La Ley Federal 326 regula y controla las relaciones jurídicas entre ciudadanos y compañías de seguros. Con la ayuda de miel obligatoria. En materia de seguros, el Estado establece determinadas medidas financieras y organizativas para aumentar la eficiencia y proteger y seguridad de la población. Al mismo tiempo, según la ley descrita, el Estado garantiza a la población el suministro oportuno de atención médica nivel superior.
Disposiciones generales de la ley.
La Ley Federal 326 sobre el seguro médico obligatorio de la Federación de Rusia fue adoptada por la Duma Estatal el 19 de noviembre de 2010 y aprobada por el Consejo de la Federación el 24 de noviembre de 2010. Los últimos cambios se produjeron el 28 de diciembre de 2016. Contiene 11 capítulos y 53 artículos. una breve descripción de Ley federal sobre seguro médico obligatorio: regulación y control de las relaciones jurídicas entre ciudadanos e instituciones que brindan seguro médico obligatorio (Ley federal sobre seguros en la Federación de Rusia), regulación de disposiciones, derechos y responsabilidades de los empleados y la población, montos de pago de contribuciones , procesos y métodos de implementación, matices de la realización de actividades.
Resumen de la Ley Federal 326 “Sobre el Seguro Médico Obligatorio”:
- El primer capítulo describe provisiones generales ley. Se describen las metas, objetivos y a qué área afecta la ley. Se han formalizado otras leyes, reglamentos y actos que afectan a esta materia. Se proporciona una lista de conceptos y términos utilizados en el texto y las definiciones de estos términos. Se describen las principales obligaciones y principios de la implementación médica. seguro;
- El capítulo dos proporciona listas de derechos, deberes y poderes de los órganos estatales. autoridades y organismos federales de sujetos Federación Rusa en el ámbito de la prestación de atención médica a la población. seguro;
- El capítulo tercero establece las categorías de personas y entidades obligadas a asegurar. Se proporcionan descripciones de categorías de personas y detalles de la compra de seguros para cada categoría. Instituciones ubicadas en diferentes territorios países donde puede obtener seguro médico;
- En el cuarto capítulo. se proporcionan listas de los derechos y obligaciones de los ciudadanos que reciben seguro, de las personas que lo brindan y de todas las organizaciones médicas donde se puede adquirir;
- Pulgada. Cinco formalizaron el aspecto económico de esta ley. Listas de costos proporcionadas diferentes tipos seguro, describe los métodos de pago, montos de contribución, condiciones y procedimientos de pago. Se ha formalizado la responsabilidad de los ciudadanos por negarse a pagar y recibir un seguro médico. Se describen los presupuestos de fondos y organizaciones, métodos de reposición de reservas, tarifas de pago, etc.;
- El sexto contiene y describe otras leyes y reglamentos que rigen los fondos federales y territoriales;
- El séptimo describe los procesos, actividades y programas básicos y territoriales de atención médica. seguro;
- El octavo capítulo contiene listas y categorías que describen contratos en el campo de la medicina. seguro;
- El Capítulo Nueve describe los métodos y procesos para monitorear las organizaciones e instituciones que brindan seguros de salud. Se documentan los motivos por los que se puede presentar una denuncia, los métodos y forma de presentación;
- El capítulo número diez describe las pólizas y un registro unificado de ciudadanos que han recibido un seguro. Se han formalizado las relaciones jurídicas entre médicos especialistas. instituciones y fundaciones;
- Pulgada. 11 la final y Requerimientos adicionales, términos y condiciones de ley.
El seguro médico en el territorio de la Federación de Rusia es obligatorio para todos los ciudadanos. Durante eventos asegurados, con la ayuda de una póliza, un ciudadano puede recibir miel gratis Ayuda de Itsinskaya.
Las últimas modificaciones a la Ley Federal de Evaluación Ambiental se pueden encontrar
¿Qué cambios se han hecho?
Las últimas modificaciones a la Ley Federal de Seguros Médicos se realizaron el 28 de diciembre de 2016, con la aprobación de la Ley Federal No. 493. Se han producido cambios en el artículo 31. , en su primera parte se sustituyó la frase “tratamiento del asegurado inmediatamente después de un accidente de trabajo grave)” por la frase “atención médica (atención primaria de salud, especializada, incluida la atención médica de alta tecnología) al asegurado inmediatamente después de que ocurriera un grave accidente en la producción." Y en el artículo 32 todas las palabras sobre el tratamiento de los asegurados se cambiaron por la frase "asistencia médica al asegurado".
En arte. 10 de la Ley 326 Ley Federal últimos cambios fueron introducidos en 2013. Este artículo proporciona una lista de personas consideradas aseguradas:
- Empleados que hayan celebrado un contrato de trabajo, incluidos los únicos jefes de organizaciones. Personas que hayan celebrado otros tipos de contratos relacionados con la ejecución de obras o servicios, incluidas órdenes de derechos de autor, etc.;
- Ciudadanos que no tengan trabajo, pero sean menores de edad, estén a cargo de familiares incapacitados o discapacitados, pensionados, tutores o uno de los padres de un niño menor de tres años, que estudien en el estado. Instituciones educacionales, registrado de conformidad con la legislación laboral;
- Los trabajadores autónomos como empresarios individuales o asesores jurídicos privados;
- Familiares pertenecientes a los pequeños pueblos del Norte y residentes en los territorios correspondientes, dedicados a la agricultura tradicional;
- Miembros de comunidades y fincas campesinas.
Según el artículo 16 de la ley descrita, existe una lista de ciertos derechos y obligaciones de las personas consideradas aseguradas. Estas personas tienen derecho:
- Gratis cariño. ayuda;
- Para proteger sus propios derechos al recibir un seguro médico;
- Seleccione su categoría de seguro al enviar su solicitud;
- Por indemnización de daños de cualquier tipo, en caso de mal desempeño de sus funciones o incumplimiento de deberes en general por parte de organizaciones médicas;
- Cambiar de institución médica una vez al año;
- Sobre la confidencialidad de los datos personales;
- Tu elección de seguro organización médica;
- Recibir información sobre los tipos y calidad de la miel. ayuda;
- Su elección de médico al enviar su solicitud.
Sin embargo, las personas consideradas aseguradas tienen obligaciones:
- Cuando un médico brinde atención médica, mostrar la póliza de seguro;
- En caso de mudanza u otro cambio de residencia, comuníquese con la nueva organización para seleccionar una institución de seguros;
- Proporcionar nuevos datos personales cuando cambien, ya sea nombre completo, dirección o datos del pasaporte;
- Solicitar asistencia médica. seguro.
En 326 Ley Federal, artículo 35. Se describe el programa médico básico. seguro de los ciudadanos. Este programa es confirmado y aprobado por el Gobierno de la Federación de Rusia cada año. Este programa enumera los casos cubiertos por el seguro, detalla las categorías de atención médica, tarifas y métodos de pago. El gobierno también aprueba en este programa la calidad de la atención médica brindada a los ciudadanos. Es en el programa básico donde se establecen los requisitos para los ciudadanos que presentan solicitudes, los ciudadanos que reciben atención médica bajo seguro y los empleados de las organizaciones médicas de seguros. El artículo 35 “Sobre el seguro médico obligatorio” de la Ley 326 define normas y procedimientos.
Texto de la nueva edición de la Ley Federal 326.
La ley sobre el seguro médico obligatorio se creó de conformidad con la Constitución de la Federación de Rusia. Es gracias a esta ley adoptada por el Estado que los ciudadanos rusos pueden recibir atención médica gratuita y oportuna de alta calidad. Si una persona siente que se han vulnerado sus derechos o garantías otorgadas por la ley, se recomienda que la estudie. La ley define los derechos y obligaciones, así como el alcance de las competencias de los empleados no sólo de las instituciones de seguros, sino también de otras organizaciones médicas.
1. Programa de seguro médico básico obligatorio: parte integral del programa garantías estatales prestación gratuita de atención médica a los ciudadanos aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia.
2. El programa de seguro médico obligatorio básico determina los tipos de atención médica (incluida una lista de tipos de atención médica de alta tecnología, que incluye métodos de tratamiento), una lista de eventos asegurados, la estructura de la tarifa para el pago de la atención médica, métodos de pago de la atención médica proporcionada a los asegurados bajo el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia a expensas del seguro médico obligatorio, así como criterios para la disponibilidad y calidad de la atención médica.
3. El programa de seguro médico obligatorio básico establece requisitos para las condiciones para la prestación de atención médica, estándares para el volumen de atención médica brindada por persona asegurada, estándares para los costos financieros por unidad de volumen de atención médica, estándares para el apoyo financiero de el programa de seguro médico básico obligatorio por persona asegurada, así como el cálculo del aumento del coste del programa de seguro médico básico obligatorio. Los estándares de costos financieros por unidad de volumen de atención médica especificados en esta parte también se establecen de acuerdo con la lista de tipos de atención médica de alta tecnología, que también contiene métodos de tratamiento.
4. La cobertura del seguro de conformidad con el programa de seguro médico obligatorio básico se establece sobre la base de las normas de atención médica y los procedimientos para la prestación de atención médica establecidos por el órgano ejecutivo federal autorizado.
5. Los derechos de los asegurados a la atención médica gratuita establecidos por el programa de seguro médico básico obligatorio son uniformes en toda la Federación de Rusia.
6. En el marco del programa de seguro médico básico obligatorio, se brinda atención primaria de salud, incluida la atención preventiva, la atención médica de emergencia (con excepción de la evacuación en ambulancia aérea realizada por avión), la atención médica especializada, incluida la atención médica de alta tecnología. , en los siguientes casos:
2) neoplasias;
3) enfermedades del sistema endocrino;
4) trastornos alimentarios y trastornos metabólicos;
5) enfermedades del sistema nervioso;
6) enfermedades de la sangre, órganos hematopoyéticos;
7) ciertos trastornos que afectan al mecanismo inmunológico;
8) enfermedades del ojo y sus anexos;
9) enfermedades del oído y de la apófisis mastoides;
10) enfermedades del sistema circulatorio;
11) enfermedades respiratorias;
12) enfermedades del sistema digestivo;
13) enfermedades del sistema genitourinario;
14) enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo;
15) enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo;
16) lesiones, intoxicaciones y algunas otras consecuencias de causas externas;
17) anomalías congénitas (defectos del desarrollo);
18) deformaciones y trastornos cromosómicos;
19) embarazo, parto, puerperio y abortos;
20) ciertas condiciones que surgen en los niños durante el período perinatal.
