El Estado garantiza a los ciudadanos rusos atención médica gratuita. La gente recibe una política, un documento que representa apoyo. sistema Estatal asistencia sanitaria en caso de enfermedad.
que significa realmente? ¿Qué tipos de servicios debe brindar la clínica sin pago adicional¿Y cuáles tendrás que pagar tú mismo? ¿En qué circunstancias es gratis? examen medico? Veamos todas las preguntas en detalle.
Sobre la medicina gratuita
El artículo 41 de la Constitución de la Federación de Rusia enumera garantías del Estado para los ciudadanos del país. En particular, dice:
“Toda persona tiene derecho a la atención sanitaria y a la atención médica. La atención médica en las instituciones de salud estatales y municipales se proporciona a los ciudadanos de forma gratuita con cargo al presupuesto correspondiente, primas de seguros y otros ingresos”.
Así, la lista de gratuitos servicios médicos debe ser determinado por las autoridades pertinentes agencias gubernamentales, es decir, el sistema de atención sanitaria. Esto sucede en dos niveles:
- federal;
- regional
¡Importante! El fondo presupuestario para el desarrollo de instituciones médicas se forma a partir de varias fuentes. Uno de ellos son los ingresos fiscales de los ciudadanos.
¿Qué tipos de servicios garantiza el estado?
En virtud de las leyes vigentes, los pacientes tienen garantizado el derecho a los siguientes tipos atención médica:
- emergencia (ambulancia), incluida la especial;
- tratamiento ambulatorio, incluido el examen;
- servicios hospitalarios:
- ginecológico, embarazo y parto;
- con exacerbación de dolencias, ordinarias y crónicas;
- en casos de intoxicación aguda, en caso de lesión, cuando es necesaria una terapia intensiva asociada con un seguimiento las 24 horas;
- Atención planificada en entornos hospitalarios:
- alta tecnología, incluido el uso de métodos complejos y únicos;
- Atención médica a ciudadanos con enfermedades incurables.
Los medicamentos se proporcionan con cargo al presupuesto a personas que padecen los siguientes tipos de enfermedades:
- acortamiento de la vida útil;
- extraño;
- conduciendo a la discapacidad.
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Novedades en la legislación desde 2017
- premédico (primario);
- ambulancia;
- especializado;
- paliativo.
Además, el texto del documento contiene una lista de médicos especialistas que están sujetos a la obligación de tratar a los pacientes sin cobrar dinero.
Éstas incluyen:
- paramédicos;
- obstetras;
- otros trabajadores de la salud con educación secundaria especializada;
- médicos generales de todos los perfiles, incluidos médicos de medicina familiar y pediatras;
- especialistas médicos de organizaciones médicas que brindan atención médica especializada, incluida la de alta tecnología.
Póliza médica
¡Importante! No sólo los ciudadanos de la Federación de Rusia tienen derecho a contratar una póliza de seguro médico obligatorio. Se emite (por una pequeña tarifa) a extranjeros que residen permanentemente en el país.
La póliza de seguro médico obligatorio tiene el siguiente contenido semántico:
- el ciudadano tiene garantizado apoyo médico;
- las organizaciones médicas lo perciben como un identificador de cliente (para ello, los fondos del Fondo del Seguro Médico Obligatorio se transferirán al hospital).
Cómo conseguir una póliza de seguro médico obligatorio
El documento lo emiten las empresas pertinentes que operan en el marco de la legislación de la Federación de Rusia. Sus calificaciones se publican periódicamente en los sitios web oficiales, lo que permite a los ciudadanos elegir.
Para emitir una póliza de seguro médico obligatorio es necesario aportar un número mínimo de documentos.
A saber:
- para niños menores de 14 años:
- certificado de nacimiento;
- pasaporte del padre (tutor);
- SNILS (si corresponde);
- para ciudadanos mayores de 14 años:
- pasaporte;
- SNILS (si está disponible).
¡Importante! Para los ciudadanos de la Federación de Rusia, la póliza tiene una duración indefinida. Sólo los extranjeros reciben un documento temporal:
- refugiados;
- residir temporalmente en el país.
Reglas para reemplazar una póliza de seguro médico obligatorio.
En algunas situaciones, el documento debe reemplazarse por uno nuevo. Estos incluyen lo siguiente:
- al mudarse a una región donde la aseguradora no opera;
- en caso de diligenciamiento del documento con errores o inexactitudes;
- si un documento se pierde o daña;
- cuando se ha vuelto inutilizable (ruinoso) y es imposible distinguir el texto;
- en caso de cambio de datos personales (matrimonio, por ejemplo);
- en caso de actualización planificada de formularios de muestra.
