Területi program. Területi kötelező egészségbiztosítási program Amikor a biztosított oroszok segítséget kapnak a szövetségi kötelező egészségbiztosítási program keretében

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

A moszkvai régió kormánya

Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap

Cím: Rakhmanovsky lane, 3, Moszkva, 127994

Cím: Stroiteley Boulevard 1, Krasnogorsk, Moszkvai régió, 143407

Cím: st. Novoslobodskaya, 37, Moszkva, 101481

1. A kötelező egészségbiztosítás területi programja az állampolgárok számára nyújtott ingyenes orvosi ellátás állami garanciáinak területi programjának szerves részét képezi, amelyet az Orosz Föderációt alkotó jogalany jogszabályai által meghatározott módon hagytak jóvá. A területi kötelező egészségbiztosítási program a kötelező egészségbiztosítási alapprogram által meghatározott követelményeknek megfelelően alakul.

2. A területi kötelező egészségbiztosítási program tartalmazza az egészségügyi ellátás fajtáit és feltételeit (ideértve a high-tech egészségügyi ellátás fajtáinak listáját, amely tartalmazza a kezelési módszereket), a kötelező egészségbiztosítási alapprogram által megállapított biztosítási események jegyzékét, ill. úgy határozza meg, hogy figyelembe veszi az Orosz Föderációt alkotó egységben a megbetegedési struktúrát, az egy biztosítottra jutó egészségügyi ellátás mennyiségére vonatkozó normatívákat, az egy biztosítottra jutó egészségügyi ellátás mennyiségi egységére eső pénzügyi költségeket. valamint a területi kötelező egészségbiztosítási program egy biztosítottra jutó pénzügyi támogatásának normái. Az ebben a részben meghatározott, az egy biztosítottra jutó orvosi ellátás mennyiségi egységére eső pénzügyi költségek normái szintén a csúcstechnológiás egészségügyi ellátás típusainak listája szerint kerülnek megállapításra, amely kezelési módszereket is tartalmaz.

3. A területi kötelező egészségbiztosítási program anyagi támogatásának mértéke a kötelező egészségbiztosítási alapprogram által megállapított kötelező egészségbiztosítási alapprogram anyagi támogatásának mértékét biztosítási eseményekre vonatkozó kiegészítő fedezet megállapítása esetén meghaladhatja. a kötelező egészségbiztosítási alapprogram által megállapított, valamint listás biztosítási rendszer kialakítása esetén a kötelező egészségbiztosítási alapprogramban meghatározottakon túlmenően az egészségügyi ellátás eseteit, fajtáit és feltételeit.

4. A területi kötelező egészségbiztosítási program pénzügyi támogatása az e cikk 3. részében meghatározott esetekben az Orosz Föderációt alkotó szervezetektől a területi alap költségvetésébe befizetett befizetéseken keresztül történik, a a területi kötelező egészségbiztosítási program pénzügyi támogatásának standardja és az alapvető kötelező egészségbiztosítási programok pénzügyi támogatásának standardja, figyelembe véve az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok területén lévő biztosítottak számát.

5. Amennyiben a kötelező egészségbiztosítási alapprogram által megállapított biztosítási eseményekre többletbiztosítási fedezet jön létre, a területi kötelező egészségbiztosítási programnak tartalmaznia kell a kötelező egészségbiztosítási alapok felhasználási területeinek jegyzékét.

6. A területi kötelező egészségbiztosítási program az alapvető kötelező egészségbiztosítási program végrehajtásának részeként meghatározza az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok területén a kötelező egészségbiztosítás hatálya alá tartozó biztosítottaknak nyújtott egészségügyi ellátás fizetési módjait, a az egészségügyi ellátás díjának szerkezete, tartalmazza a területi kötelező egészségbiztosítási programok végrehajtásában részt vevő egészségügyi szervezetek nyilvántartását, meghatározza az azokban való egészségügyi ellátás feltételeit, valamint a kritériumok célértékeit az orvosi ellátás elérhetőségéért és minőségéért.