7. La estructura de la tarifa para el pago de la atención médica incluye el costo de los salarios, la acumulación de salarios, otros pagos, la compra de medicamentos, consumibles, alimentos, equipos blandos, instrumentos médicos, reactivos y productos químicos, etc. inventarios, gastos de pago del costo de los estudios instrumentales y de laboratorio realizados en otras instituciones (en ausencia de laboratorio y equipo de diagnóstico en la organización médica), catering (en ausencia de comidas organizadas en la organización médica), gastos de pago de servicios de comunicación, servicios de transporte, utilidades, obras y servicios para el mantenimiento de la propiedad, gastos de alquiler por el uso de la propiedad, pago software y otros servicios, seguridad Social empleados de organizaciones médicas, establecidos por la legislación de la Federación de Rusia, otros gastos, gastos de adquisición de activos fijos (equipo, producción e inventario doméstico) por un valor de hasta cien mil rublos por unidad.
8. El Gobierno de la Federación de Rusia tiene derecho, al aprobar el programa de seguro médico obligatorio básico, a establecer una lista adicional de enfermedades y afecciones incluidas en el programa de seguro médico obligatorio básico como casos de atención médica, y elementos adicionales estructuras tarifarias para el pago de la atención médica a las establecidas en la presente Ley Federal.
9. El programa de seguro médico obligatorio básico establece los requisitos para los programas territoriales de seguro médico obligatorio.
b) en el territorio de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia en la que se emitió la póliza de seguro médico obligatorio, en la medida establecida por el programa territorial de seguro médico obligatorio;
2) elegir una organización de seguro médico presentando una solicitud en la forma prescrita por las normas del seguro médico obligatorio;
3) sustitución de la organización de seguro médico en la que el ciudadano estaba anteriormente asegurado, una vez durante año del calendario a más tardar el 1 de noviembre, o con más frecuencia en caso de cambio de lugar de residencia o rescisión del acuerdo de apoyo financiero al seguro médico obligatorio en la forma prescrita por las normas del seguro médico obligatorio, presentando una solicitud al recién seleccionado organización de seguros médicos;
4) selección de una organización médica entre las organizaciones médicas que participan en la implementación del programa territorial de seguro médico obligatorio de conformidad con la legislación en el campo de la protección de la salud;
5) elegir un médico mediante la presentación de una solicitud personalmente o mediante un representante dirigida al director de una organización médica de conformidad con la legislación en materia de protección de la salud;
6) recibir de fondo territorial, organización de seguros médicos y organizaciones médicas información confiable sobre los tipos, calidad y condiciones de la atención médica;
7) protección de los datos personales necesarios para mantener registros personalizados en el ámbito del seguro médico obligatorio;
8) indemnización por parte de la organización médica aseguradora por los daños causados en relación con el incumplimiento o ejecución inadecuada sus responsabilidades de organizar la prestación de atención médica, de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia;
9) indemnización por parte de una organización médica por los daños causados en relación con el incumplimiento o el cumplimiento inadecuado de sus obligaciones de organizar y proporcionar atención médica, de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia;
10) protección de derechos y intereses legítimos en el ámbito del seguro médico obligatorio.
2. Los asegurados están obligados:
1) presentar una póliza de seguro médico obligatorio cuando solicite atención médica, con excepción de los casos de atención médica de emergencia;
2) presentar personalmente o a través de su representante a la organización de seguro médico una solicitud para elegir una organización de seguro médico de acuerdo con las normas del seguro médico obligatorio;
3) notificar a la organización de seguro médico sobre los cambios en el apellido, nombre, patronímico, datos del documento de identidad y lugar de residencia dentro de un mes a partir del día en que ocurrieron estos cambios;
4) seleccionar una organización de seguro médico en un nuevo lugar de residencia dentro de un mes en caso de cambio de residencia y ausencia de una organización de seguro médico en la que el ciudadano estaba asegurado anteriormente.
3. Seguro médico obligatorio para niños desde el día de su nacimiento hasta el vencimiento de treinta días contados a partir de la fecha registro estatal el nacimiento lo lleva a cabo una organización de seguro médico en la que están aseguradas sus madres u otros representantes legales. Después de treinta días a partir de la fecha del registro estatal del nacimiento del niño y hasta que alcance la mayoría de edad o hasta que adquiera plena capacidad jurídica, el seguro médico obligatorio lo proporciona una organización médica aseguradora elegida por uno de sus padres u otro representante legal.
4. La elección o sustitución de una organización de seguro médico la realiza el asegurado que ha alcanzado la mayoría de edad o ha adquirido plena capacidad jurídica (para un niño antes de que alcance la mayoría de edad o antes de que adquiera plena capacidad jurídica - sus padres u otros representantes legales), presentando una solicitud a la organización médica aseguradora de entre las incluidas en el registro de organizaciones médicas aseguradoras, que se encuentra en obligatorio fondo territorial en su sitio web oficial en Internet y podrá publicarse adicionalmente por otros medios.
5. Para seleccionar o reemplazar una organización de seguro médico, el asegurado personalmente o a través de su representante presenta una solicitud de selección (reemplazo) de una organización de seguro médico directamente a la organización de seguro médico elegida u otras organizaciones de acuerdo con las reglas de la organización de seguro médico. seguro. Sobre la base de la solicitud especificada, el asegurado o su representante recibe una póliza de seguro médico obligatorio en la forma prescrita por las normas del seguro médico obligatorio. Si el asegurado no ha presentado una solicitud para seleccionar (reemplazar) una organización de seguro médico, dicha persona se considera asegurada por la organización de seguro médico con la que estaba asegurado anteriormente, excepto en los casos previstos en el párrafo 4 de la parte 2 de este artículo.
6. Información sobre los ciudadanos que no solicitaron a la organización de seguro médico la emisión de pólizas de seguro médico obligatorio, así como aquellos que no reemplazaron a la organización de seguro médico en caso de rescisión del acuerdo sobre apoyo financiero del seguro médico obligatorio. en relación con la suspensión, revocación o terminación de la licencia de seguro médico de las organizaciones, el fondo territorial envía mensualmente antes del décimo día a las organizaciones de seguros médicos que operan en el campo del seguro médico obligatorio en la entidad constitutiva de la Federación de Rusia, en proporción al número de asegurados en cada uno de ellos para celebrar acuerdos sobre el apoyo financiero del seguro médico obligatorio. La proporción de ciudadanos trabajadores y ciudadanos no trabajadores que no solicitaron a una organización de seguro médico, así como aquellos que no reemplazaron a la organización de seguro médico en caso de terminación del acuerdo sobre apoyo financiero para el seguro médico obligatorio en relación con la La suspensión, revocación o terminación de la licencia de la organización de seguros médicos, que se refleja en la información enviada a las organizaciones de seguros médicos, debe ser igual.
7. Organizaciones de seguros médicos especificadas en la parte 6 de este artículo:
1) dentro de los tres días hábiles siguientes a la fecha de recepción de la información del fondo territorial, se informa al asegurado escribiendo sobre el hecho del seguro y la necesidad de obtener una póliza de seguro médico obligatorio;
2) asegurar la emisión de una póliza de seguro médico obligatorio al asegurado en la forma establecida en el artículo 46 de esta Ley Federal;
3) proporcionar al asegurado información sobre sus derechos y obligaciones.
Práctica judicial según el artículo 16 de la Ley Federal de 29 de noviembre de 2010 No. 326-FZ
Sentencia de apelación de fecha 24 de diciembre de 2019
Tribunal Supremo de la Federación de Rusia - Administrativo
Atención médica dentro del alcance de la atención médica distribuida a la organización médica por la Comisión. En apoyo del reclamo, el demandante administrativo se basó en el hecho de que la norma impugnada no cumple con los artículos 16, 19, 20, 36, 37, 38 de la Ley Federal de 29 de noviembre de 2010 No. 326-FZ “Sobre Obligatoria Seguro médico en la Federación de Rusia”, artículos 4, 10, 11, 19, 79 ...
Resolución de 29 de agosto de 2019 en el expediente No. A29-12960/2018
Tribunal de Arbitraje de la República de Komi (CA de la República de Komi)
Sobre los ciudadanos que no hayan solicitado a una organización de seguros médicos la emisión de pólizas de seguro médico obligatorio recibidas del fondo territorial de conformidad con la Parte 6 del artículo 16 de la Ley N ° 326-FZ. La cláusula 2.23 del contrato estipula que la organización de seguros médicos se compromete a controlar el volumen, los plazos, la calidad y las condiciones de la prestación de atención médica a los asegurados en los centros médicos...
Resolución de 26 de agosto de 2019 en el expediente No. A22-2526/2019
Tribunal de Arbitraje de la República de Kalmykia (CA de la República de Kalmykia) - Civil
Esencia de la disputa: Otras disputas - Civil
Proporcionado a los asegurados en el marco del programa de seguro médico obligatorio básico a los ciudadanos asegurados en el territorio de otras entidades constitutivas de la Federación de Rusia. De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 1 de la Ley Federal del 16. 07.1999 No. 165-FZ “Sobre los fundamentos de la obligación seguro Social"(en adelante, Ley N ° 165-FZ) esta Ley Federal de conformidad con los principios y normas generalmente aceptados ley internacional regula las relaciones...
Resolución de 26 de agosto de 2019 en el expediente No. A11-4166/2019
Tribunal de Arbitraje de la Región de Vladimir (CA de la Región de Vladimir)
De conformidad con esta Ley Federal y el acuerdo sobre apoyo financiero al seguro médico obligatorio celebrado entre el fondo territorial y la organización de seguro médico. Los artículos 3, 4, 16, 20 de la Ley N ° 326-FZ establecen que el seguro médico obligatorio es un tipo de seguro social obligatorio, que es un sistema de medidas legales, económicas y organizativas creado por el Estado destinado a garantizar la ocurrencia del seguro. ...
