət tələb edən xəstəlikdən sonra reabilitasiya.
Qanun xəstələrə sığorta proqramına daxil olmayan aşağıdakı xidmətlərin pulsuz göstərilməsini nəzərdə tutmur:
- Ambulator müayinələr, məsləhətlər, diaqnostika.
- Xəstənin stasionar müalicəsi üçün xüsusi şərtlər (məsələn, rahatlıq səviyyəsi yüksəlmiş palata).
- Sanatoriyada və ya kurortda müalicə.
- Vətəndaşların anonim müraciətləri üzrə xidmətlər (QİÇS diaqnozu daxil deyil).
- Kosmetoloji xidmətlər.
- Diş protezləri.
- Remissiya dövründə xəstəliklərin profilaktik müalicəsi.
- Rutin vaksinlər və peyvəndlər deyil.
- Seksoloji patologiyalar.
Pulsuz göstərilən xidmətlərin siyahısı Rusiya Federasiyasının ayrı-ayrı bölgələrində regional səviyyədə təsdiqlənir; Siz bu siyahını yerli icbari tibbi sığorta idarəsində və ya polisin özündə göstərilən telefon nömrəsinə zəng etməklə öyrənə bilərsiniz.
Rusiyada tibb çoxdan pulsuz kateqoriyadan sığorta kateqoriyasına keçib. Bu o deməkdir ki, tibb müəssisələrində istənilən növ yardım almaq üçün şəxsə sığorta şəhadətnaməsi lazımdır. Bununla siz pulsuz olaraq məhdud xidmətlərin siyahısını əldə edə bilərsiniz.
Dövlət vətəndaşın və ya istənilən ölkə sakininin pul kisəsini boşaltmadan ala biləcəyi zəmanətli xidmətlərin siyahısını müəyyən edib. Ancaq bunun üçün ona xüsusi siyasət lazımdır - icbari tibbi sığorta.
İcbari tibbi sığortanın nümunəsi
İcbari tibbi sığorta (icbari tibbi sığorta) dövlətin sığorta şəhadətnaməsidir Rusiya Federasiyasında yaşayan vətəndaşlara və əcnəbilərə pulsuz tibbi xidmət göstərir, dəstək, məsləhət və müalicə. Vəsaitlər ya hesabdan debet edilir federal büdcə(əgər sığortalı işsizdirsə) və ya sığorta sahibinin aylıq əməkhaqqından hesablanan xüsusi sığorta əmanətindən.
Siyasət bütün kateqoriyalı vətəndaşlar üçün pulsuz verilir. Bu, bütün ölkə üzrə şəxsin xəstələndiyi təqdirdə həkimlərin diqqətindən kənarda qalmamasına zəmanət verir. Bununla belə, bu sertifikat altında xidmətlər məhduddur.
Niyə icbari tibbi sığorta polisinə ehtiyacınız var?
İcbari tibbi sığortaya əsasən, Rusiyada müvəqqəti olan vətəndaşlar və adi vətəndaşlar tibb müəssisələrində pulsuz tibbi xidmət ala bilərlər. Siyasət olmadan, yalnız vəziyyət fövqəladə olduqda və ya həyatınızı birbaşa təhdid edərsə, tibbi yardıma arxalana bilərsiniz. Bütün digər müalicə növləri, müayinələr və təyinatlar yalnız sığortalılar üçün pulsuzdur icbari sığorta.
Xidmətlərə ilkin tibbi yardım, ambulator müalicə və xəstəxanaya yerləşdirmə daxildir.
İcbari tibbi sığorta polisi ilə hansı xidmətləri əldə etmək olar?
Bunu qeyd etmək yerinə düşər tam siyahı icbari tibbi sığorta şəhadətnaməsi üzrə xidmətlər bütün bölgələr üçün eynidir, lakin tibb müəssisəsinin xəstələrlə işi necə təşkil etməsində fərqlər ola bilər.
Siyasətə uyğun olaraq pulsuz göstərilən əsas qayğıya aşağıdakı tibbi xidmətlərin növləri və formaları daxildir:
- Təcili yardım. Təcili yardım çağırmaq üçün mütləq heç nə ödəməli olmayacaqsınız - ölkə daxilində (müvəqqəti və daimi) qalan hər kəsə təcili yardım göstərilir. Əgər sizdə bu sənəd yoxdursa və bəzi kritik vəziyyət yaranarsa, o, hələ də təqdim olunacaq.