7. A területi kötelező egészségbiztosítási program a kötelező egészségbiztosítási alapprogram által meghatározott követelményekre figyelemmel a kötelező egészségbiztosítási alapprogramban meghatározottakon túlmenően a biztosítási esetek, az egészségügyi ellátás fajtái és feltételei jegyzékét is tartalmazhatja.

8. Amikor a területi kötelező egészségbiztosítási program megállapítja a biztosítási események jegyzékét, az egészségügyi ellátás típusait és feltételeit, az alap kötelező egészségbiztosítási programban meghatározottakon túl a területi kötelező egészségbiztosítási programnak tartalmaznia kell az értékeket is. az egy biztosítottra jutó egészségügyi ellátás mértékére vonatkozó normákról, az egy biztosítottra jutó egészségügyi ellátás mennyiségi egységére eső pénzügyi költségek mértékéről, az egy biztosítottra jutó anyagi támogatás mértékének értékéről, a a biztosítottak kötelező egészségbiztosítás keretében nyújtott egészségügyi ellátások kifizetése, az egészségügyi ellátás díjszabásának struktúrája, a területi kötelező egészségbiztosítási program megvalósításában részt vevő egészségügyi szervezetek nyilvántartása, az ilyen egészségügyi szervezeteknél nyújtott egészségügyi ellátás feltételei.

9. Az Orosz Föderációt alkotó jogalany területi kötelező egészségbiztosítási programjának tervezetének kidolgozására bizottságot hoznak létre a területi kötelező egészségbiztosítási program kidolgozására, amely az Orosz Föderációt alkotó szervezet végrehajtó szervének felhatalmazott képviselőit foglalja magában. az Orosz Föderációt alkotó szervezet, a területi alap, a biztosítási egészségügyi szervezetek és egészségügyi szervezetek, az orvosi szakmai nonprofit szervezetek vagy azok egyesületeinek (szakszervezeteinek) és a szakszervezetek képviselői által az államhatalom legmagasabb végrehajtó szerve egészségügyi dolgozók vagy azok egyesületei (egyesületei), amelyek az Orosz Föderációt alkotó szervezet területén paritásos alapon működnek. A területi kötelező egészségbiztosítási program kidolgozásával foglalkozó szakbizottság a kötelező egészségbiztosítás szabályzatának mellékletét képező szabályzat szerint alakul és végzi tevékenységét.

(lásd az előző kiadás szövegét)

10. A területi kötelező egészségbiztosítási programmal megállapított egészségügyi ellátás volumenét a jelen cikk 9. részében meghatározott bizottság határozatával a biztosítottak száma, neme és életkora alapján osztják szét az egészségbiztosító szervezetek között, valamint az egészségügyi szervezetek között. a járóbeteg-ellátást nyújtó egészségügyi szervezetekhez kötődő biztosítottak száma, valamint a biztosítottak egészségügyi szükségletei. Az Orosz Föderációt alkotó jogalany területi kötelező egészségbiztosítási programja által nyújtott egészségügyi ellátás mennyisége, amelyben a biztosítottak kötelező egészségbiztosítási kötvényt kaptak, magukban foglalják az e biztosított személyeknek az ország területén kívül nyújtott egészségügyi ellátás mennyiségét. az Orosz Föderációt alkotó egység.

A Moszkva Városi Egészségügyi Osztály szabadúszó fogorvosának szolgálata kidolgozta és kiküldte a moszkvai fogászati ​​klinikáknak a „Kötelező egészségbiztosítási kötvény (CHI) szerinti felvétel” című betegtájékoztatót. Ez a dokumentum ilyen részletes és a páciens számára érthető formában jelent meg, talán először. Relevanciája és igénye óriási. Korábban az ingyenes fogászati ​​ellátás biztosításának minden feltétele elszórtan „rejtve” volt, az Állami Garancia Területi Programjának számos feltétele a fogászat területén általában elérhetetlen volt a betegek számára! Ez állandó konfliktusokhoz vezetett a nyilvántartások, a fogorvosok és a klinikai adminisztráció szintjén. Most egy világos, közérthető dokumentum jelent meg, amely világosan elmagyarázza, milyen mértékben ingyenes segítség a polgárok számíthatnak. A feljegyzés teljes terjedelmében alább olvasható.