Resolución de 26 de agosto de 2019 en el expediente No. A49-2501/2019
Tribunal de Arbitraje de la Región de Penza (AC de la Región de Penza)
El tribunal rechaza al tercero por los motivos anteriores. Guiado por el art. Arte. 309, 310, 330, 779, 781 Código Civil Federación de Rusia, art. 4, 14, 15, 16, 20, 33, 36, 37, 38, 39 de la Ley Federal de 29 de noviembre de 2010 No. 326-FZ "Sobre el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia", art. 11 Ley Federal de 21....
"Sobre el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia" Ley federal de 29 de noviembre de 2010 N 313-FZ “Sobre modificaciones de determinados actos legislativos de la Federación de Rusia en relación con la adopción de la Ley federal “Sobre el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia”*1
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*1. No se proporcionan los textos de los documentos. textos de todos documentos reglamentarios ver en el sitio web www.site.
Un comentario
LP Fómicheva
auditor, asesor fiscal
Nueva Ley del Seguro Médico Obligatorio
El seguro médico en la Federación de Rusia se ofrece en dos tipos: obligatorio y voluntario.
El seguro médico obligatorio (CHI) es una parte integral del seguro social estatal y brinda a todos los ciudadanos rusos igualdad de oportunidades para recibir atención médica y medicinal a expensas de fondos de seguro médico obligatorio en la medida y en las condiciones de los programas pertinentes.
La actual Ley de la Federación de Rusia de 28 de junio de 1991 N 1499-1 "Sobre el seguro médico de los ciudadanos de la Federación de Rusia" fue adoptada en condiciones difíciles. La necesidad de su adopción se debió principalmente a la insuficiencia financiación presupuestaria Sanidad rusa. La introducción del seguro permitió mantener el sistema. atención médica población, evitar un colapso en el nivel de financiación de las instituciones médicas e iniciar una reforma sanitaria coherente.
Al mismo tiempo, muchas disposiciones de esta Ley no funcionan porque son de carácter declarativo y no están respaldadas por el estado material y técnico de las instituciones médicas y su financiamiento necesario para su implementación. Esto llevó al desarrollo de una nueva Ley Federal, adoptada por la Duma del Estado el 19 de noviembre y aprobada por el Consejo de la Federación el 24 de noviembre de 2010.
Ley Federal de 29 de noviembre de 2010 N 326-FZ (Más - Ley N 326-FZ ) entró en vigor el 1 de enero de 2011, con excepción de las disposiciones que entrarán en vigor el 1 de enero de 2012. El objetivo de la ley es fortalecer las garantías del derecho de los ciudadanos a la atención médica gratuita y regular las relaciones que surjan en relación con la implementación del seguro médico obligatorio.
Ley N 326-FZ permitirá gradualmente, durante 2012-2014, aumentar la financiación de la atención sanitaria, garantizar un equilibrio de las garantías estatales de atención médica gratuita a la población con obligaciones financieras estado, fortalecer la base material y técnica de la atención médica y, como resultado, aumentar la disponibilidad y calidad de la atención médica.
Artículo 4 de la Ley N ° 326-FZ se establecen los principios básicos del seguro médico obligatorio: accesibilidad y calidad de la atención médica brindada; garantías de atención médica gratuita al asegurado en el marco de los programas de seguro médico obligatorio, independientemente de situación financiera asegurador; Autonomía del sistema financiero.
También se han determinado la personalidad jurídica y las competencias de las cajas de seguro médico obligatorio federal (FFOMS) y territorial (TFOMS), de las organizaciones de seguro médico y de las organizaciones médicas en el sistema de seguro médico obligatorio; sus derechos, deberes y responsabilidades; derechos y obligaciones de los asegurados y tomadores de seguros.
Se han regulado las relaciones relativas al apoyo financiero del seguro médico obligatorio: se ha prescrito el procedimiento para la constitución de las cajas del seguro médico obligatorio; el importe de la prima del seguro médico obligatorio de la población no trabajadora; período, procedimiento y condiciones de pago de las primas de seguros; responsabilidad por infracciones en el ámbito de su pago; el procedimiento para establecer tarifas para el pago de la atención médica en el marco del seguro médico obligatorio; el procedimiento para la formación y gasto de fondos por parte de una organización de seguro médico.
Generalmente Ley N 326-FZ regula con suficiente detalle los derechos y obligaciones de todos los sujetos y participantes del seguro médico obligatorio, sus relaciones, prevé la modernización del seguro médico obligatorio y tiene como objetivo un mayor desarrollo de la asistencia sanitaria.
Consideremos las principales disposiciones de la Ley con más detalle.
Personas aseguradas
EN Artículo 10 de la Ley N ° 326-FZ Se ha establecido que los asegurados son:
- ciudadanos de la Federación de Rusia (trabajadores y no trabajadores);
- los extranjeros que residan permanente o temporalmente en nuestro país, y los apátridas (con excepción de los especialistas altamente calificados y sus familiares de conformidad con Ley Federal de 25 de julio de 2002 N 115-FZ "Sobre estatus legal ciudadanos extranjeros En la federación rusa" );
Personas con derecho a atención médica de conformidad con la Ley Federal del 19 de febrero de 1993 N 4528-1 “Sobre Refugiados” .
En realidad, estas mismas personas estaban aseguradas anteriormente, según la legislación anterior.
Extranjeros, incl. ciudadanos de los estados miembros de la Commonwealth Estados independientes Los residentes permanentes de la Federación de Rusia tenían los mismos derechos y obligaciones en el ámbito del seguro médico que los ciudadanos rusos, a menos que los tratados internacionales dispusieran lo contrario (artículo 8 de la Ley No. 1499-1). Los ciudadanos extranjeros que residen permanentemente en Rusia incluyen a las personas que tienen el permiso correspondiente y el permiso de residencia emitido por los órganos de asuntos internos.
Ingreso los trabajadores extranjeros Los que tenían un permiso de residencia temporal en Rusia estaban sujetos a primas de seguro en 2010, por lo que también tenían derecho a atención médica en virtud de la póliza de seguro médico obligatorio.
Estos trabajadores podrían recibir baja por enfermedad en la clínica en caso de incapacidad temporal. Así lo confirma el inciso 1 del Procedimiento para la expedición de certificados de incapacidad laboral por parte de organizaciones médicas, aprobado. por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 01.08.2007 N 514 : los certificados de baja por enfermedad se expiden a los ciudadanos rusos, así como a los extranjeros con permiso de residencia o permiso de residencia temporal.
Los trabajadores extranjeros que residen permanente o temporalmente en el territorio de la Federación de Rusia tienen derecho a recibir prestaciones por incapacidad temporal cuando se produzca la correspondiente evento asegurado si funcionan según contrato de empleo ( Arte. 2 de la Ley Federal de 29 de diciembre de 2006 N 255-FZ "Sobre el seguro social obligatorio en caso de incapacidad temporal y en relación con la maternidad" ).
Un refugiado y los miembros de su familia que llegaron con él tienen derecho a atención médica y farmacéutica en igualdad de condiciones con los ciudadanos rusos de conformidad con la legislación federal, a menos que se establezca lo contrario en los tratados internacionales de la Federación de Rusia (subcláusula 7 cláusula 1 art. 8 de la Ley Federal de 19 de febrero de 1993 N 4528-1 "Sobre Refugiados" ). Condición requerida- establecimiento por las autoridades del Servicio Federal de Migración estatus legal refugiado y expedir el correspondiente “Certificado de Migrante Forzoso”.
Los ciudadanos extranjeros que se encuentran temporalmente en la Federación de Rusia no figuran en la nueva Ley. Entran en el territorio de Rusia con documentos válidos y están obligados a registrar sus pasaportes extranjeros o documentos que los reemplacen en los órganos de asuntos internos en la forma prescrita y abandonar nuestro país después de un cierto período de estancia. El estatus de residente temporal presupone que un ciudadano extranjero tenga una tarjeta de migración, un documento que sólo confirma el derecho del ciudadano extranjero a permanecer en el territorio de Rusia (Cláusula 1, Artículo 2 de la Ley No. 115-FZ). Desde 2010, los importes de los pagos y otras remuneraciones en virtud de contratos laborales y civiles a favor de ciudadanos extranjeros y apátridas que residen temporalmente en el territorio de la Federación de Rusia no están sujetos a cotizaciones al seguro ( subp. 15 cláusula 1 art. 9 de la Ley Federal de 24 de julio de 2009 N 212-FZ "Sobre las contribuciones de seguros al Fondo de Pensiones de la Federación de Rusia, el Fondo de Seguro Social de la Federación de Rusia, el Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio y las cajas territoriales de seguro médico obligatorio" ; Más - Ley N° 212-FZ ). Si un ciudadano extranjero tiene la condición de residente temporal en Rusia, no es una persona asegurada y, en consecuencia, los pagos a su favor primas de seguros no están incluidos en el seguro de pensión obligatorio. De Arte. 2 de la Ley N 255-FZ De ello se deduce también que los extranjeros y apátridas que se encuentran temporalmente en Rusia no están asegurados desde 2010 y no tienen derecho a recibir prestaciones del seguro social obligatorio.
La posibilidad de que el empleador pague voluntariamente las primas de seguro a dichos ciudadanos no está prevista por la ley. Si la empresa incluye en el contrato de trabajo celebrado con dicho empleado una condición para el pago a él baja por enfermedad y transferencia voluntaria de contribuciones, el FSS de Rusia no reembolsará estos beneficios en ningún caso. La carta de la sucursal regional de Moscú de la Caja del Seguro Médico Obligatorio del 29 de enero de 2010 N 04-03-11/652 explica: dado que estas personas no están sujetas al seguro médico obligatorio, los empleadores no deben emitirles pólizas de seguro médico obligatorio. Si la póliza ya ha sido emitida, se deberá devolver el documento a la compañía de seguros.
