Penelitian dasar. Informasi yang berguna Cakupan bantuan yang diberikan oleh dokter gigi berdasarkan kebijakan

Kebutuhan untuk meneliti keadaan kualitatif pekerjaan dokter gigi, jumlah tenaga kerja yang mereka keluarkan per unit waktu dan efisiensi biaya hidup tenaga kerja karyawan organisasi kedokteran gigi menentukan relevansi penelitian ini. Tujuan penelitian dirumuskan sebagai peningkatan remunerasi pegawai organisasi kedokteran gigi yang memberikan pelayanan kesehatan dalam sistem asuransi kesehatan wajib (CHI). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis penyediaan sumber daya perawatan gigi dalam sistem asuransi kesehatan wajib dalam rangka menjamin kualitas kerja tenaga medis suatu organisasi kedokteran gigi. Dasar metodologis dari penelitian ini adalah analisis data dari Formulir 62 “Penyediaan sumber daya perawatan gigi dalam sistem asuransi kesehatan wajib.” Dari hasil penelitian ditemukan bahwa dalam organisasi kedokteran gigi yang dianalisis, penyediaan sumber daya perawatan gigi oleh sistem asuransi kesehatan wajib tidak sepenuhnya menjamin kualitas kerja tenaga medis yang tinggi.

kualitas pekerjaan

perawatan gigi

penyediaan sumber daya

1. Vodolazsky A.A. Ekonofisika dan hukum perekonomian yang sehat // Esai tentang produktivitas tenaga kerja dan modernisasi ekonomi. – Novocherkassk: “NOK”, 2012. – 86 hal.

2. Dukhanina I.V. Model pengorganisasian perawatan gigi di tempat bagi pekerja pertanian / I.V. Dukhanina, A.I. Khan, O.V. Zolotareva, I.V. Arkhipov // Masalah sains dan pendidikan modern. – 2015. – Nomor 4; URL: http://science-education.ru/ru/article/view id = 21305).

3.Dyachenko V.G. Kualitas dalam pengobatan modern: monografi. – Khabarovsk: Institusi Pendidikan Negeri Pendidikan Profesi Tinggi Universitas Kedokteran Negeri Timur Jauh Roszdrav, 2007. – 415 hal. – URL: http://www.pqm-online.com/assets/files/lib/books/diachenko.pdf / tanggal akses 13/07/2016.

4. Zolotareva O.V. Masalah penyelenggaraan perawatan gigi bagi lansia dan pikun yang dirawat di rumah sakit multidisiplin: buku referensi dokter umum / O.V. Zolotareva, I.V. Dukhanina. – 2014. – No.3. – Hal.21–24.

5. Zolotareva O.V. Penilaian analitis dari studi diagnostik tambahan hiperplasia mukosa mulut dalam kondisi modern / O.V. Zolotareva, I.V. Dukhanina // Mahasiswa pascasarjana doktor. – 2015. – No.3.2 (70) – Hal.281–285.

6. Korobkova O.K. Keunikan permintaan layanan medis di Federasi Rusia // Pertanyaan Ekonomi dan Hukum. – 2011. – No.1. – Hal.178–181.

7. Piven D.V. Mekanisme hukum modern untuk meningkatkan kegiatan layanan gigi / D.V. Piven, I.S. Kitsul, S.O. Datsenko // Manajer Kesehatan. – 2010. – No. 2. – Hal. 30–35.

8. Shvakova O.N. Ekonomi tenaga kerja: manual pendidikan dan metodologi. – Gorno-Altaisk: GAGU, 2003. – URL: http://e-lib.gasu.ru/eposobia/shvakova/ R %2012 %201.html / diakses 13/07/2016.

9. Shvedenko I.V. Manajemen sumber daya layanan gigi menggunakan contoh Primorsky Krai: dis. ... cand. Sayang. Sains: 14.00.33 – kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan. – Khabarovsk, 2009. – 236 hal.

10. Drozdova O.V. Analisis prevalensi faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan hiperplasia mukosa mulut pada pasien lanjut usia dan pikun / O.V. Drozdova, I.V. Dukhanina // Ilmu Pengetahuan Dunia. – 2015. – URL: http://ws-conference.com/en/view_article.php artikel = 1404 (diakses 13/07/2016).

Reformasi sistem perawatan kesehatan dalam negeri memerlukan peningkatan simultan dalam tingkat jaminan hak konstitusional warga negara untuk menerima perawatan medis gratis dan pengenalan yang baru, serta peningkatan organisasi, model ekonomi, dan teknologi pengelolaan sistem yang ada. dalam diskusi. Dalam hal kecepatan reformasi dan luasnya cakupan tugas yang harus diselesaikan, kedokteran gigi harus dianggap sebagai salah satu bidang perawatan kesehatan yang paling dinamis. Keadaan ini disebabkan oleh tingginya permintaan terhadap pelayanan gigi di masyarakat, dan kunjungan ke dokter gigi dalam struktur kunjungan ke dokter semua spesialisasi mencapai sekitar 20%.

Posisi yang diidentifikasi menjelaskan minat ilmiah dalam studi organisasi kedokteran gigi dan kegiatannya dari sudut pandang mempelajari data banding dan kehadiran, yang pada akhirnya memungkinkan untuk menilai hubungan antara penawaran dan permintaan layanan gigi di organisasi medis publik dan swasta.

Yang tidak kalah menariknya secara ilmiah adalah data tentang kesehatan gigi penduduk dan volume perawatan gigi dalam hal cakupan sumber dayanya.

Dan terakhir, kajian tentang sistem dan teknologi pengelolaan sumber daya layanan gigi merupakan masalah medis dan signifikan secara sosial yang independen, yang penyelesaiannya antara lain melibatkan pengembangan dan peningkatan mekanisme untuk memastikan aktivitas efektif departemen kedokteran gigi. organisasi. Mekanisme inilah yang melibatkan peningkatan ketersediaan dan kualitas perawatan gigi yang diberikan kepada masyarakat.

Dengan meningkatnya tingkat teknis dan organisasi perawatan gigi serta peningkatan volumenya, komposisi standar ketenagakerjaan secara alami meluas, dan hubungan antara fungsi standardisasi dan organisasi perawatan gigi diperkuat. Oleh karena itu, dengan munculnya kemampuan teknis untuk melayani beberapa unit peralatan gigi oleh seorang spesialis gigi, timbul kebutuhan untuk menormalkan rasio antara jumlah peralatan dan jumlah spesialis dalam organisasi. Dengan diperkenalkannya bentuk organisasi buruh kolektif, terdapat kebutuhan untuk menjatah jumlah personel, misalnya tim dokter gigi yang berkunjung. Meningkatkan efisiensi perencanaan volume perawatan gigi memerlukan peningkatan pekerjaan untuk merinci tugas-tugas yang direncanakan, yang memerlukan kebutuhan untuk membenarkan intensitas tenaga kerja layanan gigi dan membakukan intensitas tenaga kerja pada tahap proses diagnostik dan perawatan.

Dengan demikian, organisasi kedokteran gigi menggunakan sistem standar ketenagakerjaan yang mencerminkan berbagai aspek aktivitas kerja tim. Standar yang paling umum digunakan dalam kedokteran gigi biasanya adalah standar waktu, pelayanan, dan jumlah.

Untuk memenuhi standar pekerjaan (tugas pekerjaan) dengan kompleksitas atau kualifikasi tertentu per satuan waktu, diberikan sejumlah imbalan tetap - gaji (tarif tarif).

Standar ketenagakerjaan harus diganti dengan yang baru seiring dengan diperkenalkannya teknologi baru untuk menyediakan perawatan gigi, yang telah menjamin peningkatan produktivitas tenaga kerja yang signifikan.

Produktivitas tenaga kerja itu sendiri merupakan hasil berfungsinya sejumlah tenaga kerja tertentu yang dikeluarkan oleh seorang pegawai suatu organisasi kedokteran gigi per satuan waktu kerja, dalam kondisi kualitas kerja tertentu. Terdapat hubungan sebab-akibat antara jumlah tenaga kerja yang dikeluarkan per unit waktu kerja, kualitasnya dan hasilnya.

Dalam organisasi kedokteran gigi, produktivitas tenaga kerja didefinisikan sebagai efektivitas biaya tenaga kerja manusia secara eksklusif dan dihitung melalui indikator produksi dan intensitas tenaga kerja layanan kedokteran gigi, yang di antaranya terdapat hubungan berbanding terbalik.