Betegemlékeztető

Kötelező egészségbiztosítási kötvény (CHI) szerinti felvétel

Az Orosz Föderáció biztosított állampolgárainak lehetőségük van ingyenes orvosi ellátásra a Területi Kötelező Egészségbiztosítási Program által megállapított összegben.

A kötelező egészségbiztosítási kötvény a fő dokumentum, amely megerősíti az állampolgár biztosítási tényét. Amikor először kapcsolatba lép a klinikával, ki kell töltenie a választási kérelmet orvosi szervezetés biztosítsa kötelező egészségbiztosítási kötvény, azonosító okmány.

A MEGFELELŐSÉGI PROGRAMBAN SZEREPLŐ FOGORVOSI SZOLGÁLTATÁSOK LISTÁJA:

Terápiás fogászat és parodontológia:

• fogorvos-terapeuta időpont egyeztetése
• fogszuvasodás kezelése hazai gyártású tömőanyaggal 50%-nál kisebb fogszuvasodás esetén
• pulpitis (fogideg gyulladás) kezelése hazai gyártású endodonciai műszerekkel és tömőanyagokkal
• parodontitis (a foggyökeret körülvevő szövetek gyulladása) kezelése endodonciai műszerekkel és hazai gyártású tömőanyagokkal
• plakk eltávolítása (fogkő az íny felett és alatt) manuálisan egyidejűleg akár hat fog környékén
• szájnyálkahártya és íny gyulladásos betegségeinek (ínygyulladás, fogágygyulladás, szájgyulladás) kezelése hazai gyártású gyógyszerekkel, a műtéti kezelési módok kivételével
• Hazai gyártású, gyorsan keményedő műanyaggal fogak sínezése fogágybetegség komplex kezelésére
• fogászati ​​túlérzékenység (túlérzékenység) kezelése hazai gyártású fluorid tartalmú készítményekkel

Sebészeti fogászat:

• fogorvos-sebész időpont egyeztetése
• egyszerű és összetett foghúzás, beleértve a disztópiás és érintett fogak eltávolítását (elhelyezkedési rendellenességek esetén) orvosi okokból
• fájdalomcsillapítás a fogászati ​​kezelés során érzéstelenítőkkel és szabványos, hazai gyártású eldobható fecskendőkkel
• pericoronitis (a motorháztető kimetszése) kezelése nehéz fogzás mellett
• alveolitis (foghúzás utáni szövődmények) kezelése socket curettage-val
• a maxillofacialis terület sérüléseinek kezelése (fogak törése esetén)
• a szájüreg gyulladásos betegségeinek kezelése: subperiostealis tályog megnyitása, lágy szövetek a szájüregben
• csontos kiemelkedések eltávolítása
• jóindulatú daganatok eltávolítása a parodontális területen és a szájnyálkahártyában
• a nyálmirigyek betegségeinek kezelése (a betegség diagnosztizálása, az immunitás korrekcióját célzó komplex intézkedések végrehajtása, a nyálmirigy kóros folyamatának befolyásolása)

Röntgen diagnosztika:

• ortopantomográfia (csak gyermekek és a lakosság kiemelt kategóriája számára fogpótlás céljából)
• radiográfia és radioviziográfia – a fogak intraorális célzott röntgenfelvételei (filmen és papíron)

Fizikoterápia:

• időpont fizioterapeutával
• fizioterápiás kezelési módszerek a fogászatban alkalmazva
• hazai gyártású gyógyszerek: galvanizálás, darsonvalizálás, ultrahang terápia és fonoforézis, UHF terápia, mikrohullámú terápia, induktometria, lézer és mágneses lézerterápia

Fogszabályozás:

• Időpont fogszabályzóval
• Gyermekek fogszabályozása (harapáskorrekció) szabványos egyszerű, háztartási anyagokból készült fogszabályozó lemezekkel;
• Elsődleges és másodlagos adentiában szenvedő gyermekek kivehető fogpótlása (házi anyagokból készült) fogpótlások gyártása;
• Masszázs és myogimnasztika végzése edzéssel gyermekek és szüleik számára, patológiától függően;
• Fogak szétválasztása, csiszolása;
• Fogszabályozó lemezek javítása;
• Korrekció elvégzése, fogszabályozási eszközök aktiválása.