- Xəstəxanaya yerləşdirmə. Bir şəxs zəhərləndikdə, ağır xəsarət aldıqda və ya xroniki patologiyadan (kəskinləşmə) əziyyət çəkdikdə pulsuz həyata keçirilir.
- Mütəxəssislərin qəbulu - xüsusilə mürəkkəb olanlar istisna olmaqla, bütün növ ambulator prosedurlar. Xəstəliyin diaqnozuna, planlı və plansız müayinələrə, prosedurlara və müalicə planının tərtibinə arxalana bilərsiniz, lakin dərmanları öz hesabınıza almalı olacaqsınız.
- Təhsil – əhalinin tibbi savadını artıra və ciddi patologiyaların inkişafının qarşısını ala bilən məsləhətləşmələr, seminarlar və s.
- Yenilikçi müalicələr - yalnız bəzi bölgələrdə sınaq müalicəsi proqramlarının bir hissəsi kimi mövcuddur.
- Cərrahi əməliyyatlar müxtəlif səviyyələrdəçətinliklər.
- Xroniki xəstələrin dərman preparatları ilə təmin edilməsi.
- Təhlükəli işçilər üçün hər cür müalicə.
- Hamilə qadınlara və yeni doğulmuş körpələrə hər növ yardım.
Tam siyahını sığorta şirkətinizlə əlaqə saxlayaraq tapa bilərsiniz. Əksəriyyətdə icbari tibbi sığorta hallarıözünüzü tamamilə qorumaq və həkim və ya müalicə ilə lazımi məsləhətləşmələr almaq üçün kifayətdir.
Rusiya Federasiyası Hökuməti hər il Proqramı təsdiq edir dövlət zəmanətləri vətəndaşlara pulsuz tibbi xidmət göstərilməsi, burada aşağıdakılar haqqında məlumatlar var:
- tibbi xidmətin formaları və şərtləri,
- xəstəliklər və şərtlər,
- pulsuz tibbi yardım göstərilən vətəndaşlar kateqoriyaları.
Bundan əlavə, tibbi xidmətin həcminə görə orta standartlar, orta standartlar haqqında məlumatlar var maliyyə xərcləri tibbi yardımın həcminin vahidinə, adambaşına orta maliyyələşdirmə standartlarına, habelə tibbi xidmətin tariflərinin formalaşdırılması qaydası və strukturuna və ödəniş üsullarına.
Dövlət zəmanət proqramının əsas icbari tibbi sığorta proqramını, habelə Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının ərazi icbari tibbi sığorta proqramlarına olan tələbləri ehtiva etməsi vacibdir, burada proqramlar regionun xüsusiyyətlərinə görə əsasdan fərqlənə bilər. .
Proqramda qeyd olunan pulsuz tibbi yardım almaq üçün Rusiya Federasiyasının vətəndaşı icbari tibbi sığorta polisi almalıdır. İcbari tibbi sığorta siyasəti ilə məşğul olmaq üçün bütün prosedur çox aydın şəkildə tənzimlənir qanunvericilik səviyyəsi. Və belə bir sənəddən istifadə edərkən hər bir insan öz hüquq və vəzifələrini bilməlidir.
Hansı xidmətlər pulsuz verilir?
İcbari tibbi sığorta polisinə əsasən, hər bir şəxs təcili tibbi yardım xidmətlərindən pulsuz istifadə edə, ambulator, o cümlədən evdə yardım ala, həmçinin gündüz stasionarına müraciət edə bilər. Bundan əlavə, siyasət pulsuz planlı xəstəxanaya yerləşdirməyə zəmanət verir.
İcbari tibbi sığorta proqramında hamilə qadınlara xüsusi diqqət yetirildiyi üçün doğuş kimi mürəkkəb tibbi prosedurlar da icbari tibbi sığorta vasitəsilə ödənilir.
İcbari tibbi sığortaya aşağıdakılar daxil deyil: cinsi yolla keçən xəstəliklərin, vərəmin, İİV infeksiyasının və qazanılmış immun çatışmazlığı sindromunun, psixi pozğunluqların və davranış pozğunluqlarının müalicəsi. Bununla belə, bu xəstəliklərin müalicəsi Rusiya Federasiyasının vətəndaşları üçün də pulsuzdur, çünki onlar Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının büdcəsindən ödənilir.