Seguro médico para extranjeros que permanezcan temporalmente en Rusia, incl. ciudadanos de los estados miembros de la CEI, se lleva a cabo en la forma determinada Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 11 de diciembre de 1998 N 1488 "Sobre el seguro médico de los ciudadanos extranjeros que permanecen temporalmente en la Federación de Rusia y de los ciudadanos rusos que abandonan la Federación de Rusia" , que aprobó el Reglamento sobre el seguro médico de los ciudadanos extranjeros que se encuentran temporalmente en la Federación de Rusia.
Como regla general, estas personas tienen la oportunidad de recibir atención médica de emergencia gratuita sólo en caso de condiciones que requieren una intervención médica urgente (accidentes, lesiones, intoxicaciones y enfermedades agudas). En este caso, la atención médica se les brinda a expensas de los presupuestos de todos los niveles por parte de las instituciones terapéuticas y preventivas de los sistemas de salud estatales y municipales, así como trabajadores médicos o por personas obligadas a prestar primeros auxilios por ley o reglamento especial. Desde el momento en que se elimina la amenaza a la vida del paciente o la salud de otros y es posible el transporte del paciente, el pago de la atención médica prestada se cobra como la atención planificada.
La atención médica planificada de todo tipo se puede proporcionar a los ciudadanos de esta categoría sólo sobre la base de un seguro médico voluntario o de forma remunerada.
Una póliza de seguro única para todos los territorios de Rusia
Una de las grandes desventajas sistema existente es la imposibilidad de recibir atención médica bajo la póliza de seguro médico obligatorio mientras se encuentra en otra región. Actualmente, la póliza de seguro médico obligatorio no es uniforme para todas las regiones de Rusia. Cada compañía de seguros imprimió sus propias pólizas para sus asegurados, que debían modificarse a medida que vencía la póliza. Al cambiar de trabajo, la persona debía entregar la póliza de seguro médico obligatorio al empleador y recibir una nueva en el lugar de trabajo. Esto llevó tiempo, durante el cual el empleado cuyo salarios pagó contribuciones al Fondo del Seguro Médico Obligatorio y, de hecho, no tuvo oportunidad de recibir atención médica. Y al pasar a la categoría de no trabajadores, tuvo que obtener una póliza de una organización de seguros médicos que, según los resultados de un concurso, aseguraba a los ciudadanos que no trabajaban.
Formalmente, un ciudadano todavía puede recibir atención médica en virtud de una póliza de seguro médico obligatorio en un lugar distinto de su lugar de registro. Pero los hospitales y clínicas con mayor frecuencia violan Ley actual, se niegan a admitir a ciudadanos no residentes y a ciudadanos que viven en otra zona de la ciudad. Esto sucede por varias razones: en primer lugar, no existe una base de datos única de asegurados mediante la cual sea posible determinar de dónde vendrá el dinero para el paciente y si llegará. En segundo lugar, en grandes regiones, como Moscú o San Petersburgo, el programa de seguro médico obligatorio cuesta mucho más que en el país en su conjunto, de ahí la renuencia a aceptar pacientes "extranjeros". En este sentido, las instituciones médicas a menudo se niegan a tener en cuenta las políticas emitidas en otras regiones y tratan de tratar a los no residentes sólo por dinero.
Ley N 326-FZ prevé el desarrollo de programas de seguro médico obligatorio básico y territorial ( Arte. 3 de la Ley N 326-FZ ). En el capítulo 7 La ley especifica qué tipos de asistencia se incluyen en cada uno de ellos. Desde 2013, la atención médica de emergencia se incluye en el programa de seguro médico obligatorio básico y la alta tecnología, desde 2015 ( Arte. 51 Ley N° 326-FZ ). Los programas se aprueban a nivel federal y regional, respectivamente. El programa básico opera en toda Rusia y el programa territorial opera dentro de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia. Los sujetos tendrán derecho a añadir al programa básico tipos de atención médica y casos de seguros no incluidos en el seguro médico obligatorio, así como a financiarlos adicionalmente.
Implementar en toda la Federación de Rusia el derecho de los ciudadanos a recibir atención médica gratuita. Ley N 326-FZ Se prevé lo siguiente: a partir de mayo de 2011, los ciudadanos recibirán pólizas de seguro médico obligatorio de un estándar uniforme, garantizando la recepción de atención médica gratuita en el marco del programa de seguro médico obligatorio básico en cualquier región del país, independientemente del lugar de residencia. del asegurado (artículo 45). En el territorio de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia donde se haya emitido una póliza de seguro médico obligatorio, los ciudadanos pueden contar con asistencia por el monto del programa territorial de seguro médico obligatorio (artículo 3). No es necesario presentar la póliza si se requiere atención médica de emergencia (Cláusula 2, Artículo 16).
Reemplazo de emitido y válido. políticas regionales El seguro médico obligatorio para pólizas de norma única no se realizará de forma repentina, sino gradual (artículo 51).
Hasta el 1 de mayo de 2011, si es necesario, se emitirán pólizas antiguas de la misma manera, y desde el 1 de mayo de 2011 al 1 de enero de 2012, se emitirán nuevas pólizas uniformes. La póliza electrónica será válida en toda Rusia. Exteriormente, los "sustitutos" de nuestros documentos en papel habituales se parecen tarjetas de plastico con chip y representan una única tarjeta electrónica. Esta política está diseñada para la lectura automática de la información del paciente.
Nuevo política perpetua será válido incluso si la persona no logró asegurarse con la compañía de seguros. Servirá como garantía de recibir atención médica en cualquier región del país, independientemente del lugar de residencia, y se entregará a todos, tanto a los ciudadanos trabajadores como a los desempleados. Se espera la reposición de la póliza únicamente por su pérdida o desgaste, o cambio de apellido, nombre o patronímico del asegurado. Al cambiar la organización de seguro médico, el lugar de residencia o el estado del asegurado, no se proporciona un reemplazo.
Políticas Seguro médico obligatorio para mayores. muestra emitida a personas aseguradas bajo el seguro médico obligatorio antes de la entrada en vigor Ley N 326-FZ , son válidos hasta que sean reemplazados por pólizas de seguro médico obligatorio de muestra única o tarjetas electrónicas universales de un ciudadano de la Federación de Rusia. Todas las instituciones médicas después del 1 de enero de 2011 deben aceptar pacientes según políticas anteriores.
Las pólizas están sujetas a reemplazo si una persona desea cambiar organización de seguros, ya sea que expire su período de validez o en caso de cambio de residencia. Para evitar problemas con la prestación de atención médica, todos los ciudadanos asegurados en el sistema de seguro médico obligatorio deben consultar el documento y consultar la fecha de vencimiento de su validez. La sustitución completa de las antiguas pólizas “en papel” por tarjetas electrónicas debería completarse antes del 1 de enero de 2014.
A partir del 1 de enero de 2012, la póliza de seguro médico obligatorio quedará incluida en la tarjeta electrónica universal del ciudadano de acuerdo con Ley Federal de 27 de julio de 2010 N 210-FZ "Sobre la organización de la prestación de servicios estatales y municipales" ( Arte. 45 Ley N° 326-FZ ).
Moscú adoptará una tarjeta electrónica universal en 2011. Se empezará a sustituir a los moscovitas por una póliza y un certificado de seguro médico obligatorio. seguro de pension. Además, con esta tarjeta podrás pagar viajes en transporte público y ejercer tu derecho a recibir la mayoría. servicios públicos. El nuevo documento electrónico conservará todas las capacidades que ofrece hoy. tarjeta social Moscovita.
Desde 2014, unificado tarjeta universal“tres en uno”, incluida una póliza médica, una póliza de seguro de pensión e información sobre los beneficios a los que tiene derecho una persona.
Por supuesto, las nuevas políticas permitirán a los ciudadanos recibir la asistencia necesaria durante sus vacaciones o viajes de negocios. Al mismo tiempo, introducir un único póliza electrónica una nueva muestra requiere una preparación especial: equipamiento especial tanto para la elaboración del documento, como para que hospitales y clínicas puedan “leerlo”.
Por primera vez, la ley establece un estándar estricto sobre el momento de los pagos por la atención médica brindada a los pacientes. Las instituciones médicas ahora tienen una garantía de pago por la asistencia brindada a un ciudadano no residente y ahora estarán interesadas en brindarla.
En caso de retraso en el pago, la organización de seguro médico a expensas propios fondos paga una multa a la organización médica por un monto de 1/300 de la tasa de refinanciamiento Banco Central de la Federación de Rusia vigente el día en que se produjo el retraso, de las cantidades no transferidas para cada día ( cláusula 7 art. 39 de la Ley N ° 326-FZ ).
Además del sencillo politica medica la posibilidad de sustituir lo habitual historias de papel enfermedades a las electrónicas. Para recepción ciudadanos no residentes el médico necesita su historial médico. Después de todo, esta persona no fue observada en la clínica y, en la mayoría de los casos, no lleva consigo su historial médico. Si se adjuntara automáticamente un historial médico a una sola póliza, sería fantástico. Y aún mejor: tenga su tarjeta de tratamiento en línea, en en formato electrónico. Esto es importante, especialmente para aquellos que suelen realizar viajes de negocios o viajes. En este caso, un médico de cualquier clínica del país podrá obtener toda la información sobre el estado de salud de una persona. Al mismo tiempo, se reduce el tiempo de diagnóstico, lo que puede salvar vidas en algunas enfermedades.
Al mismo tiempo, en algunos países europeos el uso tarjetas electronicas prohibido en la red global, porque No protección confiable datos. Además, la información publicada en Internet puede estar disponible no sólo para el médico. Y una violación de la confidencialidad amenaza con provocar una demanda contra la institución médica.
Registros médicos personalizados
La falta de una base de datos unificada de asegurados lleva al hecho de que el número de personas aseguradas por el seguro médico obligatorio supera el número de ciudadanos rusos.
Para hacer realidad en toda la Federación de Rusia el derecho de los ciudadanos a recibir atención médica gratuita, se prevé crear un espacio de información unificado que incluya a todos los sujetos y participantes del seguro médico obligatorio, así como introducir registros personalizados de información sobre los asegurados y los asistencia proporcionada a ellos ( Cap. 10 de la Ley N 326-FZ ).