Ortopéd fogászat:

Moszkva város kedvezményes kategóriájú lakosainak ortopédiai fogászati ​​ellátását a 2004. november 3-i 70. számú moszkvai városi törvény „A Moszkva város polgárainak külön kategóriájának szociális támogatásáról” szabályozza, a Moszkva városának költségvetése.”

Ingyenes műfogsor gyártás és javítás (kivéve a költségtérítést értékes fémekés fémkerámia) orvosi javallatokat és ellenjavallatokat figyelembe véve kerül sor kedvezményes kategóriákállampolgárok:

• fogyatékkal élők és a második világháború résztvevői;
• Leningrád ostromának túlélői;
• világháborús veteránok;
• csoport fogyatékosok I., II., III
• nyugdíjasok;
• munkaügyi veteránok;
• „Oroszország tiszteletbeli adományozója” („P.D. USSR”);
• rehabilitálták személyek és családtagjaik;
• otthoni fronton dolgozók;
• világháború özvegyei, UVOV;
• koncentrációs tábor foglyai;
• a csernobili baleset felszámolói;
• katonai veteránok;
• harcosok;
• afganisztáni veteránok;
• sokgyermekes (5 vagy több gyermekes) anyák.

A fogsor készítésekor a következőkre kell ügyelni: szabályozási határidők gyártás:

• fix hídprotézis – 5 hét
• kivehető fogsor – 4 hét
• kapcsos protézis – 5 hét
• egyetlen korona – 2 hét
• kombinált koronák – 3 hét
• műanyag koronák (kappa) – 1 hét
• kivehető fogsor helyreállítása – 3 nap

A fogsorok működésére vonatkozó jótállási időszaknak meg kell felelnie a moszkvai DEPR 2015. december 24-i, 54-r „Az ortopédiai díjszabásról” szóló rendeletében meghatározott követelményeknek. fogászati ​​szolgáltatások biztosítani külön kategóriákállampolgárok":

• kivehető fogsor – 12 hónap
• rögzített fogsor – 24 hónap

Folyamatban a következő típusok művek:

• részleges és teljes kivehető lamináris fogpótlások (protézisenként 1-14 db műanyag fog beépítésével);
• egyszerű kapcsos fogsor;
• fix fogsorok (egybélyeges koronák és hidak: acél, műanyag, fém-műanyag, fém-kerámia, protézisek aranyból és nemesfémből);
• koronák eltávolítása és cementálása;
• fájdalomcsillapítás ortopédiai kezelés során eldobható szabványos fecskendőkkel és hazai gyártású érzéstelenítőkkel;

Az arany, a nemesfémek és a fémkerámia költségeit, valamint a fémkoronák bevonását (titán-nitrát ötvözetű bevonat) a páciens külön fizeti.

Minden ortopédiai szerkezetet szigorúan orvosi indikációk szerint gyártanak.