Oleh karena itu, pendekatan modern dalam menentukan upah harus mencerminkan:

kualitas pekerjaan ditentukan oleh teknologi perawatan gigi yang digunakan;
jumlah tenaga kerja yang dikeluarkan oleh seorang karyawan organisasi kedokteran gigi per unit waktu kerja;
efisiensi biaya tenaga kerja hidup karyawan organisasi gigi.

Tujuan penelitian: untuk meningkatkan remunerasi karyawan organisasi kedokteran gigi yang menyediakan layanan medis dalam sistem asuransi kesehatan wajib (CHI).

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis penyediaan sumber daya perawatan gigi dalam sistem asuransi kesehatan wajib dalam rangka menjamin kualitas kerja tenaga medis suatu organisasi kedokteran gigi.

Bahan dan metode penelitian

Dasar metodologi penelitian ini adalah analisis penyediaan sumber daya untuk perawatan gigi dalam sistem asuransi kesehatan wajib.

Sesuai dengan klausul 5.5 Peraturan Layanan Statistik Negara Federal, disetujui dengan Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 2 Juni 2008 No. 420, dan sesuai dengan Rencana Kerja Statistik Federal yang disetujui dengan Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 6 Mei 2008 No. 671-r, Formulir observasi statistik federal tahunan No. 62 “Informasi tentang penyediaan sumber daya dan penyediaan perawatan medis kepada penduduk” yang disajikan oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia telah disetujui dan juga dilengkapi dengan petunjuk pengisian, pengumpulan dan pengolahan data.

Dengan demikian, formulir observasi statistik federal tahunan No. 62 diusulkan pada tahun 2008, dan versi modernnya mulai berlaku sejak tanggal laporan tahun 2014. Informasi tentang penyediaan sumber daya perawatan medis kepada penduduk tercermin dalam Bagian VII “Pengeluaran sumber daya keuangan dari berbagai sumber pembiayaan (rubel)”, dan kemudian diperhitungkan dan disajikan dalam bentuk laporan sesuai dengan persyaratan dari Perintah Rosstat No. 154 tanggal 29 Juli 2009 “Atas persetujuan alat statistik untuk organisasi Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia untuk observasi statistik federal di bidang perawatan kesehatan."

Kemudian, atas perintah Layanan Statistik Negara Federal tertanggal 15 Mei 2014 No. 308 “Atas persetujuan alat statistik untuk organisasi pengamatan statistik federal di bidang perawatan kesehatan oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia,” formulir 62 adalah ditambah, yang tercermin dalam surat Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 26 Januari 2016 No. 11 -10/10/2-317 “Atas laporan formulir No. 62 “Informasi tentang penyediaan sumber daya dan penyediaan perawatan medis kepada populasi” untuk tahun 2015.” Sesuai dengan itu, organisasi medis yang menyediakan perawatan medis dan berada di bawah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Badan Medis-Biologi Federal Federasi Rusia dan manajer utama dana anggaran federal lainnya mengisi Bagian VIII (8000) - “Pengeluaran sumber daya keuangan dari berbagai sumber pembiayaan” Formulir 62.

Dalam kedua versi Formulir 62 (2014 dan 2015), pengeluaran tunai organisasi medis tercermin dalam kolom serupa untuk semua bagian dan sumber pembiayaan terkait yang termasuk dalam Rencana Kegiatan Keuangan dan Ekonomi. Pengeluaran tunai dicerminkan secara lengkap sesuai dengan Laporan pelaksanaan rencana kegiatan keuangan dan ekonomi lembaga (f. 0503737). Dalam hal ini, saldo dana tahun sebelumnya diperhitungkan dan saldo dana yang dibawa ke tahun berikutnya tidak diperhitungkan.

Biaya tenaga kerja dengan akrual (upah, pembayaran lainnya dan akrual upah) selalu tercermin dalam struktur pengeluaran tunai, yang secara kolektif diwakili oleh jumlah baris 02+06+13+14+15 pada Formulir 62.

Analisis penyediaan sumber daya perawatan gigi dalam sistem asuransi kesehatan wajib mencakup penilaian analitis yang komprehensif terhadap biaya, termasuk biaya remunerasi tenaga medis di organisasi kedokteran gigi.

Pada penilaian analitis komprehensif tahap pertama, struktur pengeluaran keuangan organisasi kedokteran gigi dari berbagai sumber pembiayaan pada tahun 2014 ditentukan. Pada tahap kedua, struktur biaya tenaga kerja untuk periode yang sama ditentukan. Pada tahap 3, struktur biaya penerimaan aset non-keuangan ditentukan. Pada tahap 4, struktur biaya untuk peningkatan biaya persediaan dan perolehannya pada tahun 2014 ditentukan. Pada tahap 5, struktur biaya perolehan jasa oleh organisasi kedokteran gigi pada tahun 2014 ditentukan biaya untuk meningkatkan biaya aset tetap dan perolehannya untuk periode yang dianalisis ditentukan.

Semua data yang diperoleh diolah secara statistik menggunakan perangkat lunak Microsoft Excel.

Hasil penelitian dan pembahasan

Hasil analisis penyediaan sumber daya perawatan gigi pada sistem asuransi kesehatan wajib disajikan pada tabel. 1.

Tabel 1

Bagian VII. Pengeluaran sumber daya keuangan dari berbagai sumber pembiayaan (rubel)

	Total untuk semua sumber pembiayaan perawatan medis di klinik rawat jalan dan organisasi medis lainnya atau divisi struktural terkait (rubel)
	Abs., gosok.
Total pengeluaran tunai (jumlah baris 02+06+13+14+15), meliputi:
Gaji dengan akrual (jumlah baris 03+04+05)
Penerimaan aset nonkeuangan (jumlah baris 16+20+21)
Pembelian layanan (jumlah baris 07+08+09+10+11+12)
biaya lainnya
Keamanan sosial

Diketahui bahwa pada struktur umum pengeluaran tunai (jumlah baris 02+06+13+14+15) pada tahun 2014, bagian biaya tenaga kerja dengan akrual (jumlah baris 03+04+05) adalah sebesar 80,44±0,05 %, untuk penerimaan aset non-keuangan (jumlah baris 16+20+21) - 9,99±0,02, pembelian jasa (jumlah baris 07+08+09+10+11+12) - 9,24±0,02, biaya lain-lain - 0,33±0,01%.

Selama periode yang dianalisis, sebuah organisasi medis yang menyediakan layanan gigi dalam sistem asuransi kesehatan wajib sepenuhnya mengabaikan biaya jaminan sosial. Dalam struktur biaya tenaga kerja dengan akrual, porsi biaya upah adalah yang tertinggi dan sebesar 81,798 ± 0,02%, diikuti oleh oleh oleh oleh. biaya yang berkaitan dengan akrual upah - 18,20 ± 0,01%. Biaya yang terkait dengan pembayaran lain kepada tenaga medis di organisasi kedokteran gigi berjumlah kurang dari 1% - 0,002 ± 0,0001% (Tabel 2).

Dalam struktur biaya penerimaan aset non-keuangan (jumlah baris 16 + 20 + 21), bagian biaya yang terkait dengan peningkatan biaya persediaan dan perolehannya (jumlah baris 22 + 23 + 24 + 25+26+27+28) sebesar 75,69±0,02%, dan aset tetap beserta perolehannya (jumlah baris 17+18+19) - 24,31±0,01%.

Selama periode yang dianalisis, organisasi medis yang menyediakan layanan gigi dalam sistem asuransi kesehatan wajib sepenuhnya membebaskan biaya peningkatan nilai aset tidak berwujud (Tabel 3).

Dalam struktur biaya peningkatan biaya persediaan dan perolehannya, bagian biaya perolehan aset material lainnya sebesar 55,70 ± 0,03%, obat-obatan dan pembalut - 30,60 ± 0,02, peralatan kesehatan - 11,05 ± 0,01 , persediaan lunak - 2,33±0,01, produk makanan - 0,32±0,01% (Tabel 4).

Meja 2

Struktur biaya tenaga kerja dengan akrual

Tabel 3

Struktur biaya penerimaan aset non keuangan

Tabel 4

Struktur biaya untuk meningkatkan biaya persediaan dan perolehannya

Selama periode yang dianalisis, sebuah organisasi medis yang menyediakan layanan gigi dalam sistem asuransi kesehatan wajib sepenuhnya membebaskan biaya pembelian reagen dan bahan kimia, kaca dan peralatan gelas kimia, serta bahan bakar dan pelumas.