¿Qué incluye el servicio gratuito de la póliza de seguro médico obligatorio?
En el apartado 6 del artículo 35 Ley Federal No. 326-FZ proporciona una lista completa servicios gratuitos Por politica medica proporcionado a los propietarios de los documentos. Se proporcionan en:
- clínica;
- clínicas ambulatorias;
- hospital;
- Ambulancia.
¿Qué pueden esperar los titulares de una póliza de seguro médico obligatorio?
En particular, los pacientes tienen derecho a atención y tratamiento médicos gratuitos en las siguientes situaciones:
Los dentistas, al igual que otros profesionales, deben trabajar con pacientes sin remuneración.
Proporcionan los siguientes tipos de asistencia:
- tratamiento de caries, pulpitis y otras enfermedades (esmalte, inflamación del cuerpo y raíces del diente, encías, tejido conectivo);
- Intervención quirúrgica;
- dislocaciones de la mandíbula;
- acciones preventivas;
- investigación y diagnóstico.
¡Importante! Los siguientes servicios se brindan a los niños sin pagar tarifa:
- corregir la mordida;
- fortalecer el esmalte;
- Tratamiento de otras lesiones no relacionadas con la caries.
Cómo aplicar la póliza de seguro médico obligatorio
Para organizar el tratamiento de los pacientes, se les asigna una clínica. La elección de la institución médica queda a criterio del cliente.
Se define:
- facilidad de visita;
- ubicación (cerca de la casa);
- otros factores.
Cómo “adherirse” a la clínica
Esto se puede hacer con la ayuda de la aseguradora (seleccione una institución al recibir la póliza) o de forma independiente.
Para ser asignado a una clínica, debe ir a la institución y escribir una solicitud allí. Se adjuntan al documento copias de los siguientes documentos:
- Tarjetas de identificación:
- pasaportes para ciudadanos mayores de 14 años;
- partidas de nacimiento de un niño menor de 14 años y pasaportes del representante legal;
- póliza de seguro médico obligatorio (también se requiere el original);
- SNILS.
¡Importante! Negarse a registrarse en una clínica para legalmente¿Pueden los ciudadanos registrados en otra región si la institución está superpoblada (se ha excedido el número máximo de pacientes)?
En caso de negativa deberá solicitarse por escrito. Puede presentar una queja sobre una institución médica ante el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia o Roszdravnadzor.
visita al medico
Para obtener ayuda de un especialista, debe concertar una cita con él a través de la recepción. Este departamento emite vales de admisión. Los términos y reglas para el registro y los servicios al paciente se establecen a nivel regional. Se pueden encontrar en el mismo registro.
Además, la aseguradora está obligada a proporcionar esta información a los clientes (es necesario llamar al número indicado en el formulario de la póliza).
Por ejemplo, en la capital se aplican las siguientes reglas para brindar servicios médicos a los pacientes:
- derivación a una cita inicial con un terapeuta o pediatra, el día del tratamiento;
- bono para médicos especialistas - hasta 7 días hábiles;
- realización de exámenes de laboratorio y de otro tipo, también hasta 7 días (en algunos casos hasta 20).
Ambulancia
Todas las personas en el país pueden utilizar los servicios médicos de emergencia (no se requiere seguro médico obligatorio).
Existen normas que regulan las actividades de los equipos de ambulancia. Ellos son:
- El servicio de ambulancia responde a las llamadas de emergencia en un plazo de 20 minutos cuando existe una amenaza para la vida de las personas:
- accidentes;
- heridas y lesiones;
- exacerbación de la enfermedad;
- envenenamientos, quemaduras, etc.
- La asistencia de emergencia llega en dos horas si no hay peligro para la vida.
Cómo llamar a una ambulancia
Hay varias opciones para buscar ayuda médica de emergencia. Ellos son:
- Desde un teléfono fijo marcar el 03.
- Por conexión móvil:
- 103;
¡Importante! El último número es universal: 112. Este es el centro de coordinación de todos los servicios de emergencia: servicios de emergencia, bomberos, emergencias y otros. Este número funciona en todos los dispositivos si hay una conexión de red:
- con saldo cero;
- con una tarjeta SIM faltante o bloqueada.