Müalicə edin, imtina edə bilməzsiniz
Bir nüans da var: birdən-birə insan problemə düşərsə - huşunu itirdi, sınıq oldu, ürəyində ağrı hiss etdi, zədələndi və s., təcili yardım çağıra və ya təcili yardıma müraciət edə bilər və onlar tələb olunur. icbari tibbi sığortanı təqdim etmədən də onu oraya qəbul etmək. Təcili tibbi yardım dərhal və bürokratik gecikmələr olmadan göstərilir. Siyasət şəxsin həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə olmadıqda daha sonra təqdim edilməsi tələb oluna bilər.
2011-ci ildən Rusiyada vahid icbari tibbi sığorta siyasəti qüvvədədir - bu o deməkdir ki, onun təsiri bütün ölkəyə yayılır və özünü başqa bölgədə tapan şəxs icbari tibbi sığorta polisini təqdim etdikdən sonra lazımi tibbi yardım ala bilər.
Problem və dəyişiklik
Bütün Rusiya vətəndaşları istənilən şəhərdə yerləşən icbari tibbi sığorta polisinin verilmə məntəqələrində polisə müraciət edə bilərlər. Sadəcə olaraq, siz sığortalını müşayiət edəcək tibbi sığorta şirkəti seçməlisiniz. Sığorta polisinizi ildə bir dəfə dəyişə bilərsiniz, ona görə də seçiminizə məsuliyyətlə yanaşmaq lazımdır.
Siyasəti əldə etmək üçün sizə bir sıra sənədlər lazımdır. Yetkin vətəndaşlar və 14 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün bu, Rusiya pasportu və uşaqlar üçün SNILS, bu doğum haqqında şəhadətnamə, onların qanuni nümayəndəsinin sənədləri və SNILS; Hər kəs siyasətin verilməsi üçün ərizə yazmalıdır.
Sığortalı borcludur
Sığortalının yalnız 4 məsuliyyəti var ki, onlara əməl edilməlidir. Bu:
- təcili tibbi yardım göstərilməsi halları istisna olmaqla, tibbi yardıma müraciət edərkən icbari tibbi sığorta polisini təqdim etmək;
- tibbi sığorta təşkilatına şəxsən və ya nümayəndəniz vasitəsilə sığorta şirkəti seçmək üçün ərizə təqdim edin tibb təşkilatı icbari tibbi sığorta qaydalarına uyğun olaraq;
- soyadı, adı, atasının adı, yaşayış yeri üzrə dəyişikliklər baş verdiyi gündən bir ay müddətində tibbi sığorta təşkilatına məlumat verməlidir. Soyadı, adı, atasının adı dəyişdirildikdə, siyasət yenidən rəsmiləşdirilir;
- yaşayış yeri dəyişdikdə və vətəndaşın əvvəllər sığorta olunduğu tibbi sığorta təşkilatı olmadıqda bir ay müddətində yeni yaşayış yeri üzrə tibbi sığorta təşkilatını seçmək.
İcbari tibbi sığorta polisi pulsuz tibbi xidmətlərə çıxışı təmin edir. Bəs hamı bilirmi ki, icbari tibbi sığorta polisi hansı imkanları verir, nələr daxildir pulsuz xidmət, hansı növ müayinələr və əməliyyatlar aparıla bilər?
İcbari tibbi sığorta sistemini tənzimləyən qanunvericilik aktları
İcbari tibbi sığortanın bir hissəsi kimi pulsuz tibbi xidmət göstərilir. İcbari tibbi sığorta sistemi vətəndaşlara zəmanət verir bərabər hüquqlar tibbi xidmətlər almaq. Bir sıra qanunvericilik aktları ilə tənzimlənir:
- "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında" 326-FZ saylı Qanun;
- “2017-ci il və 2018-ci və 2019-cu illərin planlaşdırma dövrü üçün vətəndaşlara pulsuz tibbi xidmət göstərilməsinə dövlət təminatları proqramı haqqında” 1403 nömrəli Hökumət qərarı. icbari tibbi sığorta proqramı. Bu sənəd, xüsusilə, 2017-ci ildə icbari tibbi sığortaya nələrin daxil olduğunu izah edir;
- vətəndaşlara minimum zəmanətli xidmətlər almağa imkan verən bir sıra digər aktlar.