A partir del 1 de enero de 2011 se iniciará la creación de una base de datos unificada que permitirá a los ciudadanos recibir atención médica en cualquier región de Rusia. Se creará una base de datos electrónica de personas aseguradas cuando busquen ayuda médica, además de reemplazar las pólizas antiguas por otras nuevas.
Una base de datos unificada garantizará la confiabilidad y eliminará la duplicación de información sobre el asegurado. Dentro de dos años, la mayor parte de los asegurados estarán incluidos en esta base de datos electrónica.
Idealmente, gracias a la creación de un único base de información todos tendrán la oportunidad de concertar una cita con un médico sin salir de casa, desde la computadora de su casa a través de Internet.
Ley N 326-FZ el procedimiento para llevar a cabo la contabilidad personalizada (individual) en el sistema de seguro médico obligatorio, así como los procedimientos para la interacción de las organizaciones médicas, médicas de seguros y el fondo territorial en el sistema de registro personalizado de información sobre la atención médica brindada al asegurado. ha sido establecido.
Determina el procedimiento para mantener registros personalizados en el ámbito del seguro médico obligatorio FFOMS ( Arte. 7 de la Ley N ° 326-FZ ).
Artículo 16 de la Ley N ° 326-FZ establece que los asegurados tienen derecho a la protección de los datos personales necesarios para mantener registros personalizados en el ámbito del seguro médico obligatorio.
En artículos 47Y 48La ley establece el procedimiento para la interacción entre el seguro médico y las organizaciones médicas con el Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio al mantener registros personalizados de información sobre la atención médica brindada a los asegurados, en el art. 49- el procedimiento de interacción entre el organismo territorial del Fondo de Pensiones de la Federación de Rusia y el Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio y las aseguradoras para ciudadanos que no trabajan.
En cumplimiento de esta Ley, se adoptó Ley Federal de 29 de noviembre de 2010 N 313-FZ (Más - Ley N 313-FZ ), realizando los cambios apropiados en la contabilidad personalizada (individual). Lo veremos por separado.
La elección de la organización aseguradora, la clínica y el médico depende del paciente.
El papel de la organización aseguradora está cambiando un poco en comparación con la actualidad. sistema actual. Ahora la elección de la organización aseguradora queda en manos del tomador del seguro, es decir el empleador para quien trabaja la persona, ya que paga las primas de seguro del empleado. Las autoridades regionales ofrecen seguros a los desempleados. Como resultado, resulta que las compañías de seguros no tienen motivación para luchar por los consumidores de servicios.
Según el art. 16 de la Ley N ° 326-FZ un ciudadano tiene el derecho de elegir de forma independiente una organización de seguro médico que proporcione seguro médico obligatorio. Al mismo tiempo, se excluye el derecho del empleador y de las autoridades municipales a hacerlo.
La elección la puede realizar un ciudadano que haya alcanzado la mayoría de edad. Los niños desde el día de su nacimiento hasta el día de la inscripción de su nacimiento están asegurados por organizaciones donde están aseguradas sus madres o representantes legales. Una vez registrado el niño y hasta la edad adulta, está asegurado por aseguradoras elegidas por uno de los padres o su representante legal.
Si una persona no elige una empresa o no solicita cambiarla, se considera que está asegurada en la organización donde anteriormente se proporcionó el seguro. La única excepción es el cambio de residencia. En este caso, dentro de un mes, el ciudadano está obligado a elegir una nueva organización si no existe un asegurador anterior en este territorio. Una persona debe notificar al asegurador sobre el cambio de lugar de residencia, apellido, nombre, patronímico dentro de un mes.
Si los ciudadanos no han elegido una aseguradora, TFOMS envía información sobre ellos a las aseguradoras cada mes antes del día 10. La división del número de ciudadanos entre compañías de seguros se realiza en proporción al número de asegurados en cada una de ellas, y a la proporción de ciudadanos trabajadores y no trabajadores que no han solicitado a una organización de seguro médico, lo que se refleja en este información, debe ser igual. Las aseguradoras que han recibido dicha información del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio envían una carta al ciudadano. Confirma el hecho del seguro en esta organización e informa sobre la necesidad de obtener póliza de seguro médico obligatorio.
El asegurado tendrá derecho a sustituir la organización de seguro médico que haya elegido por otra. Las organizaciones de seguros médicos no tienen derecho a negarle esa elección.
Es cierto que no se debe esperar que la cantidad de servicios médicos dependa de la elección: serán los mismos en todas las empresas. Todo Las compañías de seguros Tendrá convenios con todas las clínicas del sistema de seguro médico obligatorio. Las compañías de seguros desempeñarán funciones de intermediación, actuarán como defensoras de los pacientes, defenderán sus derechos y organizarán un examen independiente de los servicios prestados por los médicos. Los expertos no predicen una transición masiva de una empresa a otra. Lo más probable es que la mayoría permanezca en las compañías donde ya están asegurados.
Como regla general, el deseo de cambiar de compañía de seguros surge en momentos críticos, cuando el paciente se da cuenta de que en una situación difícil la asistencia no se brindó en su totalidad y la compañía no pudo proteger sus derechos, es decir, no cumplió con sus obligaciones básicas. El reemplazo de la organización de seguro médico donde el ciudadano estaba anteriormente asegurado se puede realizar una vez durante el año calendario, pero a más tardar el 1 de noviembre. Más a menudo, en caso de cambio de residencia o rescisión del acuerdo sobre apoyo financiero del seguro médico obligatorio en la forma prescrita por las normas del seguro médico obligatorio, presentando una solicitud a la organización de seguro médico recién seleccionada con la que desea cooperar. Sobre la base de esta solicitud, la organización de seguro médico emite al asegurado o su representante una póliza de seguro médico obligatorio.
Las organizaciones de seguros que trabajen con el seguro médico obligatorio estarán estrictamente controladas. Se les exige que tengan estabilidad en sus actividades. Para esto nueva ley ordena un aumento capital autorizado estas empresas se duplicaron: de 30 a 60 millones de rublos. Las organizaciones de seguros médicos no tienen derecho a realizar otras actividades además del seguro médico obligatorio y voluntario ( Arte. 14 Ley N° 326-FZ ).
Hoy en día, las instituciones médicas en la mayoría de los casos se mantienen a expensas de los presupuestos de varios niveles. Además, reciben dinero sin importar cuántos pacientes reciban y traten. Y más aún independientemente de la calidad del trato brindado.
La nueva Ley cambia esta situación: el dinero irá al paciente, es decir Se financia el servicio prestado, no la institución.
De la lista de instituciones médicas que operan en el sistema de seguro médico obligatorio, los ciudadanos podrán elegir el hospital donde les gustaría recibir atención. Su lista está disponible en los sitios web oficiales de las cajas territoriales del seguro médico obligatorio. Al mismo tiempo, una institución médica incluida en el registro y que haya celebrado un contrato para la prestación de servicios en el marco del programa de seguro médico obligatorio no tiene derecho a negarse a brindar asistencia al asegurado.
Previa solicitud por escrito, el paciente puede elegir a su médico de acuerdo con la legislación de la Federación de Rusia (después de todo, el principio territorial de atención médica, por ejemplo, no está derogado por la nueva ley). Sin embargo, aquí hay una advertencia: con el consentimiento del médico. Si una persona vive en una zona de la ciudad, pero quiere ser tratada por un médico que trabaja en otra zona, es necesario pedirle su consentimiento: ¿está dispuesto a viajar para atender una llamada por toda la ciudad? Por lo tanto, la visita del médico a domicilio deberá realizarse en una clínica que atienda el área de residencia del paciente. Se legaliza el derecho a elegir hospital. El médico de la clínica que redacta la derivación estará ahora obligado a escuchar nuestros deseos.
Otro requisito de la nueva Ley es que ahora todas las instituciones médicas deben tener sus propios sitios web en Internet con información detallada.
Si asumimos que los pacientes tienen el derecho real a elegir una clínica y un médico, las instituciones médicas se encontrarán en condiciones de competencia feroz. Después de todo, cuantos más pacientes, más mas dinero La compañía de seguros pagará el hospital.
El derecho a elegir médico e institución médica está consagrado desde hace mucho tiempo en las leyes federales "sobre la protección de la salud de los ciudadanos" y "sobre el seguro médico de los ciudadanos en la Federación de Rusia", pero en realidad esto no sucede. La mayoría de los residentes de la ciudad reciben tratamiento territorialmente: en la clínica municipal de su lugar de residencia. Y no estamos hablando de ninguna elección de institución médica, y mucho menos de médico. Conviene recordar aquí los certificados de nacimiento, que también daban a las mujeres embarazadas el derecho a buscar ayuda en cualquier hospital de maternidad que tuviera plazas libres. Sin embargo, en realidad las promesas resultaron vacías. ¿Volverá a ocurrir la misma situación ahora?
Innovación fundamental Ley N 326-FZ es que no sólo las instituciones médicas estatales (municipales), sino también organizaciones de cualquier forma organizativa y jurídica, así como empresarios individuales que se dedican a la práctica médica privada ( Arte. 15 Ley N° 326-FZ ). Lo principal es que tienen el derecho (licencia) para realizar actividades medicas, deben estar incluidos en un registro especial de organizaciones médicas y llevar registros separados para las operaciones con los fondos del seguro médico obligatorio y otras operaciones. El registro de dichas organizaciones lo mantiene el Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio y se publica en Internet o de otro modo. El registro indica el nombre, la dirección de las organizaciones médicas y la lista de servicios que prestan en el marco del programa territorial de seguro médico obligatorio. El procedimiento de mantenimiento, la forma y la lista de información en el registro están establecidos por las normas del seguro médico obligatorio.
Anteriormente, los "propietarios privados" también trabajaban con el seguro médico obligatorio, pero para determinados servicios recibían un permiso especial de la administración de la ciudad. Ahora las clínicas privadas pueden simplemente declararse afiliadas al sistema.