Reglas de respuesta de ambulancia
El operador del servicio determina si la llamada está justificada. La ambulancia llegará si:
- el paciente presenta signos de una enfermedad aguda (independientemente de su ubicación);
- hubo una catástrofe, un desastre masivo;
- se ha recibido información sobre un accidente: lesiones, quemaduras, congelación, etc.;
- alteración del funcionamiento de los principales sistemas del cuerpo, potencialmente mortal;
- si ha comenzado el parto o la interrupción del embarazo;
- El trastorno del paciente neuropsiquiátrico amenaza la vida de otras personas.
Las llamadas causadas por los siguientes factores se consideran irrazonables:
- alcoholismo del paciente;
- deterioro no crítico del estado de un paciente clínico;
- enfermedades dentales;
- realizar procedimientos en el orden del tratamiento planificado (apósitos, inyecciones, etc.);
- organización del flujo de documentos (expedición de bajas por enfermedad, certificados, redacción de un certificado de defunción);
- la necesidad de transportar al paciente a otro lugar (clínica, domicilio).
Dónde presentar denuncias contra los médicos.
Si surgen situaciones de conflicto, trato grosero o nivel insuficiente de los servicios prestados, puede quejarse al médico:
- médico jefe (por escrito);
- V compañía de seguros(por teléfono y por escrito);
- al Ministerio de Salud (por escrito, vía Internet);
- La fiscalía (también).
¡Atención! El plazo para la consideración de una denuncia es de 30 días hábiles. Con base en los resultados de la inspección, el paciente debe enviar una respuesta motivada por escrito.
Si es necesario, se puede cambiar el médico tratante por otro especialista. Para ello, debe escribir una solicitud dirigida al médico jefe del hospital. Sin embargo, está permitido cambiar de especialista no más de una vez al año (excepto en casos de reubicación).
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Últimos cambios
El 28 de mayo de 2019 entraron en vigor nuevas normas sobre el seguro médico obligatorio que prevén la introducción de pólizas uniformes (en papel o en formato electrónico) en Rusia. En este caso, no es necesario reemplazar una póliza emitida anteriormente. Además, si es técnicamente posible identificar claramente al asegurado en registro unificado personas aseguradas: luego, en lugar de una póliza de seguro médico obligatorio, se permite presentar un pasaporte (Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 28 de febrero de 2019 No. 108n "Sobre la aprobación de las Reglas del seguro médico obligatorio").
Las nuevas Reglas prevén un control más estricto sobre el cumplimiento de los derechos del asegurado, así como una estrecha interacción electrónica entre la Caja territorial del Seguro Médico Obligatorio, las organizaciones de seguros y las organizaciones médicas:
- Cada año, antes del 31 de enero, las clínicas deberán informar a la Caja Federal del Seguro Médico Obligatorio (a través de un portal único) el número de inscritos, el número de personas en observación del dispensario, los planes y cronogramas de exámenes médicos/exámenes del dispensario con un desglose trimestral/mensual por áreas terapéuticas; programas de trabajo);
- las clínicas, todos los días laborables, antes de las 9.00 horas, deben informar (a través del portal TFOMS) sobre los asegurados que se han sometido a un reconocimiento médico, así como sobre las personas que se someten a un reconocimiento médico;
- organizaciones médicas, seguros organización médica(SMO) y TFOMS intercambiarán información en formato electrónico todos los días en Portal TFOMS: los hospitales deben actualizar los datos sobre el cumplimiento del volumen antes de las 9 a.m. atención médica, camas libres, pacientes aceptados/rechazados; las clínicas actualizan la información sobre derivaciones hospitalarias emitida ayer a las 9 a.m.; Las organizaciones médicas que brindan atención médica especializada, incluida la de alta tecnología, publican información sobre los pacientes que recibieron una consulta de telemedicina, y la CMO está obligada a monitorear la implementación de las recomendaciones recibidas de los médicos del Centro Nacional de Investigación Médica y tiene derecho a realizar un examen presencial dentro de los 2 días hábiles siguientes;
- Independientemente de la interacción mencionada anteriormente, el proveedor de atención médica todos los días a más tardar a las 10 a. m. informa a los hospitales sobre los pacientes enviados a dichos hospitales el día anterior, y también todos los días a más tardar a las 10 a. m. informa a las organizaciones médicas sobre el número de camas libres en el contexto de perfiles/departamentos, sobre pacientes cuya hospitalización no se produjo;
- La CMO, utilizando los datos del portal TFOMS, comprueba durante la jornada laboral si los pacientes fueron remitidos correctamente a organizaciones médicas especializadas. Si la hospitalización fue extemporánea y no acorde al perfil, el prestador de servicios de salud deberá presentar denuncia ante el médico jefe de la organización médica infractora y ante el Ministerio de Salud regional y, de ser necesario, tomar medidas y trasladar al paciente;
- Los representantes de seguros de la compañía de seguros de salud recibieron una amplia gama de responsabilidades: trabajar con las quejas de los ciudadanos, organizar exámenes de la calidad de la atención médica, informarlos y acompañarlos durante la prestación de atención médica, invitarlos a un examen médico, controlar su finalización, crear listas de “personas sometidas a exámenes médicos” y listas de ciudadanos sometidos a observación médica;
- los pacientes podrán ver cuándo y qué servicios médicos se les brindaron y a qué costo: en cuenta personal en el portal de servicios públicos o a través del TFOMS - mediante autorización en el Sistema Unificado de Identificación y Logística;
- Para los pacientes con cáncer, la compañía de seguros de salud se compromete a crear (en el portal TFOMS) un historial individual de reclamaciones de seguro (basado en registros y cuentas) a lo largo de todas las etapas de la atención médica.