Dalam struktur beban pembelian jasa, porsi beban jasa pemeliharaan properti maksimal sebesar 53,51 ± 0,06%, diikuti secara berurutan oleh beban jasa lainnya - 22,51 ± 0,04%, utilitas - 17, 27 ± 0,03, jasa transportasi - 5,82 ± 0,02, jasa komunikasi - 0,75 ± 0,01 dan sewa untuk penggunaan properti - 0,14 ± 0,01% (Tabel 5).

Dalam struktur biaya peningkatan harga pokok aset tetap dan perolehannya, porsi peralatan kesehatan maksimal sebesar 67,47 ± 0,02%, aset tetap lainnya - 32,53 ± 0,01% (Tabel 6).

Tabel 5

Struktur biaya untuk pembelian layanan

Tabel 6

Struktur biaya untuk meningkatkan biaya aset tetap dan perolehannya

Sebagai berikut dari tabel. 6, selama periode yang dianalisis, sebuah organisasi medis yang menyediakan layanan gigi dalam sistem asuransi kesehatan wajib sepenuhnya menolak untuk membeli peralatan medis.

Dengan demikian, analisis penyediaan sumber daya perawatan gigi dalam sistem asuransi kesehatan wajib pada tahun 2014 memungkinkan untuk menetapkan fakta penghematan biaya dan penolakan organisasi untuk mengeluarkan uang untuk jaminan sosial, peningkatan nilai aset tidak berwujud, pembelian peralatan medis, serta reagen, bahan kimia, kaca, peralatan gelas kimia dan pelumas bahan bakar.

Pada saat yang sama, persyaratan tenaga kerja sebagai bagian integral dari proses peningkatan organisasi kerja tenaga medis dari organisasi kedokteran gigi dan pengelolaan mutu perawatan gigi berhubungan langsung dengan kualitas profesional, kualifikasi dan bisnis personel. . Kualitas-kualitas inilah yang dikaitkan dengan tingkat jaminan sosial dan perlindungan sosial tenaga kesehatan melalui pelaksanaan haknya atas pendidikan profesi berkelanjutan dan pelatihan lanjutan, serta dinamika nilai aset tidak berwujud berupa aset tidak berwujud. perolehan hak cipta, paten, hak eksklusif oleh organisasi untuk menggunakan teknologi medis dan produk perangkat lunak. Kualitas pekerjaan juga bergantung pada perolehan instrumen medis dan reagen diagnostik yang tepat waktu. Totalitas posisi-posisi ini pada akhirnya menentukan tingkat kesesuaian seorang karyawan untuk pekerjaan tertentu dan menentukan kualitas pekerjaan tersebut.

Analisis tersebut memungkinkan kami untuk menegaskan bahwa pada tahun 2014, di organisasi kedokteran gigi yang dianalisis, penyediaan sumber daya perawatan gigi oleh sistem asuransi kesehatan wajib tidak sepenuhnya menjamin kualitas kerja tenaga medis yang tinggi.

Tautan bibliografi

Butova V.G., Kuznetsov S.V., Zuev M.V., Dzevishek Yu.A., Trufanov I.N., Borisenko I.I. ANALISIS PENYEDIAAN SUMBER DAYA PERAWATAN GIGI PADA SISTEM INDUSTRI KEPATUHAN DALAM ASPEK PENJAMINAN KUALITAS TENAGA MEDIS // Penelitian Fundamental. – 2016. – No.9-3. – Hal.549-554;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=40782 (tanggal akses: 01/02/2020). Kami menyampaikan kepada Anda majalah-majalah yang diterbitkan oleh penerbit "Academy of Natural Sciences"

Salah satu jenis asuransi wajib adalah kesehatan. Kebijakan-kebijakan tersebut memudahkan masyarakat dalam menerima layanan kesehatan di mana pun di negara ini, sehingga obat-obatan lebih mudah diakses dan lebih murah. Sesuai kebijakan, Anda bisa mengunjungi dokter, menginap di rumah sakit, atau menjalani rawat jalan. Selain itu, asuransi memungkinkan Anda merawat gigi secara gratis.

Di mana dan bagaimana cara merawat gigi secara gratis?

Kedokteran gigi adalah salah satu bidang termahal di seluruh dunia, tidak terkecuali negara kita. Anda harus mengeluarkan banyak uang untuk mengunjungi dokter gigi, dan perawatan seringkali membutuhkan biaya yang sangat besar. Untungnya bagi masyarakat kurang mampu, dokter gigi reguler menawarkan akses gratis ke layanan gigi.

Kondisi dasar

Setiap tahun, Program Teritorial disetujui oleh undang-undang, di mana perawatan medis gratis (sampai batas tertentu), termasuk perawatan gigi, dijamin di tingkat negara bagian.

Anda dapat merawat gigi Anda secara gratis di institusi yang beroperasi dalam sistem asuransi kesehatan wajib: klinik gigi dan kantor.

Untuk mengetahui di mana Anda bisa mengunjungi dokter gigi, Anda perlu menghubungi departemen asuransi yang menerbitkan dokumen tersebut.

Paling sering, layanan tersebut disediakan oleh klinik di tempat tinggal, namun kebijakan ini berlaku untuk semua wilayah, terlepas dari pendaftarannya. Lampiran terjadi di tempat tinggal sementara. Bantuan darurat harus diberikan terlepas dari keterikatannya.

Sebelum mengunjungi beberapa organisasi, lampiran awal mungkin diperlukan: aplikasi ditulis, disertifikasi, dan diserahkan ke departemen asuransi. Banyak klinik yang menugaskan pasiennya sendiri. Kedepannya, untuk berobat ke dokter, cukup memiliki polis asuransi kesehatan wajib yang masih berlaku, paspor dan (sertifikat asuransi pensiun). Untuk anak di bawah umur, paspor menggantikan akta kelahiran. Jika kunjungannya bersifat primer, Anda juga memerlukan buku catatan sejarah; dalam kedokteran gigi, buku tersebut terpisah dari buku catatan umum. Jam kerja spesialis dan ketersediaan janji awal diklarifikasi di lokasi, di resepsi atau melalui telepon.

Cakupan bantuan yang diberikan oleh dokter gigi berdasarkan kebijakan

Daftar layanan gigi yang disediakan berdasarkan polis asuransi kesehatan wajib juga ditentukan dalam Program Teritorial.

Penerimaan – pemeriksaan, konsultasi (bagi yang terbaring di tempat tidur, langsung di rumah).
Pengobatan penyakit mulut: karies, periodontitis, pulpitis, gingivitis, abses.
Pengobatan penyakit pada kelenjar ludah.
Pembersihan karang gigi secara instrumental secara manual.
Manipulasi bedah pada jaringan lunak.
Pencabutan gigi dan benda asing dari saluran gigi, ortodontik dasar.
Traumatologi: pengurangan dislokasi dan subluksasi rahang.
Fisioterapi, radiografi.
Kedokteran gigi anak: perawatan, ortodontik (menggunakan peralatan lepasan).

Tidak hanya pengobatan yang diberikan secara gratis, namun juga beberapa obat dan bahan yang digunakan.

Bahan pengisi: semen fosfat, semen ionomer kaca, semen silikat.
Pasta pemoles.
Bahan habis pakai: bahan pembalut dan jahitan, film x-ray, bur.
Anestesi dan antiseptik (domestik).

Meningkatkan kualitas perawatan gigi bagi masyarakat merupakan masalah medis dan juga masalah sosial dan ekonomi yang sama pentingnya. Jika signifikansi medis dari peningkatan kualitas perawatan gigi secara umum jelas - mengurangi jumlah komplikasi, memperbaiki kondisi rongga mulut, menjaga kesehatan, maka aspek sosial dan ekonomi dari masalah tersebut kurang diketahui. Diantaranya adalah mengurangi jumlah kunjungan ke dokter, mengurangi jumlah kasus perawatan ulang, meningkatkan produktivitas dokter gigi, dan mengurangi biaya ekonomi setiap pasien dalam jangka waktu yang lama. Menurut hemat kami, peningkatan kualitas kerja dokter spesialis, dan bukan peningkatan jumlah pasien yang ditangani, itulah yang menjadi cadangan utama produktivitas seorang dokter gigi.

Kedokteran gigi Soviet telah berhasil meningkatkan kualitas kerja dokter. Dalam hal ini, sebagian besar tindakan organisasi dan manajerial digunakan dalam bentuk pengenalan berbagai standar pengobatan, indikator kualitas dan, yang paling penting, metode pengendalian. Kemungkinan pendekatan ini terbatas, karena pengendalian biasanya bersifat departemen dan kurang efektif; tidak mungkin mengendalikan pengobatan setiap pasien. Selain itu, kualitas pengobatan, terlepas dari kontrolnya, selalu terletak pada efektivitas metode pengobatan yang digunakan, yang tidak modern dan baru.