Pero aquí surge una pregunta razonable: ¿estarán interesadas las clínicas privadas en el escaso dinero que pagan las sucursales del MHIF por cada ciudadano en el marco de esta póliza? Permítanos recordarle: el estándar anual per cápita para programa estatal La prestación de atención médica gratuita es de 4.059 rublos. 60 kopeks Nadie va a revisarlo todavía.
Las tarifas del sistema de seguro médico obligatorio son significativamente más bajas que las de las clínicas privadas y la ley prohíbe hacer un "descuento" de la póliza para los pacientes. Según las aseguradoras, esto se hace para protegernos de la manipulación de la conciencia. No se debe esperar que una persona de la calle pueda venir con una póliza de seguro y recibir tratamiento. Estas clínicas proporcionarán referencias para un servicio específico según las órdenes del gobierno. Por ejemplo, la clínica recibirá una orden del gobierno para prótesis dentales para veteranos. Entonces el pensionado recibirá una derivación a esta clínica. Lo mismo ocurrirá con operaciones o tecnologías complejas. La póliza de seguro médico obligatorio puede ser utilizada por clínicas privadas, pero en tratamientos complejos, donde algunos servicios serán gratuitos y otros costarán una cantidad decente.
La Ley define más claramente los derechos de las organizaciones de seguros médicos a controlar la prestación de atención médica. La protección de los derechos del asegurado debe convertirse en la base de las relaciones con los consumidores e incluir parámetros tales como seleccionar una organización médica para brindar asistencia, guiar a su cliente en todas las etapas de su prestación y monitorear cómo se brinda. Si una persona llega al hospital con una póliza y empiezan a exigirle dinero por los servicios que le prestan de forma gratuita, lo primero que debe hacer es llamar a su compañía de seguros y exigir que investiguen la situación. Y la compañía de seguros se convierte en un “abogado” que protege sus derechos. Este no es un juicio, sino un juicio en la etapa más temprana de un conflicto.
Artículo 16 de la Ley N ° 326-FZ otorga a los pacientes el derecho a una indemnización por los daños causados por el seguro médico o las organizaciones médicas en relación con el incumplimiento o el cumplimiento inadecuado de sus obligaciones de proporcionar atención médica. Artículo 31 de la Ley N ° 326-FZ el procedimiento para dicha indemnización se determina en una situación en la que el daño no está relacionado con un accidente de trabajo grave. Si esto último ocurriera, deberá contactar Arte. 32 leyes , que estableció que el tratamiento después de una lesión grave en el trabajo debe realizarse a expensas de los fondos recibidos por la FFOMS de acuerdo con Ley Federal de 24 de julio de 1998 N 125-FZ "Sobre el seguro social obligatorio contra accidentes de trabajo y enfermedades profesionales" (Más - Ley N 125-FZ ).
Lamentablemente, nuestro estado prácticamente no participa en actividades educativas en el campo de los derechos de los pacientes. Casi no tenemos abogados involucrados. práctica judicial sobre temas médicos. Además, debe existir una institución de expertos médicos independientes que no puedan verse influenciados por la comunidad médica. Después de todo, sólo así se puede dar una opinión independiente sobre la calidad y corrección del tratamiento. Nadie habla todavía de esas cosas, pero para hacerlo bien servicios médicos Debemos tener información a mano con la que podamos cuestionar las acciones incorrectas de los médicos y responsabilizar a los responsables. Y para ello es necesario contar con un mecanismo judicial que realmente funcione y que, lamentablemente, hoy en día no existe.
En el Capítulo 9 de la Ley No. 326-FZ se está estableciendo un sistema de exámenes de la calidad de la atención médica, identificando violaciones en la prestación de atención médica, incl. evaluar la exactitud de la elección de la tecnología médica, el grado de logro del resultado planificado y establecer relaciones de causa y efecto de los defectos identificados en la prestación de atención médica. Se indica quién puede actuar como perito. Se ha establecido que una organización médica no tiene derecho a impedir que los expertos accedan a los materiales necesarios para realizar un examen médico y económico, un examen de la calidad de la atención médica y está obligada a proporcionar a los expertos la información solicitada. Los resultados del examen se documentan en los actos pertinentes según los formularios establecidos por el Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio.
Con base en los resultados del seguimiento de los volúmenes, tiempos, calidad y condiciones de la atención médica, se aplican las medidas previstas. Arte. 41 Ley N° 326-FZ y los términos del contrato para la prestación y pago de atención médica en virtud del seguro médico obligatorio. Además del impago por una atención de mala calidad, la organización médica compensará el daño causado al paciente por su culpa.
Soporte financiero
La estructura de gestión del sistema de seguro médico obligatorio está cambiando. La FFOMS es reconocida como aseguradora en el marco de la implementación del programa de seguro médico obligatorio básico a partir de 2012; honorarios médicos. Esta es una organización sin fines de lucro creada por la Federación Rusa para implementar política pública V en el ámbito del seguro médico obligatorio ( Arte. 12 de la Ley N ° 326-FZ ).
Capítulo 5 de la Ley N° 326-FZ se han resuelto las cuestiones del apoyo financiero al seguro médico obligatorio (incluido el procedimiento para la formación de fondos del seguro médico obligatorio); se han determinado el procedimiento y las condiciones para el pago de las primas de seguros; se ha establecido la responsabilidad por infracciones en el ámbito de su pago; se ha determinado el procedimiento para calcular las tarifas de pago de la atención médica en el marco del seguro médico obligatorio.
Los fondos del seguro médico obligatorio se generan a través de:
Ingresos por pago de primas de seguros para el seguro médico obligatorio;
- atrasos en contribuciones, pagos de impuestos;
- sanciones y multas acumuladas;
- fondos presupuesto federal transferido al presupuesto del FFOMS en los casos establecidos por las leyes federales, en términos de compensación por la pérdida de ingresos en relación con el establecimiento de tasas reducidas de primas de seguros para el seguro médico obligatorio; fondos de los presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia transferidos a los presupuestos del TFOMS de conformidad con la legislación federal y regional;
- ingresos por colocación temporal fondos gratis;
- otras fuentes proporcionadas legislación rusa ( Arte. 21 , 26Y 27 Ley N° 326-FZ ).
El procedimiento y las condiciones para la colocación de fondos temporalmente gratuitos de las cajas del seguro médico obligatorio federal y territorial son establecidos por el Gobierno de la Federación de Rusia ( Arte. 29 de la Ley N ° 326-FZ ).
Por primera vez apareció en la Ley una disposición que indica que los fondos del seguro médico obligatorio pueden utilizarse no sólo en Rusia, sino también en instituciones médicas. países extranjeros, pero aún no hay información específica sobre qué instituciones médicas serán.
El TFOMS y las organizaciones de seguros médicos ejercerán poderes separados del asegurador ( Arte. 13 Y 14 Ley N° 326-FZ ).
El estatus legal de FFOMS y TFOMS se define en Cap. 6 de la Ley N ° 326-FZ . Se prevé fortalecer el papel del TFOMS como organización de seguimiento. En el ámbito de sus competencias, realizará inspecciones Uso previsto fondos del seguro médico obligatorio no solo en seguros empresas medicas, pero también en organizaciones médicas, así como independientemente del asegurador, para realizar todo tipo de exámenes médicos de los casos de tratamiento de los ciudadanos asegurados ( Arte. 40 Ley N° 326-FZ ). TFOMS está controlado y subordinado a FFOMS.
El Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia ya ha elaborado un proyecto de reglamento estándar sobre TFOMS; el proyecto de orden departamental del 6 de diciembre de 2010 sobre su aprobación se presenta en el sitio web oficial del ministerio. Según el documento, TFOMS es una organización sin fines de lucro creada por una entidad constitutiva de la Federación de Rusia para implementar la política estatal en el campo del seguro médico obligatorio en la región. El documento aprueba las principales tareas, funciones y medios del TFOMS, así como el procedimiento para el seguimiento de sus actividades y el mecanismo para su liquidación.
Las aseguradoras para ciudadanos trabajadores todavía son reconocidas como organizaciones, empresarios individuales y individuos, no reconocidos como empresarios individuales ( cláusula 1 art. 11 de la Ley N ° 326-FZ ). Los empresarios individuales, los notarios privados y los abogados se incluyen en un grupo separado. El asegurado está registrado en los órganos territoriales del Fondo de Pensiones de la Federación de Rusia. Características del registro categorías individuales los asegurados y el pago de las primas del seguro médico obligatorio a partir del 1 de enero de 2012 son establecidos por el Gobierno de la Federación de Rusia. Los aseguradores son contribuyentes al seguro médico obligatorio de conformidad con Ley N° 212-FZ ( Arte. 22 Ley N° 326-FZ ).
Los órganos territoriales del Fondo de Pensiones de la Federación de Rusia proporcionan información sobre el pago de las primas de seguro médico obligatorio de la población activa al TFOMS en la forma determinada por el acuerdo sobre intercambio de información entre el Fondo de Pensiones y el FFOMS.
Los aseguradores de ciudadanos que no trabajan son las autoridades ejecutivas de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia ( cláusula 2 art. 11 de la Ley N 326-FZ ). Ahora las autoridades regionales les transfieren todo el dinero que pueden al Fondo del Seguro Médico Obligatorio de forma residual. Esto conduce a un desequilibrio en el sistema de seguro médico obligatorio y, en consecuencia, a una falta de los estándares de atención médica necesarios para los ciudadanos rusos.
Primero Arte. 23 Y 24 Ley N° 326-FZ se ha establecido una transición gradual a un pago fijo población no trabajadora. Este pago será el mismo para todas las regiones de la Federación de Rusia debido a que es la misma prima de seguro que los pagos del empleador en el sistema de seguro médico obligatorio. Artículo 25 Esta Ley establece la responsabilidad por el impago de estas aportaciones.
En 2011, los pagos a la población desempleada se fijan estrictamente al nivel de 2010. A partir de 2012 se establecerá para todo el país una tarifa única de seguro médico obligatorio para la población no trabajadora. Está previsto que en el primer semestre de 2011 se adopte la ley que establece los pagos al sistema de seguro médico obligatorio para la población desempleada.