Las Normas actualizadas sobre el seguro médico obligatorio imponen directamente a la CMO la obligación de llevar a cabo la protección previa al juicio de los derechos de los asegurados. Cuando se quejan de la mala calidad de la atención médica o del cobro de los servicios programa de seguro médico obligatorio, La CMO registra las solicitudes escritas, realiza un examen médico y económico y un examen de la calidad de la atención médica.
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La recepción de atención médica gratuita por parte de los ciudadanos rusos está regulada por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social Nº 406n y la Ley federal "sobre la protección de la salud de los ciudadanos". Estos actos legislativos establecen claramente la posibilidad de que un ciudadano ruso reciba atención médica gratuita en una clínica u otra institución médica en cualquier región del país, independientemente del lugar de registro.
Esto significa que el paciente tiene derecho a ser asignado a una clínica en cualquier ciudad o región, independientemente del lugar de inscripción. La única restricción establecida por la ley es que la elección o sustitución de una institución médica no puede realizarse más de una vez al año. Sin embargo, esta restricción no se aplica en caso de cambio de lugar de residencia permanente. Las personas que tengan registro de otra ciudad y deseen ser atendidos en la clínica seleccionada deberán actualizar anualmente el procedimiento de “adjunto”.
Procedimiento para incorporarse a la clínica.
Para ser asignado a la clínica seleccionada, es necesario redactar una solicitud dirigida al médico jefe, así como aportar al registro un pasaporte o certificado de nacimiento (para personas menores de 14 años), SNILS y una póliza de seguro médico. En la solicitud de embargo, el ciudadano deberá indicar la siguiente información:
- Apellido, nombre, patronímico;
- Detalles del pasaporte;
- Dirección de la residencia real;
- Número de póliza de seguro médico;
- Detalles de la clínica anterior.
La institución médica tiene 2 días para revisar la solicitud recibida, lo que consiste en verificar la información proporcionada. Si se pasa la inspección, la dirección de la clínica notifica al solicitante la aceptación de atención médica. Los trámites de baja en una institución médica y alta en otra tardarán aproximadamente 1 semana más. De este modo, plazo minimo El tiempo necesario para realizar el trámite completo de incorporación a una nueva clínica es de 12 días.
Si un paciente necesita atención médica inmediata, un médico de una clínica pública está obligado a atenderlo, independientemente del lugar de inscripción del paciente y de si está adscrito a esa institución médica o no. Un examen de rutina o de emergencia es posible si el ciudadano tiene una póliza de seguro médico obligatorio.
Negativas a adscribirse a una institución médica.
Si se cumplen todas las condiciones anteriores, el paciente no tiene derecho a rechazar la admisión a la clínica o la prestación de atención médica de emergencia/de rutina. Sin embargo, se conocen casos de negativas ilegales o exigencias de que el paciente proporcione documentos adicionales. En caso de violaciones de la ley por parte de instituciones médicas, debe comunicarse con la compañía de seguros, la Caja territorial del Seguro Médico Obligatorio o el Departamento de Salud. Puedes usar los teléfonos. línea directa o servicios de confianza que se organizan oficinas territoriales fondos del seguro médico obligatorio. Las coordenadas y números de las organizaciones relevantes se pueden encontrar en los sitios web oficiales de TFOMS y en varios recursos de referencia en Internet.