Kimin pulsuz tibbi xidmət almaq hüququ var?
Həm ruslar (qeyri-müəyyən müddətə), həm də Rusiya vətəndaşlığı olmayan şəxslər (məhdud etibarlılıq müddəti ilə) icbari tibbi sığorta polisi ala bilərlər. Bu sənədin olması xəstənin müqavilə bağladığı sığorta şirkətinin himayəsində olması deməkdir.
Tibbi yardım bir səhiyyə təşkilatı tərəfindən təmin edilir (in icbari tibbi sığorta sistemi xəstənin təyin olunduğu həm dövlət, həm də özəl qurumlar iştirak edir. Eyni zamanda, o, ildə bir dəfə və başqa yaşayış yerinə köçərkən qeyri-məhdud sayda klinikanı və həkimi dəyişmək hüququna malikdir. İldə bir dəfə sığortaçınızı dəyişdirməyə icazə verilir, bu, noyabrın 1-dən gec olmayaraq edilməlidir.
İcbari tibbi sığorta polisi üzrə xidmətlərin siyahısı
Siyasətə əsasən hansı tibbi yardım növləri mövcuddur, yüksək texnoloji diaqnostika üsulları ona daxildirmi, MRT icbari tibbi sığorta üzrə pulsuz xidmətlər siyahısına daxildirmi?
Qanunvericilik tibbi yardımın aşağıdakı formalarını nəzərdə tutur:
- təcili yardım (təcili yardım);
- ambulator, o cümlədən müayinələr (əsas siyahıya MRT, ultrasəs və endoskopik üsullar (qastroskopiya, kolonoskopiya və s.) daxildir);
- stasionar:
- xəstəliklərin kəskinləşməsi hallarında;
- müalicə və əməliyyatlara göndəriş (aralarında mövcud xidmətlər– kimyaterapiya, prostat adenomasının götürülməsi, ginekoloji xəstəliklərin müalicəsi və s.);
— hamilə qadınlara tibbi xidmətlər, o cümlədən doğuş, ondan sonra sağalma, abortlar;
- intensiv terapiya tələb olunduqda (zəhərlənmə, ağır xəsarətlər zamanı);
- yüksək texnologiya;
- palliativ.
Ağır xəstəliklərlə bağlı sonuncu bənd 2017-ci ildə əlavə edilib. Ümumilikdə, əsas siyahıya pulsuz tibbi xidmətin göstərildiyi təxminən 20 hal daxildir.
Terapevtik masaj aparmaq, papillomaları, ziyilləri çıxarmaq icazəlidirmi - bu cür prosedurlar proqrama daxil olan icbari tibbi sığorta polisi tərəfindən təmin edilirmi? Prosedur üçün göstərişlərin olması sizə pulsuz masaj kursu keçməyə imkan verəcək. Dəri qüsurlarına gəlincə, böyümənin qanaxması və ya zədələnməsi, yəni xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə olduqda əməliyyat pulsuz həyata keçiriləcək.
İcbari tibbi sığorta sistemi çərçivəsində əsas və ərazi proqramları var: birincisi bütün ölkə ərazisində, qalanları isə Rusiya Federasiyasının müəyyən subyekti daxilində tətbiq edilir. Regional proqramlar üzrə xidmətlərin siyahısı daha genişdir. Onlardan bəziləri xlamidiya və spermoqramma üçün pulsuz testlər, bəzi allergiya testləri (məsələn, bu cür müayinələr Moskvada, Moskva vilayətində və Sankt-Peterburqda icbari tibbi sığorta siyasəti çərçivəsində aparılır).
Mediada vaxtaşırı bu və ya digər xidmətin siyahıya əlavə edilməsi və ya silinməsi ilə bağlı ictimai təşəbbüslər barədə məlumatlar verilir. Belə ki, abortun icbari tibbi sığorta sistemindən çıxarılması və ona dietoloq işinin daxil edilməsi ilə bağlı təkliflər əvvəllər müzakirə olunsa da, qanunvericilik aktlarında öz əksini tapmayıb.