Faktor lain dalam meningkatkan kualitas perawatan, pengenalan teknologi baru, digunakan sangat sedikit, karena industri dalam negeri sebagian besar memproduksi peralatan, bahan dan instrumen yang ketinggalan jaman dan berkualitas rendah yang tidak memungkinkan penggunaan teknologi baru yang efektif, dan peralatan gigi impor. produk praktis tidak tersedia. Pelatihan dan peningkatan spesialis sebagian besar dilakukan secara formal, tanpa menyediakan lapangan kerja dan teknologi modern. Akibatnya, meskipun ada banyak upaya dalam manajemen gigi, hasil dampak administratif terhadap kualitas perawatan gigi sangat kecil dan terutama bergantung pada hati nurani, keterampilan dan kemampuan spesialis, dukungan dan organisasi kerja mereka.

Dalam kondisi pasar, masalah kualitas perawatan gigi tetap menjadi sentral dalam bagian pengobatan dan profilaksis dari spesialisasi tersebut. Hal yang paling penting adalah bahwa dalam komunitas kedokteran gigi semakin berkembang pemahaman tentang kemungkinan tidak hanya mempengaruhi kualitas perawatan gigi bagi masyarakat, tetapi juga untuk mengelolanya, serta mengatur berbagai aspek dari masalah ini. Pemahaman ini muncul secara bertahap, melalui kesadaran akan peran manajemen profesional di bidang spesialisasi, di mana terdapat 60-80% peluang untuk pengaruh aktif dan pengaturan kualitas perawatan gigi, dan hanya sebagian kecil dari peluang tersebut yang tersedia. bidang manajemen administrasi kedokteran gigi, bahkan bagian ini erat kaitannya dengan masalah profesi kedokteran gigi. Dalam hal ini, perlu mempertimbangkan sejumlah ciri kedokteran gigi Rusia yang mempengaruhi kualitas perawatan gigi masyarakat (Gbr. 2).

Ini termasuk:
1. Kurangnya dokter gigi umum;
2. Ketersediaan klinik gigi negara besar dengan penerimaan yang berbeda berdasarkan spesialisasi;
3. Belum adanya kesatuan rencana perawatan pasien di dokter gigi;
4. Tanggung jawab impersonal atas hasil akhir pengobatan;
5. Lemahnya sistem pelatihan pascasarjana dokter gigi;
6. Kurangnya pengalaman dalam hubungan pasar;
7. Kurangnya kebijakan pemerintah yang solid di bidang kesehatan.

Dalam masalah regulasi dan manajemen mutu perawatan gigi, kita melihat dua aspek utama dari pendekatan sistematis (Gbr. 3):
I. Tingkatan dimana pembentukan dan pengaturan mutu perawatan gigi terjadi;
II. Masalah (bidang) utama yang menjadi sandaran kualitas perawatan gigi;

Mari kita perhatikan aspek pertama dari masalah yang sedang dipelajari.

Berikut ini dapat dibedakan 4 tingkatan dalam pembentukan manajemen dan tanggung jawab terhadap mutu perawatan gigi (Gbr. 4).

I. Tingkat negara bagian

Tugas utama dan tujuan manajemen mutu pada tingkat ini adalah penciptaan kerangka legislatif, peraturan dan kebijakan (Gbr. 5) yang mendefinisikan aspek administrasi, ekonomi, keuangan, sosial dan hukum pelayanan kesehatan, pembentukan, tanggung jawab dan pelaksanaan pelayanan kesehatan. mutu pelayanan kesehatan pada umumnya dan kedokteran gigi pada khususnya. Minimal, bagian berikut harus didefinisikan di sini:
1. Undang-undang kesehatan negara bagian dan kepatuhan layanan kesehatan gigi di negara tersebut terhadap dokumen-dokumen ini;
2. Kepatuhan tempat dan teknologi gigi dengan SanPin dan peraturan sanitasi, higienis dan teknologi negara;
3. Algoritme negara bagian, standar pengobatan, pencegahan, dll.;
4. Kesesuaian personel kedokteran gigi dengan standar pendidikan negara, nomenklatur personel dengan persyaratan fungsi dan pelatihannya;
5. Sistem pelatihan pascasarjana spesialis;
6. Jenis organisasi kedokteran gigi dan tabel perlengkapannya;
7. Sistem pemeriksaan negara terhadap mutu pelayanan gigi.

Pembentukan kualitas perawatan gigi tingkat negara bagian diciptakan dengan menerbitkan sejumlah undang-undang tentang perawatan kesehatan, mengadopsi konsep-konsep untuk pengembangan perawatan kesehatan, mekanisme untuk menerapkan undang-undang ini, mengadopsi peraturan dan dokumen kebijakan atas dasar mereka, dll. Cara utama untuk mengimplementasikan dokumen-dokumen kebijakan ini adalah melalui sejumlah badan eksekutif - Kementerian, departemen, pemerintah daerah, dll.

Peran tingkat negara bagian dalam membentuk kualitas pelayanan medis sangat menentukan dan utama. Tergantung pada ketelitian, kualitas, dan kesesuaian dokumen-dokumen ini dengan tren perkembangan negara dan masyarakat, penerimaan atau penolakannya oleh masyarakat sipil, vitalitas atau penolakannya, kemungkinan berkembangnya bidang medis atau stagnasinya bergantung.

Selama 15 tahun terakhir, kita telah melihat banyak dampak positif dan negatif dari undang-undang dan dokumen kebijakan terhadap perkembangan layanan kesehatan dan kualitas layanan medis. Fakta-fakta penting dan signifikan bagi pembentukan masyarakat sipil seperti penerimaan dan pemahaman terhadap hukum atau penolakannya, partisipasi dalam penerapannya oleh masyarakat atau negativisme dan ketidakpedulian, dll. bergantung pada peraturan perundang-undangan dan dokumen kebijakan. Mari kita ambil beberapa contoh dari bidang keputusan legislatif mengenai pelayanan kesehatan. Hal utama tentang mereka adalah bahwa semua dokumen negara yang diadopsi mengenai perawatan kesehatan telah membuat komunitas medis acuh tak acuh dan hanya sebagian kecil dari mereka yang menyadarinya. Menurut pendapat kami, hal ini terjadi karena dokumen tersebut tidak menyelesaikan masalah kesehatan yang paling serius:
- lembaga medis yang menjadi penghubung utama dalam perawatan kesehatan tetap tidak berdaya, sepenuhnya berada dalam kekuasaan pejabat, posisi dokter tetap tidak berdaya;
- bentuk organisasi medis baru belum diperkenalkan;
- kemungkinan atau ketidakmungkinan privatisasi dan korporatisasi di bidang layanan kesehatan belum didefinisikan secara jelas dalam jangka waktu yang lama;
- peran asosiasi profesi dalam manajemen layanan kesehatan dan pemerintahan mandiri secara umum tidak didefinisikan;
- masalah tanggung jawab profesional dan risiko profesional belum terselesaikan;
- sistem asuransi kesehatan wajib yang sejujurnya lemah tidak diperbaiki;
- langkah-langkah anti-korupsi belum diambil;
- reformasi administrasi di bidang layanan kesehatan tidak efektif, sehingga menyebabkan peningkatan birokrasi dan penurunan kompetensi manajemen, dll.;

Sejumlah peraturan perundang-undangan negara bagian, baik positif maupun negatif, juga berkaitan langsung dengan kedokteran gigi.

Dengan demikian, perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 50, perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 312, No. 289 dan beberapa lainnya memungkinkan peningkatan kualitas perawatan gigi masyarakat secara signifikan, volume, efisiensi dan profitabilitasnya.

Pada saat yang sama, fakta-fakta seperti adanya kontradiksi antara Kode Sipil dan Anggaran Federasi Rusia mengenai penggunaan dana yang diperoleh untuk layanan berbayar oleh institusi medis negara dan penolakan untuk mempertimbangkan dan menyelesaikan kontradiksi ini telah menyebabkan fakta bahwa seluruh dana yang diperoleh lembaga kedokteran gigi negara ditarik dari anggaran dan sebagian dikembalikan ke lembaga tersebut, tetapi dalam bentuk pos anggaran tertentu, yang tidak memungkinkan digunakan untuk kepentingan lembaga dan pegawainya. Masalah ini belum terselesaikan.