Las tarifas médicas serán uniformes para todas las organizaciones de seguros médicos que paguen la atención médica proporcionada en una organización médica.
La tarifa de pago de la atención médica se establece mediante un acuerdo entre el organismo regional autorizado, el Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio, representantes de organizaciones médicas y de seguros, asociaciones médicas profesionales y sindicatos de trabajadores de la salud ( Arte. 30 Ley N° 326-FZ ).
Se han aclarado las disposiciones que definen la condición jurídica, las características de la constitución y el gasto de los fondos de las organizaciones de seguros médicos. Dichos fondos se dividen en objetivos y propios ( Arte. 14 Ley N° 326-FZ ).
Las organizaciones de seguros médicos mantienen registros separados de sus propios fondos y de los fondos del seguro médico obligatorio destinados a pagar la atención médica. Los fondos específicos no pueden pasar a ser propiedad de una organización de seguros ( Arte. 28 Ley N° 326-FZ ), salvo los casos previstos en esta Ley.
Sistema de contrato
Un ciudadano recibe atención médica gratuita en el marco del seguro médico obligatorio sobre la base de un acuerdo celebrado a su favor por los participantes en esta forma de servicio.
Una organización médica proporciona servicios de seguro médico obligatorio sobre la base de un acuerdo para la prestación y pago de atención médica celebrado con una organización de seguros. Una organización médica no tiene derecho a negarse a brindar atención médica a los asegurados de acuerdo con las disposiciones territoriales. programa de seguro médico obligatorio ( cláusula 5 art. 15 Ley N° 326-FZ ).
La organización de seguros médicos envía fondos específicos a la organización médica para pagar la atención médica en virtud de dichos contratos ( cláusula 2 art. 28 Ley N° 326-FZ ). Ella recibe estos fondos del TFOMS. Los fondos se envían a la organización médica inicialmente por adelantado; los fondos específicos no utilizados deben ser devueltos por la organización médica a la aseguradora y luego al Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio. Se ha establecido la responsabilidad por malversación de fondos.
EN Capítulo 8 de la Ley N° 326-FZ se definen en detalle el sistema de contratos del seguro médico obligatorio y el mecanismo para organizar el control sobre los volúmenes, plazos, calidad y condiciones de la prestación de atención médica a los asegurados.
En los formularios estándar de contratos aprobados por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia, se especificarán estos derechos y obligaciones y se establecerán sanciones por cada violación de los términos del contrato.
Modernización sanitaria
A partir de 2011, las aportaciones al Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio aumentarán un 2%. El dinero, como se sabe, se utilizará para modernizar la asistencia sanitaria. Los programas regionales de modernización prevén una mayor disponibilidad de atención ambulatoria, como parte de lo cual deberían aumentar los salarios de los médicos especialistas que trabajan en las clínicas. La situación es similar con los médicos de los hospitales.
En el capítulo 11" Provisiones finales"Ley N ° 326-FZ determinado: con el fin de mejorar la calidad y accesibilidad de la atención médica brindada a los asegurados, durante 2011-2012, se implementaron programas regionales para la modernización de la atención médica en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y programas de modernización para los federales. agencias gubernamentales Al brindar atención médica, se prescriben las normas y reglas del período de transición para 2011-2012.
Por supuesto, una transición única "a nuevos carriles" es, en principio, imposible. Actualmente, la Caja del Seguro Médico Obligatorio, las compañías de seguros y las instituciones médicas están estudiando Ley N 326-FZ . Aún no depurado flujos financieros, no se han preparado los programas necesarios, no se ha formado el algoritmo de acciones. Todo lleva tiempo.
El tiempo dirá si la figura central de la asistencia sanitaria será el ciudadano trabajador por quien recibe cotizaciones la Caja Federal del Seguro Médico Obligatorio. Mientras tanto, nuestro sistema de atención médica está más orientado a los jubilados que a los ciudadanos trabajadores. En otras palabras, las personas que obtienen la mayor cantidad de servicios son aquellas que pueden pasar mucho tiempo haciendo cola fuera del consultorio del médico.
Y a ninguno de nosotros ni siquiera nos interesa saber cómo llega nuestro dinero. sistema de seguro médico obligatorio, cómo y en qué se gastan allí, cuáles son los costes del personal administrativo, mantenimiento de los edificios, todo tipo de viajes, participación de médicos en congresos, etc. Pero todos estos son gastos innecesarios. Como consumidores de este servicio, como ciudadanos, no sabemos nada al respecto, pero pagamos.
Cambios en la legislación en relación con la aprobación de la Ley del Seguro Médico Obligatorio
Ley N 313-FZ introduce cambios en determinados actos legislativos, en particular en Código Fiscal de la Federación de Rusia , Ley federal N 212-FZ "Sobre la organización de las empresas de seguros en la Federación de Rusia" , " Sobre la contabilidad individual (personalizada) en el sistema de seguro de pensiones obligatorio ", " Sobre la circulación de medicamentos ", Código de Presupuesto de la Federación de Rusia , Código de la Federación de Rusia sobre infracciones administrativas .
Consideremos brevemente los principales cambios que afectan las actividades de las organizaciones y los empresarios.
En la Ley N 212-FZ mención de TFOMS excluida
Porque el Ley N 326-FZ Desde 2012, se ha creado una única aseguradora: FFOMS, la mención de las cajas territoriales del seguro médico obligatorio quedará excluida del nombre y de varios artículos a partir del 1 de enero de 2012; Ley N° 212-FZ . Por ejemplo, en el art. 58 y 58.1 de esta Ley del texto de las tablas con el desglose de las tarifas del seguro por fondos extrapresupuestarios Se excluirá la mención de TFOMS. Anteriormente se estableció que desde 2012 los aportes a este fondo deben pagarse a una tasa del 0%. Ahora se ha establecido que los territorios recibirán transferencias del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio para financiar las competencias transferidas a las regiones en materia de seguro médico obligatorio.
EN Código Fiscal de la Federación de Rusia Se prescriben beneficios para aseguradores y médicos.
EN Código Fiscal de la Federación de Rusia Se están realizando cambios para aclarar la lista de beneficios en relación con los montos pagados en el sistema de seguro médico obligatorio.
En primer lugar, de acuerdo con subp. 7 cláusula 3 art. 149 Código Fiscal de la Federación de Rusia Los servicios de seguros, coaseguros y reaseguros prestados por organizaciones de seguros no están sujetos al IVA. Desde el 1 de enero de 2012, organizaciones de seguros médicos - participantes del seguro médico obligatorio no pague IVA al recibir fondos del TFOMS si estos fondos:
- están dirigidos y transferidos sobre la base de un acuerdo sobre apoyo financiero al seguro médico obligatorio;
- destinado a la realización de casos bajo el seguro médico obligatorio;
- son una recompensa por la realización de acciones previstas en el acuerdo de apoyo financiero al seguro médico obligatorio.
Estos mismos fondos no se tienen en cuenta en los ingresos al determinar la base del impuesto sobre la renta (nueva subp. 14 cláusula 1 art. 251 Código Fiscal de la Federación de Rusia ). En consecuencia, a partir de esta fecha subp. 30 inciso 1 art. 251 Código Fiscal de la Federación de Rusia deja de ser válida y por lo tanto cláusula 48.1 art. 270 El Código también aclaró la lista de costos que no se tienen en cuenta al calcular el impuesto sobre la renta.
Los gastos no incluirán los fondos transferidos a organizaciones médicas para pagar la atención médica a los asegurados de conformidad con el acuerdo para la prestación y pago de atención médica.
Artículo 294.1 del Código Fiscal de la Federación de Rusia. , que establece las características de la determinación de los ingresos y gastos de las organizaciones de seguros médicos, se establece en nueva edición.
Ahora los fondos recibidos del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio se tendrán en cuenta en los ingresos si están destinados a la realización de actividades comerciales en el marco del seguro médico obligatorio o son remuneraciones en virtud de un acuerdo sobre apoyo financiero al seguro médico obligatorio.
Cambios en la contabilidad personalizada
Ley N 313-FZ se han realizado cambios en Ley Federal de 01/04/1996 N 27-FZ "Sobre el registro individual (personalizado) en el sistema de seguro de pensión obligatorio" (Más - Ley N° 27-FZ ). Se ha completado el preámbulo de la Ley. la siguiente disposición: contabilidad personalizada por esta ley también se aplica a las personas con derecho a recibir asistencia social estatal, a medidas adicionales apoyo estatal de acuerdo con Ley Federal de 29 de diciembre de 2006 N 256-FZ "Sobre medidas adicionales de apoyo estatal a familias con niños" . Este registro se conservará a efectos del seguro médico obligatorio por parte del Fondo de Pensiones de la Federación de Rusia. El Fondo de Pensiones de la Federación de Rusia deberá presentar al Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio información sobre los asegurados que trabajan en el sistema de contabilidad individual (personalizado) necesario para el seguro médico obligatorio. El procedimiento para dicho intercambio de información se establecerá mediante acuerdo entre el Fondo de Pensiones y el Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio ( Arte. 16 de la Ley N ° 326-FZ ).
Se han hecho aclaraciones y en el apartado 1 del art. 8 de la Ley N ° 27-FZ .
Se indica que los documentos en formato electrónico que contengan información sobre los asegurados enviados por el asegurado al Fondo de Pensiones de la Federación de Rusia deben estar certificados con una firma digital electrónica de conformidad con Ley Federal de 10 de enero de 2002 N 1-FZ "Sobre Firma Digital Electrónica" .
Cambios en la posición de las organizaciones de seguros.
En particular, a partir del 1 de enero de 2012, los requisitos para talla minima capital autorizado de una aseguradora que proporciona exclusivamente seguros médicos (cambios en cláusula 3 art. 25 de la Ley "sobre la organización de las empresas de seguros en la Federación de Rusia" ).
De acuerdo con la nueva edición. cláusula 2 art. 18 Ley N° 125-FZ el asegurador estará obligado a enviar información sobre la decisión tomada sobre el pago de los gastos de tratamiento del asegurado inmediatamente después de un accidente de trabajo grave con fondos del seguro social obligatorio contra accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. La forma y procedimiento para el envío de dicha información deberá ser aprobado por el asegurador de acuerdo con la Caja Federal del Seguro Médico Obligatorio.