İcbari tibbi sığorta üzrə stomatoloji xidmətlər
İcbari tibbi sığorta polisi çərçivəsində pulsuz stomatologiya mövcuddurmu? Bu sual çoxlarını maraqlandırır, çünki diş həkimlərinin xidmətləri, bildiyimiz kimi, ucuz deyil. Bəs, stomatologiya icbari tibbi sığorta polisi çərçivəsində hansı imkanları təmin edir və pulsuz xidmətə nələr daxildir?
İcbari tibbi sığorta sistemində iştirak edən klinikaya müraciət edən şəxs aşağıdakılara arxalana bilər:
- qəbul, müayinə və məsləhət üçün;
- ağız boşluğunun iltihabının qarşısının alınması və müalicəsi üçün;
- diş plombları üçün;
- cərrahi müdaxilə üçün (diş çıxarılması, absesin açılması və s.);
- rentgen müayinəsi üçün.
Unutmayın ki, stomatoloji xidmətlər də məhdudiyyətlərə məruz qalır. Məsələn, müalicə zamanı sement materialı istifadə edilərsə, doldurma ödəniş tələb etməyəcəkdir. Ancaq pulsuz olaraq işıq möhürü quraşdırmayacaqlar.
Müəyyən xidmətlər göndərişlə mümkündür, məsələn, cərrah ortodontistdən sertifikat təqdim etdikdən sonra dilin frenulumunun kəsilməsini həyata keçirəcək.
Xidmətin icbari tibbi sığorta proqramına daxil olub-olmadığını necə öyrənmək olar?
ünvanında göstərilən xidmətlər haqqında məlumat pulsuz, ehtiva edir normativ sənədlər müəyyən bir mövzuda qəbul edilir. İcbari tibbi sığorta sistemində fəaliyyət göstərən səhiyyə müəssisələri və sığorta şirkətləri tərəfindən də ətraflı siyahı təqdim olunur.
2018-ci ildə səhiyyənin rəsmi saytında icbari tibbi sığorta xidmətlərinin siyahısı yoxdur, lakin siz Səhiyyə Nazirliyinin resursundan İcbari Tibbi Sığorta saytına daxil ola bilərsiniz. qaydalar icbari tibbi sığorta sistemi ilə bağlı.
Hər kəs icbari tibbi sığortanın nə olduğunu və ona nə ehtiyac olduğunu bilmir. Həmçinin bu müqaviləni necə tərtib etmək olar, bunun üçün hansı sənədlər tələb olunur. Sığorta olunan şəxs bağlandığı andan hansı hüquqlara malik olmağa başlayır? sığorta müqaviləsi.
İcbari tibbi sığorta polisi müraciət edənlər və sığorta şirkətləri arasında tibbi yardımın göstərilməsi üçün bağlanmış müqavilədir. Müqavilədə göstərilən xidmətlər polisdə təsvir edilən sığorta hadisələri baş verdikdə göstərilir. İcbari tibbi sığorta polisində, həmçinin tərəflərin hüquqlarının, vəzifələrinin, məsuliyyətinin, kompensasiyanın ödənilməsi üsullarının siyahısı var. Dövlət icbari sığorta proqramını xəstəliyin başlanğıcı zamanı vaxtında yardım göstərməyə istiqamətləndirir.
Tibbi qanunvericilik tibbi sığorta müqaviləsinin bağlanmasını tələb edir:
- rusiya vətəndaşları;
- ölkədə yaşamaq və daimi yaşamaq icazəsi almış əcnəbi;
- vətəndaşlığı olmayan şəxslər;
- tibbi yardım almaq hüququ olan qaçqınlar.
tənzimləyən qanunvericilik aktlarına uyğun olaraq hüquqi vəziyyətəcnəbi şəxslər, yüksək ixtisaslı mütəxəssislər icbari tibbi sığorta və avtomobil sığortası polisinə malik olmaq öhdəliyindən azaddırlar.
Ərizəçi bu cür xidmətləri göstərən sığorta şirkətinə baş çəkməli və onunla müqavilə bağlamalıdır. Aktiv Bu anƏlli səkkizdən çox şirkət fəaliyyət göstərir. Müştəriləri cəlb etmək üçün şirkətlər müxtəlif promosyonlar və bonuslar təklif edirlər. Çox vaxt bir təşkilat yaşayış yerini nəzərə alaraq seçilir. Bəzi vətəndaşlar zamanla sınaqdan keçmiş şirkətlərə üstünlük verirlər.