A PROGRAMBAN NEM TARTALMAZÓ FOGORVOSI SZOLGÁLTATÁSOK LISTÁJAKötelező egészségbiztosítás és állami garancia

• Fogak esztétikai helyreállítása fényre keményedő anyagokkal
• Furnér készítés direkt módszerrel
• Intrakanális csapok használata (üvegszál, parapulp stb.)
• Fogászati ​​gyökérkezelés: gyökérkezelés NITI rotációs gépi műszerekkel, gyökértömés hőre lágyuló gutaperchával és importpasztákkal, idegen testek eltávolítása gyökércsatornákból
• Pulpmentes („halott”) fogak csatornán belüli fehérítése
• Fogcsonk helyreállítása import üvegionomer cementből készült mesterséges korona alatt
• Gyulladásos fogágybetegségek kezelése modern módszerekkel, import anyagok felhasználásával (irányított szövetregeneráció, mozgó fogak sínezése, szabaddá vált fognyak kozmetikai lezárása stb.)
• Sebészeti módszerek a fogágybetegségek kezelésére (nyílt küret, lebenyműtét, ínyplasztika stb.)
• Implantológia, irányított csontregeneráló műtétek és lágyrészplasztikai műtétek implantátumok területén
• Protézis az implantátumokon
• 18 év feletti és munkaképes korú személyek ortopédiai és fogszabályozási ellátása
• Érzéstelenítés importált karpula érzéstelenítőkkel
• Fogászati ​​betegségek megelőzése: megelőző tisztítás, lepedék eltávolítás ultrahangos készülékkel, öregségi foltok eltávolítása, lepedék, bevonat import fluor tartalmú készítményekkel, fogak mélyfluorozása, fogfehérítés
• Foghúzás fogszabályozási indikációkhoz 18 éven felüli személyek számára
• Cisztotómia
• cisztektómia (gyökér ciszta eltávolítása)
• Felső vagy alsó ajak frenulum plasztikai sebészete, 18 év felettiek nyelvfrenulum
• A szájnyálkahártya hegei és zsinórjainak plasztikai sebészete
• Plasztikai sebészet ínyrecesszió esetén, beleértve a szájpadlásból származó kötőszöveti graftokat és más orális forrásokat
• Vestibuloplasztika műtét
• A maxillofacialis régió háromdimenziós számítógépes tomográfiája 3D formátumban, ortopantomográfia
• A maxillofacialis terület ortopantomográfiája 18 év feletti és munkaképes korú személyek számára

Házi segítség alacsony mobilitású csoportok népesség:

Az otthoni fogászati ​​ellátás a Moszkvai Egészségügyi Minisztérium 2009. július 7-én kelt, 783. számú, „A súlyos fogyatékossággal élő fogyatékkal élők fogászati ​​ellátásának javításáról” szóló rendelete keretében történik. A fogászati ​​klinikákon olyan csapatok dolgoznak, amelyek terápiás és ortopédiai ellátást nyújtanak az ágyhoz kötött betegeknek. Az otthoni orvosi ellátáshoz előzetes helyi orvosi vizsgálat, majd az általános egészségi állapotról és az otthoni segítségnyújtás lehetőségéről szóló jegyzőkönyv kiállítása szükséges. A súlyos fogyatékossággal élő fogyatékkal élők teljes körű otthoni fogászati ​​ellátása a fogászati ​​szolgáltatások jegyzékének megfelelően történik:

• Szóbeli vizsga
• A szájhigiénés állapot meghatározása foglepedék kimutatásával (higiéniai index)
• A parodontális szövetek és a szájnyálkahártya állapotának meghatározása
• Lerakódás eltávolítása és ajánlások a fogmosáshoz
• Fogszuvasodás atraumatikus kezelésének elvégzése üvegionomer cementekkel tömésként.
• Kemény fogszövetek hipersztéziájának kezelése.
• Pulpitis, parodontitis és fogágybetegségek kezelése
• Fogcsikorgatás
• A fogak előkészítése koronára
• Benyomások gyűjtése
• Korona illesztés, rögzítés
• Lenyomatvétel részleges vagy teljes kivehető fogsor készítéséhez
• Protézisek korrekciója
• Koronák eltávolítása
• Protézis javítás

Sebészeti fogászati ​​ellátás csak ambuláns vagy fekvőbeteg-ellátásban áll rendelkezésre, annak a fogászati ​​rendelőnek a beutalásával, amelyhez a páciens be van rendelve.

Mi a különbség az Alap és a Területi Kötelező Egészségbiztosítási Program között?