De acuerdo con la ley Federación Rusa"Sobre el seguro médico de los ciudadanos de la Federación de Rusia", Normas del seguro médico obligatorio de la población de la ciudad de Moscú, Programa territorial garantías estatales Para brindar atención médica gratuita a la población de Moscú y para mejorar la organización de la atención médica en el marco del Programa de Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú, ordenamos:
1. Aprobar el Procedimiento y las condiciones para la prestación de atención médica en el marco del Programa de seguro médico obligatorio de la ciudad de Moscú ().
2. Los jefes de los departamentos de salud de los distritos administrativos de Moscú, los jefes de las instituciones médicas, informan este documento a la atención de las instituciones médicas y preventivas subordinadas y divisiones estructurales para orientación y ejecución.
3. El Fondo de Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú garantiza que la población de Moscú esté informada sobre el procedimiento y las condiciones para la prestación de atención médica en el marco del Programa de Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú.
4. Considere la orden del Departamento de Salud de la ciudad de Moscú y del Fondo del Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú de 14 de noviembre de 2008 No. 931/131 “Sobre la aprobación del Procedimiento y las condiciones para la prestación de atención médica en el marco del Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú Programa” ya no está en vigor.
5. Confíe el control de la ejecución de esta orden al Primer Subdirector del Departamento de Salud de Moscú, S.V. y el director ejecutivo adjunto de la Caja del Seguro Médico Obligatorio de la ciudad de Moscú, T.I.
Solicitud
al departamento
Atención médica en Moscú
y el Fondo de Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú
de 11 de octubre de 2010 N 1794/130
Términos y condiciones
prestación de atención médica en el marco del programa de seguro médico obligatorio de la ciudad de Moscú
1. La atención médica en el marco del programa de Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú (CHI) es proporcionada por instituciones médicas que operan en sistema de seguro médico obligatorio Moscú, ciudadanos sujetos al seguro médico obligatorio:
Ciudadanos asegurados con seguro médico obligatorio en Moscú;
Ciudadanos asegurados por el seguro médico obligatorio en el territorio de otras entidades constitutivas de la Federación de Rusia (en adelante, " ciudadanos no residentes»);
Pacientes no identificados por razones objetivas (debido a póliza de seguro médico obligatorio) al brindarles atención primaria de salud y atención médica especializada para indicaciones de emergencia, de forma ambulatoria o hospitalaria (en adelante, “pacientes no identificados”).
2. Los ciudadanos asegurados bajo el seguro médico obligatorio en Moscú reciben atención médica previa presentación de una póliza de seguro médico obligatorio (al realizar una visita inicial a una institución médica, además de la póliza de seguro médico obligatorio, es necesario presentar un pasaporte).
En ausencia de una póliza de seguro médico obligatorio para los pacientes (si se aplica en caso de emergencia), las instituciones médicas toman medidas para identificar al paciente con el fin de identificar al asegurador o clasificarlo (según su pasaporte) como ciudadano no residente o Paciente no identificado.
La atención médica hospitalaria planificada para los ciudadanos asegurados bajo el seguro médico obligatorio en Moscú se brinda bajo la dirección de la clínica ambulatoria a la que están asignados para recibir atención médica.
La atención médica a los ciudadanos asegurados bajo el seguro médico obligatorio en Moscú en instituciones médicas departamentales y no gubernamentales que participan en la implementación del programa de seguro médico obligatorio de la ciudad de Moscú se brinda teniendo en cuenta los volúmenes (tipos) de atención médica planificada por la institución médica y aprobado por el Departamento de Salud de Moscú.
3. Para los ciudadanos no residentes, la atención médica planificada en el marco del Programa de seguro médico obligatorio de la ciudad de Moscú se proporciona en las instituciones médicas del Departamento de Salud de la ciudad de Moscú previa presentación de una póliza territorial de seguro médico obligatorio y un pasaporte (en ausencia de una póliza de seguro médico obligatorio por razones objetivas (solo pasaportes y, en el caso de los niños, el pasaporte de uno de los padres u otros representantes legales).
Para implementar el principio de accesibilidad a la atención médica gratuita, los ciudadanos no residentes que viven en Moscú son asignados a la atención médica y están incluidos en el registro de la población asignada de una institución médica sobre la base de una solicitud por escrito dirigida al médico jefe.