Müqavilə bağlamaq üçün on dörd yaşına çatmamış şəxslər təqdim etməlidirlər aşağıdakı sənədlər:
- Doğum şəhadətnaməsi;
- ananın (atanın) və ya digər rəsmi nümayəndəsinin pasportu;
- SNILS.
Böyüklər və 14 yaşdan yuxarı uşaqlar pasport təqdim etməlidirlər.
Xarici şəxslər, üzərində qalmaq qanuni olaraq Rusiya ərazisində aşağıdakı sənədləri təqdim edin:
- şəxsiyyəti təsdiq edən sənəd;
- SNILS.
Nümayəndə müqavilə bağlayacaqsa, onun notarial qaydada təsdiq edilmiş etibarnaməsi, habelə pasportu olmalıdır. Sağlamlığın icbari tibbi sığorta fonduna daxil olan şirkətlərdən sığortalanması tövsiyə olunur.
Yetkinlik yaşına çatmış şəxslərə müstəqil siyasət aparmağa icazə verilir. Digər hallarda valideynlər və ya qanuni qəyyumlar bu öhdəliklərə əməl etməlidirlər. Müəyyən vəziyyətlərdə belədir müvəqqəti siyasət(soyadın dəyişdirilməsi). Bu müqavilə 1 aydan çox olmayan müddətə bağlanır. İmzalandığı andan qüvvəyə minir.
İcbari tibbi sığortanın nümunəsi aşağıdakı məlumatları ehtiva edir:
- sənədi tərtib edən şəxsin şəxsi məlumatları (tam adı);
- Doğum tarixi;
- siyasət nömrəsi;
- siyasətin qüvvədə olduğu müddət;
- holoqram.
Sənədin digər tərəfində sığorta şirkətinin telefon nömrəsi və digər əlaqə məlumatları var.
Yeni doğulmuş uşaqlar doğulduğu andan doxsan gün ərzində sığortalanmalıdırlar. Müqavilə imzalamazdan əvvəl, hansı şirkətlərin belə bir xidmət göstərdiyini xüsusi portal vasitəsilə öyrənmək tövsiyə olunur. Siyasətin qeydiyyatı üçün ayrılmış vaxt bitməzdən əvvəl uşağa ananın adına verilən müqaviləyə əsasən yardım göstərilir. Siyasət valideynlərdən birinin qeydiyyata alındığı yerdə verilməlidir. Valideynlər və ya qanuni nümayəndələr sığorta şirkəti seçməkdə üstünlük hüququna malikdirlər.
İnsanlara ölkədə müvəqqəti yaşadıqları halda, dövlətdə qanuni qalma müddətini göstərən polislər verilir.
İcbari tibbi sığorta polisinizi itirsəniz, aşağıdakı ardıcıllıqla hərəkət etməlisiniz:
- Sənədin itirilməsi barədə sığortaçıya məlumat verin.
- Dublikat təqdim etmək üçün təşkilata baş çəkin.
- Müvəqqəti siyasət alın. Fəaliyyətinin otuz günü ərzində istehsal olunur yeni siyasət.
- alın yeni variant icbari tibbi sığorta polisi.
Müəyyən hallarda sığortalı dəyişikliklərin baş verməsi barədə məlumat verməyə borcludur.
Belə hallara aşağıdakılar daxildir:
- şəxsi məlumatların dəyişdirilməsi;
- pasportun dəyişdirilməsi;
- qeydiyyat yerinin dəyişdirilməsi (köçmə).
Bu cür dəyişikliklər otuz gün ərzində bildirilməlidir.
Sığorta şirkətləri şəxsin rahat ünvanında polislərin verilməsi üçün xidmətlər göstərir. Bu, fiziki imkanları məhdud olan şəxs müraciət etdikdə mümkündür. Bu cür xidmətlərin göstərilməsi cədvəlini təşkilatın saytında tapa bilərsiniz. Belə bir xidmət sifariş etmək üçün şirkətin çağrı mərkəzinə zəng etməlisiniz.