Seperti sebelumnya, Dana Asuransi Kesehatan Wajib berperang melawan perencanaan, akuntansi dan pelaporan UET dalam kedokteran gigi, mencoba mengembalikan spesialisasi ke “kunjungan” yang terkenal kejam, bahkan tanpa menyelidiki mengapa kedokteran gigi dan undang-undang terkait dengan jelas menyetujui unit konvensional. intensitas tenaga kerja sebagai satu bentuk akuntansi, pelaporan, perencanaan dan pembiayaan di bidang kedokteran gigi, yang memungkinkan kami mengambil langkah revolusioner dalam pengembangan spesialisasi kami.

Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa tanpa undang-undang kesehatan progresif baru dan dokumen kebijakan baru yang menyesuaikan layanan kesehatan dengan kondisi pasar, menetapkan peran dan gaji dokter tergantung pada kualitas pekerjaannya, mustahil untuk secara serius meningkatkan kualitas layanan medis. pada umumnya dan kedokteran gigi pada khususnya.

Karena selama 15 tahun terakhir, pejabat kesehatan belum mampu melakukan hal ini, dan belum ada upaya serius, maka kecil harapannya, mengingat kualitas kerja Kementerian Kesehatan dan pejabatnya. di masa lalu terus memburuk, dan kompetensi mereka menurun, Di Dengan latar belakang skandal terbaru, kepercayaan terhadap Kementerian Kesehatan telah hilang tidak hanya di kalangan profesional, tetapi juga di kalangan masyarakat. Mungkin itu sebabnya proyek-proyek nasional yang diajukan oleh Kantor Presiden diterima dengan optimisme sehingga kita bisa berharap efektivitasnya. Namun, proyek-proyek ini kurang memiliki pendekatan sistematis, sehingga tidak memungkinkan mereka melakukan reformasi layanan kesehatan.

Perintah terbaru Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 11-9/10/2-5718 tanggal 25 Desember 2012 memuat sejumlah perubahan positif, khususnya pengembalian UET yang ditetapkan dalam perencanaan dan akuntansi. perawatan gigi, namun pada saat yang sama dianjurkan untuk menggunakan faktor konversi UET menjadi kunjungan, meskipun indikator tersebut tidak dibuktikan secara ilmiah dan tidak diperlukan. Benar, lebih lanjut diperbolehkan (dikutip) “Saat membayar perawatan gigi di rawat jalan, sistem pembayaran UET boleh digunakan.” Namun hampir semua perawatan gigi bersifat rawat jalan! Tarif, menurut perintah tersebut, harus ditentukan berdasarkan standar, yang berdampak buruk bagi kedokteran gigi, karena standar kapitasi rata-rata untuk semua perawatan medis (tidak hanya gigi) ditetapkan pada 3,0-3,6 ribu rubel, yang sebenarnya tidak termasuk ketentuan. perawatan gigi modern. Oleh karena itu, terdapat kekhawatiran serius bahwa kualitas perawatan gigi tidak akan meningkat dengan pendanaan tersebut.

II. Tingkat pengaruh profesional.

Bagian pengaruh terhadap kualitas perawatan gigi (Gbr. 6) ini mencakup cukup banyak faktor yang bergantung pada manajemen profesional dan pekerjaan profesional dokter gigi:
1. Rekomendasi dan penerapan prinsip dan teknologi kedokteran berbasis bukti dalam pencegahan dan pengobatan;
2. Pengesahan, sertifikasi dan akreditasi institusi dan personel kedokteran gigi (penilaian pengetahuan spesialis, tingkat organisasi dan manajemen);
3. Pemeriksaan gigi mandiri;
4. Sistem pendidikan pascasarjana non-negara (konferensi, kongres, kelas master, kompetisi, dll);
5. Standar Persatuan Dokter Gigi;
6. Program pelatihan bagi personel di semua tingkatan;
7. Pengembangan etika perusahaan dan orientasi profesional terhadap pengobatan dan pencegahan yang berkualitas;
8. Persyaratan dan kendali atas ketersediaan dasar rencana pengobatan dan pelaksanaannya untuk setiap pasien;
9. Pengenalan sistem jaminan pengobatan;
10. Evaluasi, pengujian dan rekomendasi segala jenis peralatan, instrumen, bahan kedokteran gigi;
11. Penulisan buku teks, manual, monografi, rekomendasi, manual;
12. Menentukan kualitas perawatan gigi untuk tujuan apapun, dll;

Menganalisis daftar tugas untuk mempertahankan dan meningkatkan kualitas perawatan gigi di tingkat profesional, dapat dikatakan bahwa sebagian besar pekerjaan pada kualitas perawatan diselesaikan oleh para profesional, namun keputusan ini harus selalu berada dalam batas-batas yang ada. peraturan perundang-undangan dan dokumen kebijakan. Metode utama penyelesaian masalah mutu perawatan gigi pada tingkat profesional adalah sebagai berikut:
- keputusan kongres, konferensi, simposium, dll;
- partisipasi dalam pekerjaan badan pengelola administratif (komisi, verifikasi tugas, dll.);
- pemenuhan tugas badan pengambil keputusan;
- melakukan berbagai jenis pelatihan spesialis non-negara;
- kompilasi, koreksi, pengembangan program pelatihan, buku teks, bahan ajar, dll.
- pendelegasian solusi atas sejumlah masalah (pengesahan, sertifikasi, persiapan beberapa dokumen kebijakan, dll.) kepada para profesional;

Semua kesulitan dan kesulitan dalam meningkatkan kualitas perawatan gigi di tingkat profesional bermuara pada kenyataan bahwa untuk organisasi kedokteran gigi negara, keputusan dan rekomendasi profesional di negara kita harus datang dalam bentuk dokumen arahan dari otoritas kesehatan administratif. Namun, yang terakhir, karena berbagai alasan (birokrasi, kurangnya pemahaman tentang masalah profesional, hubungan pribadi, tidak bertanggung jawab, dan banyak lagi), tidak menerima rekomendasi profesional, atau mengeluarkannya dalam bentuk yang menyimpang (seringkali sangat terlambat), atau mengabaikannya. mereka, membuat kesalahan besar dalam pekerjaan dan dengan demikian menghambat pengembangan kualitas perawatan medis dan gigi. Baru-baru ini, gangguan terhadap interaksi normal antara perwakilan negara dan tingkat profesional dalam menjamin kualitas perawatan medis semakin banyak terjadi karena ketidakmampuan manajemen layanan kesehatan tingkat tertinggi, kegagalan mereka untuk menyadari perlunya bekerja dengan para profesional, mengabaikan masyarakat medis. organisasi dan pendapat para spesialis, dll.

Hal ini terutama terlihat jelas dalam banyaknya kegagalan berbagai program dan tindakan (reformasi administrasi, reformasi pensiun, penyediaan obat-obatan, kerja Dana Asuransi Kesehatan Wajib, kurangnya reformasi perawatan kesehatan yang nyata, dll.). Hal yang paling menakjubkan adalah semua kegagalan ini tidak mengarah pada kesimpulan administratif atau personalia dan semuanya tetap sama.

Oleh karena itu, tidak mengherankan jika beberapa inisiatif baik untuk meningkatkan pelayanan kesehatan kini datang dari Kantor Presiden dalam bentuk proyek nasional yang didanai dengan baik. Namun pendekatan ini tidak memberikan solusi sistemik dan tidak akan mengubah layanan kesehatan kita secara mendasar.

AKU AKU AKU. Tingkat kelembagaan pembentukan mutu pelayanan gigi

Ini mencakup kegiatan berikut: (Gbr. 7)
1. Penciptaan kondisi (medis, organisasi, manajerial, psikologis, dll) untuk masuknya dan penerimaan pasien;
2. Dukungan teknologi dalam penerimaan pasien;
3. Dukungan organisasi dan manajerial dalam penerimaan pasien;
4. Staf penerimaan pasien;
5. Dukungan informasi penerimaan pasien;
6. Penciptaan mekanisme ekonomi dan keuangan bagi kerja lembaga sesuai dengan anggaran, pasar, asuransi dan kondisi operasional lainnya;
7. Penciptaan sistem penghargaan untuk kualitas kerja spesialis, untuk pengembangan teknologi baru, untuk meningkatkan aliran dan penerimaan pasien di semua departemen klinik;
8. Mewajibkan rencana pengobatan untuk setiap pasien dan memantau pelaksanaannya;
9. Tersedianya sistem tanggung jawab bagi setiap pasien, terutama pribadi;
10. Menilai kualitas pekerjaan spesialis dan mengambil tindakan untuk meningkatkannya, melatih personel, dll.