A biztosított állampolgárok számára az ingyenes orvosi ellátáshoz való jog az Orosz Föderáció teljes területén jogilag csak az Alapvető Kötelező Egészségbiztosítási Program hatálya alá tartozik, és az Orosz Föderáció azon alanya területén, ahol a kötelező egészségbiztosítás fennáll. kötvény került kiadásra - a Területi Kötelező Egészségbiztosítási Program keretében. Mik a különbségek?

Az alapvető kötelező egészségbiztosítási programot jelenleg az orosz kormány rendelete hagyja jóvá az Orosz Föderáció állampolgárainak ingyenes egészségügyi ellátásra vonatkozó állami garanciák programja keretében. Felsorolja azokat az egészségügyi ellátás típusait és volumenét, amelyekhez minden biztosítottnak joga van az ország egész területén ingyenesen igénybe venni.

Oroszországot alkotó egységekben (régiókban) a kötelező kötelező egészségbiztosítási alapprogram alapján kidolgozzák és jóváhagyják a területi kötelező egészségbiztosítási programokat. A nyújtott egészségügyi ellátás típusaira és mennyiségére vonatkozó területi programok nem lehetnek kisebbek, mint az orosz kormány által jóváhagyott kötelező egészségügyi alapprogram. De lehet, hogy több is – az adott régió lakosai számára ingyenesen biztosított további mennyiségek és típusú orvosi ellátás miatt. Így az ő régiójában a kötelező egészségbiztosítás keretében biztosított személy kibővített egészségügyi ellátásban részesülhet (ha ezt a területi kötelező egészségbiztosítási program biztosítja), valamint az Orosz Föderáció egy másik régiójában, ahová valamilyen okból került. és megbetegedett, az Egészségügyi Alapprogram biztosítás által biztosított mennyiségben.

Ha „rosszul” érzed magad az utcán, és nincs nálad a biztosításod?

A sürgősségi orvosi ellátást attól függetlenül biztosítják, hogy rendelkezik-e kötelező egészségbiztosítással vagy sem.

A sürgősségi ellátást abban a kórházban kell majd biztosítani, amelyik a legközelebb van, és ahol erre lehetőség van.

A klinikán azt mondták, hogy számítógépes tomográfiai vizsgálatra van szükségem, de az nem szerepel a kötelező egészségbiztosításban, és nem is csinálták ingyen. Ez legális?

Az Orosz Föderáció kormányának 2010. október 4-i 782. számú rendeletével jóváhagyott, az Orosz Föderáció polgárai számára ingyenes orvosi ellátás biztosítására vonatkozó állami garanciák programja 2011-re meghatározza, hogy az állampolgárok ingyenes egészségügyi alapellátásban részesüljenek. , mentőautó, incl. egészségügyi és légi közlekedés, orvosi segítségnyújtás, speciális, beleértve a csúcstechnológiát is, orvosi segítségnyújtás. Az állami garanciaprogram nem tartalmaz korlátozást az olyan kutatások, mint a komputertomográfia, ingyenes biztosítására. Ezért ezt a kutatást a kötelező egészségbiztosítási alapokból kell fizetni.

El kell mondani, hogy az egészségügyi ellátás feltételeit, ideértve az ütemezett egészségügyi ellátásra való várakozási időt is, az államgaranciák területi programja állapítja meg, amelyet az alapító állam államhatalmi végrehajtó szerve hagy jóvá. az Orosz Föderáció szervezete. Így az Orosz Föderáció állampolgárai számára ingyenes orvosi ellátás biztosítására vonatkozó 2010-es állami garanciák moszkvai regionális programja kimondja, hogy a járóbeteg-szakrendeléseken lehetőség van a tervezett betegek kinevezésének prioritássá tételére, az előírt diagnosztikai vizsgálatok elvégzésére, valamint terápiás intézkedések. Ugyanakkor sürgősségi indikációk esetén az orvosi ellátást a járóbeteg-szakrendelésen nyújtják az állampolgár jelentkezésének pillanatától.