2015-ci ildən Rusiya vətəndaşlarının elektron icbari tibbi sığorta polisi əldə etmək imkanı var. Elektron polisi əldə etmək üçün müştəri sığorta şirkətinə baş çəkməli və ərizə təqdim etməlidir.
Verilmiş siyasətdən onun sahibindən başqa heç kim istifadə edə bilməyəcək. Verilmiş siyasət əvvəllər alınmış köhnənin ləğvi üçün əsas olmayacaq. Bu o deməkdir ki, elektron siyasət vermək istəməyənlərdən bunu etmək tələb olunmur. Elektron siyasət daha çox qorunur.
Müqavilə sahibinin imzası və fotoşəkili olan daxili plastik çip var. Bu, digər insanların daşıyıcının şəxsi məlumatlarından istifadə etmək imkanının olmamasını təmin edir. Bu cür siyasətin sahibi elektron terminal vasitəsilə xəstəxanada qəbula yazıla bilər. O, bunu sayt vasitəsilə də edə bilər dövlət qurumları Oxşar xidmətləri göstərən MFC-lər.
Elektron siyasət onun sahibi haqqında aşağıdakı məlumatları ehtiva edir:
- Şəxsi məlumatşəxs haqqında (tam adı);
- qadın Kişi;
- Doğum tarixi;
- müqavilənin qüvvədə olduğu müddət;
- sığortalının imzası;
- Şəkil.
Arxa tərəfdə icbari tibbi sığorta polisinin nömrəsi göstərilir. Müqavilədə on dörd yaşına çatmış şəxslərin fotoşəkili ola bilər.
Tibb müəssisəsində şübhə yaranarsa, autentifikasiya tələb oluna bilər. Bir şəxs yoxlamanı müstəqil həyata keçirə bilər. Siyasətin etibarlı olub-olmadığını öyrənməyin ən ümumi yolu onun nömrəsidir.
Bu, aşağıdakıları etməklə mümkündür:
- Təşkilatın veb saytını axtarın.
- Doğrulama sütununda siyasət nömrəsini daxil edin.
- Nəticəyə ekranda baxın.
Müqavilənin etibarlılığı sığorta olunanın adı ilə yoxlana bilər. Bu, vətəndaşın pasportunda göstərilən nömrədən istifadə etməklə də edilə bilər. Bundan əlavə, sığortalının şirkətin çağrı mərkəzinə müraciət etmək və maraqlandıran məlumatları öyrənmək imkanı var. Lazım gələrsə, məsləhətçi MS müqaviləsini dəyişdirmək və ya uzatmaq üçün hansı sənədlərin hazırlanması lazım olduğunu izah edəcəkdir.
Xəstəxanaya müraciət edən şəxsin pasportu və ya digər şəxsiyyətini təsdiq edən sənəd onun yanında olmalıdır. Yanınızda sığorta polisi də olmalıdır, tibbi kart. Tibb müəssisəsinə müraciət etməli olduğunuz bir vəziyyət yaranarsa, lakin sizinlə sığorta müqaviləniz yoxdursa, sığortaçı haqqında məlumatı xəstəxananın nümayəndəsinə təqdim etməlisiniz. Beləliklə, tibb mərkəzinin işçisi şəxsin bu sığorta şirkətində qeydiyyatını yoxlamaq imkanı əldə edəcək.
Səhiyyə sahəsində qanunvericilik standartlarında baş verməsi tibbi yardımın göstərilməsini tələb edən xəstəliklər sadalanır.
Tibbi xidmətlər göstəriləcək:
- doğuşdan keçmiş qadınlar;
- hamilə qadınlar;
- endokrin sistem xəstəliklərindən əziyyət çəkən insanlar;
- yoluxucu xəstəlikləri olan şəxslər;
- qazanılmış dəri xəstəlikləri olan insanlar;
- hamiləliyi dayandırmaq üçün xəstəxanaya müraciət edən qadınlar;
- xəsarət almış şəxslər;
- eşitmə və görmə aparatının xəstəlikləri olan xəstələr;
- sinir sistemi xəstəliklərindən əziyyət çəkən insanlar;
- qida həzminin pozulması olan xəstələr;
- müxtəlif səbəblərdən zəhərlənmiş insanlar;
- dərialtı toxuma xəstəlikləri olan xəstələr.