Keuntungan besar dari manajemen kelembagaan dan pengaturan kualitas perawatan gigi adalah peran besar dari dokter kepala, staf yang dipilih dan dilatih dalam tradisi yang baik dalam memberikan perawatan gigi yang berkualitas kepada masyarakat. Korps dokter kepala institusi kedokteran gigi saat ini merupakan salah satu aset utama spesialisasi kami, yang dengan tulus tertarik pada kualitas perawatan gigi dan melakukan banyak hal untuk itu.

Namun, keterbatasan kemampuan organisasi kedokteran gigi institusi dan manajemennya berada dalam kerangka peraturan perundang-undangan yang ada, tidak adanya banyak dokumen arahan yang diperlukan atau ketidaktahuan pimpinan administratif (MHIF, organisasi yang lebih tinggi, dll.) ), kurangnya pendanaan anggaran, ketergantungan penuh pada manajemen senior, seringkali acuh tak acuh dan tidak kompeten, penindasan terhadap banyak inisiatif, dll. dan seterusnya. Semua ini terjadi dalam konteks persyaratan untuk pekerjaan berkualitas tinggi di pihak otoritas kesehatan administratif, sementara pada saat yang sama mengabaikan atau gagal memenuhi tanggung jawab langsung mereka sebagai perwakilan pemilik layanan kesehatan untuk mempertahankan tingkat pembiayaan, penyediaan dan pengembangan yang layak. organisasi bawahan dan tingkat manajemen profesional. Dalam situasi ini, tingkat kelembagaan kedokteran gigi tidak dapat berkembang atau perkembangannya sangat sulit, dan kerja para dokter spesialis tidak memberikan optimisme terhadap kemungkinan perbaikan.

Semua ini menimbulkan pasar abu-abu dan gelap untuk layanan gigi di lembaga-lembaga pemerintah, karena para spesialis tidak dapat hidup bermartabat dengan gaji yang disediakan oleh anggaran dan peraturan perundang-undangan. Pada gilirannya, pasar abu-abu dan gelap untuk layanan gigi di institusi menyebabkan penurunan kualitas kerja, tidak bertanggung jawab, tanggung jawab bersama, dan masalah lain yang menghambat perkembangan normal spesialisasi kami.

IV. Tingkat medis pembentukan kualitas perawatan gigi

Hal ini mencakup langkah-langkah berikut (Gbr. 8):
1. Penerapan algoritma (standar) untuk pencegahan dan pengobatan;
2. Dukungan informasi untuk pengobatan dan persetujuan pasien terhadap pengobatan;
3. Fokus profesional pada pengobatan dan pencegahan yang berkualitas;
4. Persiapan teknologi yang baik, kesiapan dan kemampuan untuk terus-menerus mendidik dan meningkatkan diri;
5. Hubungan antara remunerasi dengan kualitas pekerjaan medis dan preventif, remunerasi yang layak bagi staf.

Tingkat kualitas medis dari perawatan gigi dicirikan oleh fakta bahwa hal tersebut bersinggungan dengan kelebihan dan kekurangan dari semua tingkat manajemen dan jaminan kualitas perawatan gigi sebelumnya - federal, profesional dan institusional. Segala kekurangan di tingkat yang lebih tinggi pasti akan mempengaruhi penyedia utama perawatan gigi bagi masyarakat – yaitu kualitas pekerjaan dokter gigi. Jika solusi yang tersedia tidak memberikan hubungan langsung antara kualitas perawatan gigi dan upah yang layak bagi spesialis, maka seseorang tidak dapat mengharapkan pekerjaan berkualitas tinggi di janji medis. Tak pelak, muncul salah satu pilihan penghasilan tambahan bagi seorang spesialis hingga tingkat yang memberikan kehidupan yang layak bagi dirinya dan keluarganya, yang biasanya tercermin dalam munculnya sistem remunerasi abu-abu atau hitam dalam institusi dan tanggung jawab bersama atas hal tersebut. mendekati. Dalam ekonomi abu-abu, sangat sulit untuk memastikan dan memantau kepatuhan terhadap semua prinsip pengobatan yang berkualitas, mulai dari lingkungan psikologis dan diakhiri dengan prinsip etika pengobatan tersebut.

Kami di Rusia sekarang hidup dalam situasi yang kurang lebih sama seperti yang dijelaskan di atas. Siapa yang harus disalahkan dalam hal ini? Hal yang paling salah adalah menemukan pelakunya pada pelaku perawatan gigi – dokter gigi. Apakah salahnya ia tidak mampu memberikan penghidupan yang layak bagi keluarganya dengan penghasilan resmi di suatu instansi pemerintah? Apakah salahnya jika institusi kedokteran gigi negara tidak dilengkapi dengan teknologi, peralatan, dan bahan yang diperlukan sesuai anggaran?

Untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan gigi, seluruh sistem pelayanan kesehatan memerlukan reformasi, dan hal ini memerlukan keputusan pemerintah yang serius mengenai pembiayaan dan keekonomian pelayanan kesehatan, bentuk organisasi institusi kesehatan, perubahan yang konsisten dalam manajemen pelayanan kesehatan, perubahan status. dokter, memberikan hak yang lebih besar kepada organisasi medis, para pemimpinnya, dan akhirnya , - perubahan besar dalam peran dan posisi dokter dalam perawatan kesehatan, tokoh utama dan mendasar ini, tanpa memperbaiki posisinya, tindakan lain apa pun tidak ada artinya.

Pada bagian kedua dari pekerjaan ini, kita akan membahas karakteristik area utama yang menentukan kualitas perawatan gigi bagi masyarakat (Gbr. 9).

Dalam konteks transisi ke hubungan pasar, cara mempengaruhi kualitas kerja dokter gigi berubah dan meningkat secara signifikan. Dalam hal ini kami dapat menyoroti:
1) pengaruh mekanisme pasar;
2) pengenalan teknologi pengobatan modern yang efektif;
3) metode administrasi dan manajemen;
4) penggunaan faktor subjektif.

1. Pengenalan hubungan pasar harus secara langsung mempengaruhi kualitas kerja dokter gigi. Faktor ini diasumsikan akan menjadi titik balik terpenting dalam peningkatan kualitasnya. Sejumlah mekanisme harus bekerja di sini: (Gbr. 10)

a) Persaingan untuk mendapatkan pelayanan medis. Faktor ini muncul ketika suatu pelayanan medis menjadi suatu produk yang dapat dan harus dibeli. Dalam hal ini, pembeli – pasien dokter gigi – berusaha membeli perawatan gigi yang paling dapat diterima dari segi harga, kualitas, kenyamanan, dan jaminan. Oleh karena itu, akan terjadi persaingan antara dokter gigi dan institusi kedokteran gigi, perebutan pasar jasa kedokteran gigi. Pada saat yang sama, indikator utama perebutan pasar adalah faktor biaya perawatan gigi, kualitas perawatan dan kenyamanannya. Faktor-faktor tersebut mau tidak mau akan menimbulkan keinginan untuk meningkatkan mutu pelayanan kedokteran gigi dengan mempengaruhi seluruh komponen yang mempengaruhinya – kualifikasi dokter spesialis, teknologi modern, upah, dan lain-lain. Oleh karena itu, munculnya relasi pasar sebenarnya secara otomatis menimbulkan keinginan untuk meningkatkan kesehatan gigi. perawatan oleh spesialis dan institusi kedokteran gigi. Mereka yang berhasil mencapai hal ini akan bertahan di pasar, mendapatkan dan mempertahankan pasien, serta meningkatkan peluang mereka untuk berkembang. Kualitas pengobatan akan menjadi salah satu faktor seleksi dalam persaingan pasar.

b) Pilihan pasien terhadap dokter, institusi, dan bentuk perawatan gigi akan menjadi metode utama yang akan digunakan oleh pasien, dunia usaha, dan perusahaan asuransi untuk mendapatkan perawatan gigi yang berkualitas dan nyaman. Faktor-faktor yang sama juga harus menentukan gaji spesialis, pembentukan dan pengembangan institusi kedokteran gigi yang mampu beradaptasi dengan hubungan pasar, serta bentuk perawatan gigi yang paling nyaman dan bermanfaat bagi masyarakat. Dalam kondisi yang dijelaskan, tidak akan ada tempat untuk perawatan gigi yang tidak memuaskan, organisasi yang buruk, harga yang melambung dengan kualitas layanan yang tidak memadai. Dokter gigi yang kurang terlatih akan kehilangan pasien jika mereka gagal meningkatkan kualitas pekerjaannya.