La atención médica hospitalaria planificada para ciudadanos no residentes se brinda sobre la base de derivaciones emitidas por el Departamento de Salud de Moscú, los departamentos de salud de los distritos administrativos de Moscú (de acuerdo con la subordinación de la institución), así como derivaciones emitidas por médicos. instituciones si están adscritos a ellas ciudadanos no residentes, incl. niños y mujeres embarazadas para recibir atención médica.
4. Los exámenes de diagnóstico y el asesoramiento se realizan por motivos médicos y son prescritos por el médico tratante.
El médico tratante selecciona especialistas para consultas y selecciona medicamentos, materiales y productos médicos.
Si se excede la carga de trabajo estándar de un especialista y/o institución médica, las consultas, el diagnóstico y la atención médica de rutina en el marco del programa de seguro médico obligatorio se brindan por orden de llegada.
5. El ejercicio del derecho de los ciudadanos asegurados por el seguro médico obligatorio en Moscú a elegir una institución terapéutica y preventiva en el sistema de seguro médico obligatorio de Moscú se lleva a cabo sobre la base de una solicitud escrita dirigida al médico jefe, de conformidad con las capacidades de recursos de la institución: capacidad, dotación de personal médico y el Procedimiento para organizar la atención médica a la población a nivel local, aprobado por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 08.04.06 N 584.
La ayuda se proporciona en casa. trabajadores médicos instituciones ubicadas en el territorio de residencia real de los ciudadanos.
El ejercicio del derecho de los asegurados del seguro médico obligatorio a elegir médico, incluidos el médico de familia y el médico de atención primaria, se realiza teniendo en cuenta su consentimiento.
6. Las instituciones médicas brindan a los ciudadanos información gratuita y accesible:
Sobre los tipos de servicios médicos prestados de forma gratuita en el marco de programas específicos desarrollo de la asistencia sanitaria de la capital y del Programa Territorial de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a la población de la ciudad de Moscú, uno de cuyos componentes es el Programa de Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú;
Sobre los tipos de servicios médicos prestados por una institución médica con cargo a los fondos personales de los ciudadanos u otras fuentes de financiación en el marco del seguro médico voluntario;
Sobre la capacidad de una institución médica para brindar servicios a solicitud de los ciudadanos por una tarifa, a precios que reflejen el costo total de los servicios médicos y (o) para brindar servicios por una tarifa adicional (sin pago Precio final servicios médicos);
Sobre las condiciones para la prestación y recepción de servicios pagos;
Acerca de los beneficios para categorías individuales los ciudadanos.
7. La organización de seguro médico que emitió la póliza de seguro médico obligatorio considera las solicitudes del asegurado para garantizar y proteger sus derechos a recibir atención médica en el marco del programa de seguro médico obligatorio de la ciudad de Moscú. Si existen reclamaciones en la solicitud de un ciudadano asegurado bajo el seguro médico obligatorio contra la organización y (o) la calidad de la atención médica brindada, la organización médica aseguradora está obligada a organizar un examen de la calidad de la atención médica en la forma y dentro del plazo previsto por el Reglamento sobre control médico y económico de los volúmenes y examen de la calidad de la atención médica brindada en el marco del programa de seguro médico obligatorio.
Si es necesario, la organización de seguro médico toma medidas para proporcionar a los asegurados del seguro médico obligatorio especies individuales atención médica en otras instituciones médicas que tengan relación contractual con ella.
8. Los ciudadanos asegurados por el seguro médico obligatorio en Moscú, los ciudadanos no residentes y los pacientes no identificados, cuando reciben atención médica gratuita, tienen los derechos establecidos por los Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos y la Ley. de la Federación de Rusia "Sobre el seguro médico de los ciudadanos de la Federación de Rusia".
En caso de vulneración de derechos, el paciente puede dirigirse a:
Directamente al gerente u otro oficial la institución médica donde recibió atención médica;
Al departamento de salud del correspondiente distrito administrativo de Moscú;
Al Departamento de Salud de la ciudad de Moscú;
A la entidad de seguro médico que emitió la póliza de seguro médico obligatorio al asegurado y asumió obligaciones para proteger sus intereses;
A la Comisión Pericial de Arbitraje de la Ciudad (SAEC) en el caso de que las reclamaciones del paciente ya hayan sido consideradas por la organización médica aseguradora y las demandas del asegurado no hayan sido satisfechas (las solicitudes de transferencia a la SAEC son aceptadas por el Departamento organizaciones de seguro médico obligatorio Fondo de Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú);
9. Negativas irrazonables a proporcionar al asegurado Seguro médico obligatorio para los ciudadanos. Atención médica gratuita en instituciones médicas que participan en la implementación del programa de seguro médico obligatorio de la ciudad de Moscú.