Azt javaslom, hogy minden olyan esetben, ha kérdése van, hogy a szükséges orvosi ellátás fizetős vagy ingyenes, forduljon biztosítótársaság, amely köteles megvédeni az ingyenes orvosi ellátáshoz való jogait.

Mindig azt mondták, hogy a kórház ingyen ad gyógyszert, de nemrég a szomszédomnak kellett gyógyszert vennie a kórházban. Ez a helyes?

Az Orosz Föderáció Alkotmánya 41. cikkének 1. része szerint „Az állami és önkormányzati egészségügyi intézményekben az orvosi ellátást az állampolgárok számára ingyenesen biztosítják a megfelelő költségvetés, biztosítási díjak és egyéb bevételek terhére.” Ezenkívül az Orosz Föderáció állampolgárainak ingyenes orvosi ellátás biztosítására vonatkozó állami garanciák programja szerint a területi kötelező egészségbiztosítási program keretében nyújtott egészségügyi ellátás díjai többek között a vásárlás költségeit is tartalmazzák. gyógyszerek. Így a kötelező egészségbiztosítás keretében egészségügyi ellátást nyújtó kórházban a gyógyszeres kezelés költségét a kötelező egészségbiztosítási pénztárakból kell fizetni.

Ugyanakkor az Orosz Föderáció állampolgárainak ingyenes orvosi ellátás biztosítására vonatkozó állami garanciák programja 2011-re kimondja, hogy az állami garanciák területi programjának tartalmaznia kell „a létfontosságú és alapvető gyógyszerek és gyógyászati ​​termékek jegyzékét, amelyek szükségesek az Orosz Föderáció állampolgárainak ellátásához. fekvőbeteg egészségügyi ellátás, valamint mentő és sürgősségi orvosi ellátás (ha sürgősségi orvosi ügyelet jön létre). Ezek a listák lényegesen kevesebb gyógyszernevet tartalmaznak, mint az Orosz Föderációban engedélyezett gyógyszerek száma. Előfordulhat olyan helyzet, amikor a kórházi kezelés alatt álló betegnek olyan gyógyszert írnak fel, amely nem szerepel a létfontosságú és nélkülözhetetlen gyógyszerek listáján, és felajánlják annak megvásárlását. Ebben az esetben javasoljuk, hogy tisztázásért forduljon egészségbiztosítójához, és ha már megvásárolta a gyógyszert saját költségén, mentse el a receptet ill. nyugta. Ez lehetővé teszi a jogellenesen felmerült kiadások megtérítésének kérdésének megoldását.

Az állampolgárok térítésmentes orvosi ellátásának lehetősége az alap- és területi rendszer tartalmától függ kötelező egészségbiztosítás. Tartalmazzák azoknak a konkrét segítségtípusoknak, szolgáltatásoknak és eljárásoknak a listáját, amelyekre a biztosítottak számíthatnak. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, milyen különbségek vannak közöttük meghatározott programokat Kötelező egészségbiztosítás, milyen jellemzői vannak a területi programnak, valamint ki és miért fejleszti.

A területi program és az alapprogram közötti különbség

A kötelező egészségbiztosítási alapcsomag tartalmazza a biztosítási eseménynek minősülő betegségek és megbetegedések részletes listáját, a segélynyújtás mértékére vonatkozó típusok és szabványok besorolását, a díjszabás kiszámításának elvét, fizetési módokat stb. Az Orosz Föderáció egész területén működik. Ez azt jelenti, hogy ha például egy moszkvai lakos rosszul érezte magát novoszibirszki utazása során, és a helyi klinikára ment, akkor az orvosi ellátást pontosan az alaptervnek megfelelően biztosítják.