Büdcə vəsaitləri aşağıdakı xəstəliklərdən əziyyət çəkən insanların müalicəsinə xərclənə bilər:
- psixi pozğunluqlar;
- cinsi yolla ötürülən xəstəliklər;
- vərəm.
Hansı hüquqlar verir tibbi sığorta? İcbari tibbi sığorta polisi verildikdə, psixoaktiv dərman qəbul etdikdən sonra davranış dəyişikliyi (pozğunluq) baş verərsə, tibbi yardım ala bilərsiniz. Yetkinlik yaşına çatmayan şəxslərdə narkomaniyanın müəyyən edilməsi profilaktik tibbi müayinənin məcburi proseduruna daxildir.
Başqa nə üçün icbari tibbi sığorta polisinə ehtiyacınız var?
İcbari tibbi sığorta polisi hansı hüquqları təmin edir? Mövcud qanunvericilik müəyyən edir ki, icbari tibbi sığorta polisi pulsuz tibbi xidmət almaq hüququ verir.
Belə yardım daxildir:
- stomatoloji xidmətlər;
- ambulator;
- çağırış zamanı ilk yardım.
Bu cür yardımlar istənilən halda göstərilməlidir məhəllə adam haradadır. İcbari tibbi sığorta polisi yanınızda olmalı və xəstəxanaya getdiyiniz zaman, stomatoloqa getdiyiniz zaman və xəstəlik məzuniyyəti alarkən onu nümayəndəyə verməlisiniz. Həmçinin, təcili yardım çağırarkən və ölkə sakinləri arasında kütləvi xəstəliklərin aşkarlanması və qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər həyata keçirilərkən etibarlı siyasət olmalıdır.
Stomatologiyada kosmetoloji xidmətlər, eləcə də protezləmə xidmətləri icbari tibbi sığorta polisi üzrə göstərilən yardımların siyahısına daxil edilmir. Bu xidmətlərdən başqa, sığorta polisi psixoloqa baş çəkmək xərclərini ödəmir. Müqaviləyə görə, süni mayalanma üçün tibb müəssisəsinə gedə bilməzsiniz.
Bu sənəd yüksək texnoloji səviyyədə tibbi yardım almağa imkan verir, lakin bu, yalnız dövlət tərəfindən müəyyən edilmiş kvotalar çərçivəsində baş verir.
MHİF icbari tibbi sığorta polisi almaq hüququ olan şəxslərin aşağıdakı dairəsini müəyyən edir:
- Məmuru həyata keçirən rus şəxs əmək fəaliyyəti;
- işsiz vətəndaş;
- uşaq;
- təqaüdçü.
yekunlaşdırmaq icbari tibbi sığorta müqaviləsişəxsin istənilən sığorta şirkəti ilə imkanı var. Şirkət üçün əsas tələb bu cür xidmətləri göstərmək üçün dövlət icazəsinin olmasıdır. Ərizəçi üçün əsas tələb budur şəxsi təqdimatərizələr və pasportun olması. Əgər Sığorta Şirkətiöz vəzifələrini yerinə yetirmədikdə, sığortalının mübahisəni həll etmək üçün məhkəməyə müraciət etmək hüququ vardır. Bir şəxs tibb müəssisəsinə münasibətdə eyni hüquqa malikdir. İddiaçı bu təşkilatların nümayəndələrinə dəymiş maddi və mənəvi zərərin ödənilməsini tələb edə bilər.
Keys tədqiqatları
Vətəndaş Karanda A.N dövlət şəhər xəstəxanasında hamiləlik zamanı müşahidə edilib. Doğuş bu müəssisənin doğum şöbəsində baş verib. Vətəndaşla SOGAZ sığorta şirkəti arasında tibbi sığorta xidmətlərinin göstərilməsi üçün müqavilə bağlanıb. Xəstəxana lazımi qayğı göstərdi. Lakin onlar hesaba köçürülməyib nağd pul sığorta şirkətindən. Məsələnin məhkəməyəqədər səviyyədə həlli kimi vəsaitin könüllü köçürülməsi ilə bağlı məktub göndərilib. Cavab olmadı. Sonra, hazırlandı iddia ərizəsi məhkəməyə müraciət edərək ödəniş tələb edir. Apellyasiya şikayətlərinə baxan hakim irəli sürülən tələbləri təmin edib.