Nota.
1. De conformidad con el Decreto del Gobierno de Moscú de 4 de marzo de 2008 N 145-PP, el Departamento de Salud de la ciudad de Moscú emite una derivación para hospitalización (consulta), incluso para los asegurados con seguro médico obligatorio en la ciudad de Moscú y en otras entidades constitutivas de la Federación de Rusia, en el marco del Programa territorial de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a la población de la ciudad de Moscú, así como a los ciudadanos que viven en los países de la CEI, a cuenta de la industria de la salud en el marco de la marco de los acuerdos (tratados) intergubernamentales existentes que definen el procedimiento de interacción en el campo de la atención sanitaria.
2. De conformidad con el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 1 de septiembre de 2005 N 546, atención médica de emergencia ciudadanos extranjeros es brindado por instituciones de tratamiento y prevención del sistema de salud estatal y municipal en caso de condiciones que representen una amenaza inmediata para su vida o requieran una intervención médica urgente y gratuita (a expensas del presupuesto). Después de recuperarse de estas condiciones, los ciudadanos extranjeros pueden recibir atención médica planificada de forma remunerada. Si un tratado internacional de la Federación de Rusia establece un procedimiento diferente para brindar atención médica a ciudadanos extranjeros, se aplican las reglas del tratado internacional.
Orden del Departamento de Salud de Moscú y del Fondo de Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú de 11 de octubre de 2010 N 1794/130 "Sobre la aprobación del Procedimiento y las condiciones para la prestación de atención médica en el marco del Programa de Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú"
Resumen del documento
Se ha establecido que la atención médica en el marco del programa de seguro médico obligatorio de la ciudad de Moscú la proporcionan las instituciones médicas que operan en el sistema de seguro médico obligatorio a los ciudadanos sujetos al seguro médico obligatorio: los asegurados bajo el seguro médico obligatorio en Moscú; asegurado en el territorio de otras entidades constitutivas de la Federación de Rusia; pacientes que, por razones objetivas, no son identificados (según la póliza de seguro médico obligatorio) al momento de brindarles atención primaria de salud y atención médica especializada para indicaciones de emergencia.
Los ciudadanos asegurados por el seguro médico obligatorio tienen derecho a elegir una institución de tratamiento y prevención en el sistema de seguro médico obligatorio. Para ello, deben presentar una solicitud al médico jefe.
No se permiten negativas injustificadas a proporcionar a los ciudadanos asegurados bajo el seguro médico obligatorio atención médica gratuita en las instituciones médicas que participan en la implementación del programa de seguro médico obligatorio de la ciudad de Moscú.
Atención médica gratuita en organizaciones médicas al inicio de evento asegurado(enfermedad, lesión, etc.) en toda Rusia en la medida establecida por el programa de seguro médico obligatorio básico y en el territorio en el que se emitió la póliza, en la medida del programa territorial de seguro médico obligatorio (cada región tiene el suyo).
Seleccionar una organización de seguro médico de acuerdo con el procedimiento establecido. reglas del seguro médico obligatorio presentando una solicitud
Reemplazo de la organización de seguro médico en la que el ciudadano estaba anteriormente asegurado, una vez dentro año del calendario, pero a más tardar el 1 de noviembre (o con mayor frecuencia en caso de cambio de residencia o rescisión del acuerdo sobre apoyo financiero del seguro médico obligatorio en relación con su organización de seguro médico) presentando una solicitud a la organización de seguro médico recientemente seleccionada.
Seleccionar una organización médica entre las que participan en la implementación. programa territorial Seguro médico obligatorio
Seleccionar un médico presentando una solicitud al director de la organización médica personalmente o a través de su representante.
Obtener información confiable del fondo territorial, la organización de seguro médico y las organizaciones médicas sobre los tipos, la calidad y las condiciones para la prestación de atención médica en el marco del seguro médico obligatorio.
Protección de datos personales recopilados para el mantenimiento de registros personalizados en el seguro médico obligatorio
Indemnización por parte de la organización médica aseguradora por los daños causados en relación con el incumplimiento o ejecución inadecuada La organización de seguros médicos tiene la responsabilidad de organizar la prestación de atención médica de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia.