A területi program viszont csak egy meghatározott régióra vonatkozik, és csak e régió lakosai számára biztosít lehetőséget a benne foglalt szolgáltatások igénybevételére. A dokumentum a következő pontokat tartalmazza:

• A biztosítási események listája és az orvosi ellátás biztosításának rendje (tartalmazza) kötelező tartalmazza a teljes listát az alapprogramból, de tartalmazhat további rendelkezéseket is);
• Egy biztosított személy arányában nyújtott szolgáltatások költségének pénzügyi számítása;
• A régióban nyújtott egészségügyi ellátás elérhetőségének és minőségének mutatói.

Így a fő különbség ezen egészségbiztosítási rendszerek között a területiségen és az egészségügyi szolgáltatások típusainak felsorolásán alapul. Ennek ellenére a kötelező egészségbiztosítás területi részének meg kell felelnie Általános elvekés feltételek alaprendszerés tartalmazzák a polgárok számára biztosított valamennyi jogot.

A regionális programok alapvető célja az Orosz Föderáció egy adott szervezetének lakói számára elérhető orvosi ellátási területek kibővített listájának kialakítása, valamint a tarifamutatók és a biztosításának eljárása. Ezért a regionális orvosi ellátási listák tartalma régiónként jelentősen eltérhet.

Milyen funkciókat lát el?

A területi program fő célja az egészségügyi rendszer fejlesztése egy adott régióban, annak sajátosságainak és sajátosságainak figyelembevételével. A helyzet az, hogy az Orosz Föderáció egy nagyon nagy állam különböző szintekenélet, éghajlat, természet, egészségügyi dolgozók száma az egyes régiókban. Ezért az egészségügyi szektor teljes körű működése érdekében biztosítási szolgáltatások az Orosz Föderáció alanya jellemzőihez kell igazítani. Például egy bizonyos betegség az állam nagy részében gyakorlatilag ismeretlen lehet, ezért nem szerepel az általános szabályzatban. Egy-egy régióban azonban állandó a járványos járvány, ennek eredményeként a megfelelő biztosítási esemény bekerül a területi programba.

Ugyanez vonatkozik az egészségbiztosítás finanszírozására is - régiónként eltérő a biztosítottak nemi és kor szerinti összetétele, az egészségügyi intézmények száma és a nyújtott szolgáltatások díjszabása. Sőt, ha azonos (az alapprogrammal összehasonlítva) biztosítási esemény a pénzügyi támogatást nagymértékben túlbecsülik, akkor a dokumentumnak részleteznie kell azon területek listáját, amelyekre további forrásokat terveznek elkülöníteni.

A területi kötelező egészségbiztosítási program kialakításának és jóváhagyásának rendje

Az egészségügyi intézményeknek nyújtott egészségügyi ellátás költségeinek megtérítése a kötelező egészségbiztosítási program területi részében szabályozott szabályok és tarifák szerint történik. A finanszírozást biztosítja költségvetési források Területi Alap Kötelező egészségbiztosítás, amely a következő módokon alakul:

• A munkáltatók által a munkavállalókért fizetett járulékokon keresztül;
• Az Orosz Föderációt alkotó szervezet által a nem dolgozó személyek után fizetett járulékok terhére;
• A szövetségi és a támogatások miatt regionális költségvetések, amelynek célja az Orosz Föderációt alkotó különböző jogalanyok TFOMS finanszírozási feltételeinek kiegyenlítése.

A kötelező egészségbiztosítási program területi részének tervezési fejlesztését az Orosz Föderáció minden egyes alkotó egységében külön bizottság létrehozásával önállóan végzik. A következőket kell tartalmaznia:

• Tisztviselők regionális hatóságok;
• A TFOMS képviselői;
• egészségügyi intézmények tisztviselői;
• Biztosító társaságok.

A regionális program elkészítése az orvosi ellátás mennyiségének és minőségének éves ellenőrzéséből származó információk alapján történik, amelyet az Orosz Föderációt alkotó testületek hatóságai végeznek a közegészség védelmének biztosítása érdekében. A területi kötelező egészségbiztosítási program jóváhagyásának felhatalmazása a területi végrehajtó szervek hatáskörébe tartozik, változtatása akkor megengedett, ha egy vagy több kritérium módosítása szükséges.