Otras innovaciones
Se adapta el procedimiento y condiciones de prestación a partir del 1 de enero de 2012 transferencias interpresupuestarias y subvenciones del presupuesto del FFOMS a territoriales. fondos de seguro médico obligatorio de acuerdo con Ley N 326-FZ (cambios realizados en Código de Presupuesto de la Federación de Rusia ).
EN Ley Federal de 12 de abril de 2010 N 61-FZ “Sobre la Circulación de Medicamentos” Se están realizando numerosos cambios.
Por ejemplo, en el art. 44 de esta Ley establece que una organización que haya recibido permiso para realizar un ensayo clínico de un medicamento para uso médico está obligada a asegurar el riesgo de daño a la vida y la salud del paciente mediante la celebración de un acuerdo. seguro obligatorio. No se permite la participación del paciente en la realización de dicho estudio en ausencia de un contrato de seguro obligatorio. El procedimiento para el ejercicio de los derechos y obligaciones de las partes en virtud de un contrato de seguro obligatorio se establece mediante reglas estándar.
Además, en Arte. 71 Ley N° 313-FZ especificado:
- requisitos de información proporcionada por los solicitantes sobre las organizaciones médicas en las que se espera que se realicen ensayos clínicos de un medicamento para uso médico y sobre la calidad de los medicamentos;
- requisitos para el procedimiento y las condiciones del seguro de vida y del seguro médico de los pacientes que participan en un ensayo clínico de un medicamento;
- mecanismos que permitan la implementación de procedimientos de examen y registro de medicamentos sobre la base de los documentos presentados para su registro antes del 1 de septiembre de 2010;
- condiciones para la circulación de medicamentos en envases con marcas aplicadas de acuerdo con los requisitos vigentes antes del 1 de septiembre de 2010.
¿QUÉ ES OMS? El seguro médico obligatorio es un tipo de seguro social obligatorio, que es un sistema de medidas legales, económicas y organizativas creado por el Estado destinado a garantizar, en caso de un evento asegurado, garantías de prestación gratuita de atención médica al asegurado en el gasto de los fondos del seguro médico obligatorio dentro del programa territorial de seguro médico obligatorio y en los casos que establezca esta Ley Federal en el marco del programa básico de seguro médico obligatorio.
SUJETOS DEL MHI: PARTICIPANTES DEL MHI: Asegurados Asegurados Fondo Federal Fondos territoriales. Organizaciones de seguros médicos. Organizaciones médicas
PERSONAS ASEGURADAS: Las personas aseguradas son ciudadanos de la Federación de Rusia, ciudadanos extranjeros que residen permanente o temporalmente en la Federación de Rusia, apátridas (con excepción de especialistas altamente calificados y miembros de sus familias de conformidad con la Ley Federal del 25 de julio de 2002 115 -FZ "Sobre la situación jurídica de los ciudadanos extranjeros en la Federación de Rusia"), así como las personas con derecho a atención médica de conformidad con la Ley federal "Sobre los refugiados":
PERSONAS ASEGURADAS: Trabajan bajo contrato de trabajo o ley civil un contrato cuyo objeto es la realización de un trabajo, la prestación de servicios, así como en virtud de un contrato de encargo de autor o un contrato de licencia quienes realizan trabajos de forma independiente (empresarios individuales, notarios que ejercen la práctica privada, abogados). . Miembros de hogares campesinos (agrícolas). Miembros de comunidades familiares (tribales) de indígenas. pueblos pequeños Norte, Siberia y Lejano Oriente de la Federación de Rusia, que viven en las regiones del Norte, Siberia y el Lejano Oriente de la Federación de Rusia y se dedican a sectores económicos tradicionales. 4
ASEGURADOS: a) niños desde el día de su nacimiento hasta que cumplan 18 años. b) pensionistas que no trabajan independientemente de la base para conceder una pensión. c) ciudadanos que estudian a tiempo completo en instituciones educativas de educación vocacional primaria, vocacional secundaria y vocacional superior. d) ciudadanos desempleados registrados de conformidad con la legislación laboral. e) uno de los padres o tutor que cuide del niño hasta que cumpla tres años; f) ciudadanos sanos que cuidan de niños discapacitados, discapacitados del grupo I y personas mayores de 80 años; g) otros ciudadanos que no trabajan bajo contrato de trabajo y no especificados en los incisos “a” - “e” de este párrafo, con excepción del personal militar y personas equivalentes a ellos en la organización de la atención médica. 5 Ciudadanos desempleados:
PROCEDIMIENTO PARA EMITIR UNA PÓLIZA DE CUMPLIMIENTO El día de recibir una solicitud para elegir una organización de seguro médico, la organización de seguro médico, o en su defecto, el fondo territorial emite una póliza de seguro médico obligatorio al asegurado o su representante hasta su reemplazo. con una política uniforme. Para obtener una póliza de seguro médico obligatorio, el asegurado personalmente o por medio de su representante presenta, en la forma prescrita por las normas del seguro médico obligatorio, una solicitud para la elección de una organización médica aseguradora, prevista en el párrafo 2 de la parte 2 de El artículo 16 de esta Ley Federal, a la organización médica aseguradora o, en su defecto, al fondo territorial. 12
DERECHOS DEL PROPIETARIO ASEGURADO póliza de seguros El seguro médico obligatorio tiene derecho a: Prestación gratuita de atención médica por parte de organizaciones médicas en caso de evento asegurado: 1 en toda la Federación de Rusia en la cantidad establecida por el programa de seguro médico obligatorio básico; 2 en el territorio de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia en la que se emitió la póliza de seguro médico obligatorio, en la medida establecida por el programa territorial de seguro médico obligatorio. Seleccionar una organización de seguro médico mediante la presentación de una solicitud en la forma establecida por las normas del seguro médico obligatorio.
DERECHOS DEL ASEGURADO Reemplazo de la organización de seguro médico en la que el ciudadano estaba anteriormente asegurado, una vez durante el año calendario a más tardar el 1 de noviembre, o con más frecuencia en caso de cambio de residencia o terminación del acuerdo sobre apoyo financiero obligatorio seguro médico en la forma establecida por las normas del seguro médico obligatorio, presentando una solicitud a la organización de seguro médico recién seleccionada. 3 4 Selección de una organización médica entre las organizaciones médicas que participan en la implementación del programa territorial de seguro médico obligatorio de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia. Seleccionar un médico presentando una solicitud personalmente o a través de su representante dirigida al director de una organización médica de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia. 5
DERECHOS DEL ASEGURADO Recibir de la caja territorial, organización de seguros médicos y organizaciones médicas información confiable sobre los tipos, calidad y condiciones de la atención médica. 6 Protección de los datos personales necesarios para el mantenimiento de registros personalizados en el ámbito del seguro médico obligatorio. Indemnización por parte de una organización médica de seguros por los daños causados en relación con el incumplimiento o el cumplimiento inadecuado de sus obligaciones de organizar la prestación de atención médica, de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia. 8 7 Indemnización por parte de una organización médica por los daños causados en relación con el incumplimiento o cumplimiento inadecuado de sus deberes en la organización y prestación de atención médica, de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia. 9 Protección de derechos e intereses legítimos en el ámbito del seguro médico obligatorio. 10
OBLIGACIONES DEL ASEGURADO Personas Presentar la póliza de seguro médico obligatorio al solicitar atención médica, con excepción de los casos de atención médica de urgencia. El titular de una póliza de seguro médico obligatorio está obligado a: 1 Presentar a la organización de seguro médico personalmente o por medio de su representante una solicitud para elegir una organización de seguro médico de acuerdo con las reglas del seguro médico obligatorio. 2 Notificar a la organización de seguro médico sobre los cambios de apellido, nombre, patronímico y lugar de residencia dentro de un mes a partir del día en que ocurrieron estos cambios. 3 Seleccionar una organización de seguro médico en el nuevo lugar de residencia dentro de un mes en caso de cambio de residencia y ausencia de una organización de seguro médico en la que el ciudadano estaba asegurado anteriormente. 4
Reembolso de los gastos de pago de la atención médica brindada a una persona asegurada como resultado de un daño a su salud Gastos incurridos de conformidad con esta Ley Federal por una organización médica de seguros para el pago de la atención médica brindada a una persona asegurada como resultado de un daño a su salud (excepto los gastos de pago por el tratamiento del asegurado inmediatamente después de un accidente de trabajo grave) están sujetos a indemnización por parte de la persona que causó el daño a la salud del asegurado. 1 La presentación de un reclamo o demanda contra una persona que causó daño a la salud del asegurado con el fin de reembolsar los costos de pago por la atención médica brindada por una organización médica de seguros se lleva a cabo sobre la base de los resultados de un examen de la calidad de la atención médica, documentada en el acto correspondiente. 2
Reembolso de los gastos de pago de la atención médica proporcionada a un asegurado como resultado de un daño a su salud El monto de los gastos de pago de la atención médica brindada a un asegurado como resultado de un daño a su salud lo determina el seguro médico. organización sobre la base de los registros de cuentas y cuentas de la organización médica. 3 Una organización médica aseguradora, además de los requisitos previstos en las partes 1 y 2 de este artículo, tiene derecho a presentar una reclamación a la persona que causó daño a la salud del asegurado para que le reembolse los gastos de realización de un examen adicional para establecer el hecho de causar daño a la salud del asegurado, registro documentación necesaria, así como el reembolso de las costas judiciales. 4
Reembolso de los gastos de pago de la atención médica prestada al asegurado por daños a su salud Las personas jurídicas y las personas físicas culpables de causar daño a la salud del asegurado podrán reembolsar los gastos de pago de la atención médica prestada antes del juicio. 6 El reclamo de reembolso de los gastos de pago de la atención médica brindada a una persona asegurada como resultado de daños a su salud y los gastos relacionados de una organización médica de seguros se presenta en un proceso civil. 5