Indemnización por parte de una organización médica por los daños causados en relación con el incumplimiento o el cumplimiento inadecuado por parte de una organización médica de sus obligaciones de organizar y proporcionar atención médica, de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia.
Protección de derechos y intereses legítimos en el ámbito del seguro médico obligatorio
¿Qué obligaciones tienen los ciudadanos asegurados en virtud del Seguro Médico Obligatorio?
Presentar su póliza de seguro médico obligatorio al solicitar atención médica, excepto en casos de atención médica de emergencia.
Presente una solicitud para elegir una organización de seguro médico a la organización de seguro médico personalmente o a través de su representante de acuerdo con las reglas del seguro médico obligatorio.
Notificar a la organización de seguro médico sobre los cambios de apellido, nombre, patronímico y lugar de residencia dentro de un mes a partir del día en que ocurrieron estos cambios.
Seleccionar una organización de seguro médico en el nuevo lugar de residencia en el plazo de un mes en caso de cambio de residencia y ausencia de una organización de seguro médico en la que el ciudadano estaba asegurado anteriormente.
¿Cuál es el procedimiento para elegir una organización de seguro médico?
el asegurado tiene derecho a elegir o reemplazar una organización de seguro médico (HMO) entre las HMO, cuya lista publica el territorio fondo de seguro médico obligatorio en su sitio web oficial en Internet y además podrá publicarse de otras formas
Para seleccionar o reemplazar una compañía de seguros de salud, el asegurado personalmente o a través de su representante presenta una solicitud a la organización de seguros médicos de su elección para seleccionar (reemplazar) una compañía de seguros de salud. Para solicitar una póliza de seguro médico obligatorio, debe comunicarse con cualquier sucursal que le resulte conveniente. Lea el formulario de solicitud y la lista de documentos requeridos para solicitar una póliza de seguro médico obligatorio.
La elección o sustitución de una compañía de seguro médico la realiza el asegurado que haya alcanzado la mayoría de edad o haya adquirido plena capacidad jurídica antes de cumplir la mayoría de edad. Obligatorio seguro de salud niños desde el día de su nacimiento hasta el vencimiento de treinta días contados a partir de la fecha registro estatal los nacimientos son realizados por compañías de seguros de salud en las que están aseguradas sus madres u otros representantes legales. Después de treinta días a partir de la fecha de registro estatal del nacimiento del niño y hasta que alcance la mayoría de edad o hasta que adquiera plena capacidad jurídica, el seguro médico obligatorio lo proporciona un CMO elegido por uno de sus padres u otro representante legal.
El asegurado tiene derecho a sustituir la compañía de seguros de salud una vez durante un año calendario, a más tardar el 1 de noviembre, o con más frecuencia en caso de cambio de residencia o terminación de la actividad de la compañía de seguros de salud en la que estaba el ciudadano. previamente asegurado. Si cambia el lugar de residencia y no existe ninguna compañía de seguro médico en la que el ciudadano estuviera asegurado anteriormente, el asegurado elige en el plazo de un mes la compañía de seguro médico del nuevo lugar de residencia. La CMO notifica a los asegurados su intención de poner fin a sus actividades tres meses antes de la fecha de cese de sus actividades. En caso de terminación anticipada de las actividades de una compañía de seguros de salud, el asegurado, en un plazo de dos meses, presenta una solicitud para seleccionar (reemplazar) la compañía de seguros de salud por otra compañía de seguros de salud.
Si la persona asegurada no presenta una solicitud para seleccionar (reemplazar) una organización de seguro médico, entonces dicha persona será considerada asegurada por la organización de seguro médico en la que estaba asegurada anteriormente.
¿Quién protegerá sus derechos?
Una organización de seguros médicos emite pólizas, mantiene registros de los ciudadanos asegurados y de la atención médica que se les brinda, está obligada a informar a sus asegurados sobre los tipos, la calidad y las condiciones de la prestación de atención médica y a proteger sus derechos e intereses. Recuerde, la organización de seguros médicos es su asistente para resolver problemas y problemas controverciales relacionado con la recepción de atención médica en el marco del programa de seguro médico obligatorio. Si está asegurado por una de nuestras compañías, puede comunicarse con nuestras oficinas de representación para obtener asesoramiento, apoyo legal, asistencia profesional, para resolver un conflicto con una institución médica o un médico.