Hasil dari kebebasan memilih seorang dokter pasti akan berupa peningkatan kualitas pekerjaannya, perbedaan pembayaran yang tajam, munculnya klinik-klinik yang keren, keinginan untuk menguasai teknologi baru, migrasi spesialis, dan meningkatnya permintaan akan pelatihan. dalam teknologi baru, keinginan untuk memperbarui peralatan, memperbaiki, dan mengatur ulang klinik.

2. Keinginan untuk menggunakan teknologi baru yang efektif dalam pengobatan dan pencegahan harus menjadi salah satu faktor terpenting dalam meningkatkan kualitas perawatan gigi (Gbr. 11). Dalam 30 tahun terakhir, terobosan teknologi besar telah dilakukan di bidang kedokteran gigi, khususnya di bidang kariesologi dan pencegahan, yang telah meningkatkan efisiensi perawatan gigi masyarakat secara signifikan. Sayangnya, kurangnya perhatian, pendanaan yang lemah, hambatan ideologis, dan subjektivisme berkontribusi pada ketertinggalan serius kedokteran gigi Soviet dibandingkan tingkat pencapaian teknologi dunia dalam pencegahan dan pengobatan penyakit gigi. Industri dalam negeri tidak tertarik pada produksi bahan, peralatan, perkakas modern; sistem primitif yang mendistribusikannya melalui Medtekhnika tidak dapat memberikan pilihan kepada seorang spesialis. Lembaga-lembaga tersebut tidak hanya tidak mengajarkan, tetapi kehadiran teknologi lain yang lebih modern dan maju bahkan tidak disebutkan dalam buku pelajaran.

Transisi ke hubungan pasar mengubah situasi secara dramatis. Produk gigi apa pun telah muncul di pasar produk gigi yang sedang berkembang; spesialis memiliki kesempatan untuk membeli bahan, peralatan, dan perkakas paling modern. Pada saat yang sama, kemampuan material dari dokter gigi dan institusi juga meningkat, meskipun tidak sebanding dengan harga. Komunitas kedokteran gigi dengan cepat memahami bahwa, setelah mempelajari kemungkinan-kemungkinan teknologi baru, tidak dapat diterima untuk tetap berada dalam kerangka ide-ide sebelumnya. Ada keinginan untuk belajar, menggunakan teknologi baru, dan memperolehnya, sehingga diperlukan sumber pendanaan, bentuk pekerjaan, dan pendekatan ekonomi baru. Tidak semua orang dapat mengatasi kesulitan di sini, terutama karena tidak adanya dukungan dari pimpinan daerah, dokter kepala, dan manajemen pelayanan kesehatan. Aspek penting adalah sisi psikologis dari masalah. Baik pemimpin daerah, administrasi layanan kesehatan, maupun masyarakat belum dapat memahami dan terbiasa dengan kenyataan bahwa transisi ke teknologi pengobatan dan pencegahan yang baru pasti terkait dengan harga baru dan sangat tinggi yang harus dibayar untuk teknologi tersebut, dan uang ini praktis bisa diambil baik dari negara maupun dari pasien. Negara, seperti diketahui, saat ini belum memiliki kemampuan tersebut. Biaya layanan kesehatan tidak meningkat. Oleh karena itu, satu-satunya sumber pembiayaan tambahan untuk kedokteran gigi adalah uang dari masyarakat, perusahaan, dan organisasi yang ingin membayar untuk perawatan gigi berkualitas tinggi. Sayangnya, baik undang-undang yang ada maupun Kementerian Kesehatan Rusia belum mengambil langkah apa pun untuk memperkenalkan hubungan baru yang muncul antara layanan kesehatan dan masyarakat ke dalam saluran yang diterima secara umum dan, yang paling penting, legal. Perlu dipahami bahwa tidak ada jalan keluar lain. Sekarang baik dokter gigi maupun masyarakat tidak akan menolak teknologi baru atau peluang yang diberikannya.

Secara terpisah, kita harus fokus pada masalah pengajaran teknologi baru. Sistem pendidikan pascasarjana yang ada saat ini tidak memenuhi kebutuhan dokter gigi, karena di sebagian besar klinik mereka tidak menyediakan tempat kerja, peralatan, bahan, perkakas yang diperlukan, dan guru sendiri seringkali tidak memiliki teknologi modern. Kini sistem pendidikan pascasarjana sebelumnya justru telah runtuh. Namun, masih belum ada struktur pemerintahan baru yang mampu memenuhi kebutuhan praktik tersebut. Pada saat yang sama, pemilik perusahaan yang memproduksi produk gigi dan distributornya tentu saja ikut campur dalam masalah pelatihan. Mereka siap untuk membuat dan sedang mendirikan pusat pelatihan spesialis yang diperlukan, tetapi mereka tidak memiliki pengalaman atau spesialis yang berkualifikasi. Kemungkinan besar, hibrida sudah muncul karena disintegrasi departemen pascasarjana dan perusahaan yang tertarik untuk menjual teknologi yang akan mampu menciptakan Pusat Pelatihan Pascasarjana yang beroperasi secara efektif.

3. Tindakan administratif dan manajerial selalu dan akan menjadi salah satu cara penting untuk meningkatkan kualitas kerja para spesialis (Gbr. 12). Yang utama adalah pengenalan algoritma dan standar profesional (industri, medis-ekonomi, pemerintah) untuk pekerjaan dokter gigi. Standar tersebut harus menjamin kualitas kerja dokter gigi dari semua spesialisasi, sekaligus menjalankan beberapa fungsi. Isi standar ini adalah untuk menjelaskan metode teknologi diagnosis dan pengobatan tertentu yang harus digunakan oleh seorang spesialis untuk memeriksa dan merawat pasien secara efektif. Pada saat yang sama, standar tersebut, selain aspek medis, juga harus memuat aspek hukum - hak dan kewajiban dokter dan pasien dalam hubungannya selama pengobatan, serta aspek ekonomi - kemungkinan menilai biaya. teknik diagnostik dan pengobatan yang dilakukan oleh tenaga medis.

Standar hendaknya digunakan untuk mengevaluasi mutu diagnosis dan pengobatan dengan membandingkan tindakan yang dilakukan dokter dengan standar. Mereka juga harus digunakan dalam semua situasi konflik yang timbul antara pasien dan dokter, dokter dan administrasi, dokter dan perusahaan asuransi, pengadilan, dll. Masalah harga, profitabilitas, dan hubungan ekonomi harus diselesaikan berdasarkan standar.

Standar harus mencakup semua bidang pekerjaan spesialis - pelatihan dan pelatihan ulang personel, peralatan dan kondisi tempat kerja, kantor dan klinik, kualitas produk gigi. Ketidakpatuhan indikator-indikator ini dengan standar secara otomatis akan menyebabkan larangan bekerja di tempat kerja, kantor, klinik, teknologi tertentu, spesialis tertentu sampai semua kekurangan dihilangkan dan pekerjaan disesuaikan dengan standar. Hampir seluruh dunia menggunakan standar sebagai mekanisme utama untuk menjamin mutu pelayanan medis. Sekarang masalah utama untuk menyelesaikan masalah ini adalah penyusunan standar. Ini adalah pekerjaan besar dan melelahkan yang hanya dapat dilakukan oleh spesialis berkualifikasi (biasanya dalam kerangka Asosiasi Dokter Gigi), yang terkait dengan biaya material yang signifikan. Pekerjaan menyusun standar federal sekarang dilakukan oleh MSMSU dan StAR dengan dana mereka sendiri.

Pada saat yang sama, kita juga harus melihat kekurangan dari standar tersebut. Setiap pasien dan penyakitnya bersifat individual dan dipersonifikasikan. Oleh karena itu, standar tersebut tidak memperhitungkan karakteristik pasien, penyakit dan pengobatannya. Bagian utama dari standar haruslah algoritmanya - fokus pengobatan medis dan teknologi. Ketaatan buta terhadap standar dapat menghilangkan kreativitas dan pendekatan individual dokter, yang pada akhirnya dapat merugikan baik pasien maupun dokter itu sendiri. Oleh karena itu, peran utama standar harus didefinisikan sebagai fokus pengobatan etiopatogenetik, dan pilihan teknologi harus selalu ada pada dokter, dalam batas pengetahuan dan kemampuannya, karakteristik pasien dan penyakitnya, serta. persetujuan pasien untuk berobat.

Kehidupan menunjukkan bahwa hanya tindakan administratif dan organisasi, munculnya hubungan pasar, pengenalan teknologi dan pelatihan baru saja tidak cukup untuk meningkatkan kualitas perawatan gigi masyarakat. Bukan hal yang aneh jika di klinik yang terorganisir dengan baik, dengan peralatan dan teknologi modern yang beroperasi berdasarkan hubungan pasar, pasien menerima perawatan gigi berkualitas buruk. Hal yang paling menakjubkan adalah sering kali hal ini diberikan oleh dokter berkualifikasi tinggi yang tahu cara bekerja dengan baik dan memiliki pengetahuan serta pengalaman yang sesuai.

Apa masalahnya? Faktor subjektif dan manusia memainkan peran yang tidak kalah pentingnya, dan dalam beberapa kasus, memainkan peran yang menentukan (Gbr. 13). Kami secara konvensional menyebutnya – instalasi profesional oleh spesialis. Kita berbicara tentang keyakinan seorang spesialis akan perlunya perawatan pasien yang berkualitas tinggi, semuanya, terlepas dari pangkat, kondisi gigi dan rongga mulut, pembayaran dan faktor lainnya. Pada saat yang sama, sikap profesional seorang dokter gigi harus muncul di bawah pengaruh dua faktor - keyakinan internal spesialis dan pengaruh eksternal. Keyakinan internal seorang dokter gigi akan perlunya perawatan berkualitas tinggi muncul sebagai hasil dari pendidikannya sebagai seorang spesialis - pelatihan, komunikasi dengan pasien, empati, pemahaman akan kebutuhan dan aspirasi pasien. Keyakinan batin ini harus menghasilkan keinginan terus-menerus untuk membantu pasien semaksimal mungkin, tidak berhenti sampai ia diberikan perawatan gigi semaksimal mungkin dan hasil perawatan yang diperlukan tercapai. Kualitas ini seharusnya memaksanya untuk mencari bantuan dari spesialis lain, berkonsultasi, bahkan memindahkan pasien ke dokter lain jika ia tidak dapat mencapai hasil yang diinginkan. Keyakinan inilah yang pertama-tama harus mendasari perlunya pelatihan dan peningkatan seorang spesialis. Kedokteran gigi Soviet, terlepas dari semua ketidaksempurnaan dalam teknologi, organisasi, dll., selalu memiliki banyak spesialis yang, bekerja tanpa peluang yang sesuai, mencapai kesuksesan cemerlang. Tetapi pada saat yang sama, kita tidak bisa tidak mengatakan bahwa tidak ada pendidikan yang layak bagi para spesialis dalam semangat di atas, yang dijelaskan oleh banyak alasan yang tidak kita bahas di sini.

Seiring dengan keyakinan internal spesialis tentang perlunya hanya pekerjaan berkualitas tinggi, ada juga faktor eksternal yang penting dalam masalah ini. Pertama-tama, hal ini terletak pada pemikiran perusahaan - apa yang akan dikatakan rekan-rekannya tentang pekerjaan seorang spesialis, bagaimana mereka akan mengevaluasi pekerjaannya, keterampilannya, kualifikasinya. Peran faktor ini meningkat tajam ketika tim memiliki banyak spesialis berkualifikasi tinggi yang peduli terhadap citra klinik. Dalam kondisi pasar, peran faktor ini juga meningkat tajam, karena opini pasien, masalah gaji, dan lain-lain secara aktif ikut berperan dalam penyelesaian masalah ini Di tangan Dental Association, peran korporat adalah peran organisasi jaminan para spesialis atas kualitas kerja rekan-rekan mereka pasti meningkat tajam, begitu pula tanggung jawab bersama mereka.

Dengan demikian, penyediaan cara untuk meningkatkan kualitas kerja dokter gigi dalam kondisi transisi baru ke hubungan pasar memiliki makna dan arah baru. Dalam banyak hal, hal ini sekarang ditentukan oleh faktor pasar dan profesional. Pengaruhnya harus diperhitungkan ketika merencanakan seluruh pekerjaan pelayanan gigi.

Sebagai kesimpulan, perlu disinggung beberapa permasalahan, tanpa pendekatan yang tepat dan tepat sasaran sehingga masalah kualitas perawatan gigi tidak mungkin terselesaikan.

1. Rumusan masalah harus berkaitan dengan peningkatan mutu pelayanan kesehatan gigi bagi masyarakat dan memuat keseluruhan rangkaian solusi baik di tingkat (negara bagian, regional, dll) maupun di bidang (administrasi, ekonomi, pasar, dll), itu. itu harus sistematis;

2. Untuk meningkatkan mutu pelayanan gigi, harus ada rencana kerja yang mencakup penyelesaian semua permasalahan (dalam waktu) yang menjadi sandaran mutu pelayanan gigi, dengan memperhatikan pentingnya setiap bagian;

3. Solusi yang paling mudah, sederhana, dan tidak efektif terletak pada penggantian konsep pengaturan dan pengorganisasian peningkatan mutu pelayanan gigi dengan pengendaliannya. Pengendalian mutu dan pemeriksaan mutu perawatan gigi merupakan tindakan yang paling tidak signifikan dan paling tidak efektif dalam serangkaian tindakan untuk meningkatkan mutu perawatan gigi. Dengan sendirinya, upaya-upaya tersebut tidak efektif dan, pada dasarnya, diperlukan untuk memecahkan masalah-masalah pengelolaan konflik. Namun sayangnya sekarang di negara kita, ada keinginan besar dimana-mana untuk mengontrol, melakukan pemeriksaan, menghukum dan memimpin. Hal ini tentu saja sepuluh kali lebih mudah daripada melakukan tindakan paling sederhana sekalipun untuk meningkatkan kualitas perawatan gigi. Tentu saja, “tidak memperbolehkan masuk dan melarang” lebih mudah daripada mempersiapkan dan menerapkan langkah-langkah kualitas yang efektif. Jika kita melihat kenyataan secara kasat mata, saat ini hanya pimpinan sejumlah institusi kedokteran gigi dan dokter gigi yang terlibat dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan gigi, menjalani pelatihan dan meningkatkan kinerjanya, menyelesaikan berbagai program pascasarjana, di mana terdapat peluang untuk pelatihan baru. teknologi.

Di lembaga pengatur dan pengarah lainnya, dewan ahli dibentuk, para ahli ditunjuk, pelatihan diberikan dalam penilaian kualitas, dll. Sayangnya, tidak ada nasehat, perintah, atau arahan mengenai langkah-langkah khusus yang bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan gigi bagi masyarakat baik di Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial, atau di Badan-Badan yang berada di bawahnya, atau di Lembaga Penelitian Ilmiah Pusat. Langkah terpisah namun serius ke arah ini hanya dilakukan di StAR, yang selama beberapa tahun dengan sengaja dan teratur mengajarkan metode anestesiologi baru dalam kedokteran gigi, restorasi dan perawatan gigi, endodontik, dll. Semua ini dilakukan oleh komunitas dokter gigi, tanpa rencana dan dana pemerintah pada tingkat profesional yang tinggi.

Oleh karena itu, perlu dibentuk kelompok gabungan pejabat dan profesional yang akan menyiapkan dokumen dan kegiatan yang diperlukan yang benar-benar dapat mempengaruhi kualitas perawatan gigi.

4. Tidak mungkin mencapai peningkatan kualitas perawatan gigi tanpa mengalokasikan dana tambahan untuk pelatihan personel, pembelian peralatan dan bahan, merevisi dan mengadopsi sejumlah undang-undang, peraturan, dokumen kebijakan, tanpa mengubah status organisasi kedokteran gigi dan organisasi. kedudukan dokter gigi. Pekerjaan semua tingkat pemerintahan negara bagian dan profesional di bidang kesehatan dan kedokteran gigi harus ditujukan untuk memecahkan masalah-masalah ini.

Saya ingin menyinggung kriteria kualitas perawatan gigi (materi oleh V.D. Wagner).

Ketentuan utama berikut ini disoroti:
1. Keamanan bantuan;
2. Efektivitas klinis;
3. Efisiensi ekonomi;
4. Pemberian bantuan tepat waktu;
5. Kesetaraan bagi seluruh pasien dalam menerima pelayanan kesehatan gigi;
6. Partisipasi aktif pasien dalam menerima perawatan gigi (agreement, informed consent)

Sebagai berikut dari daftar ini, dibandingkan dengan tingkatan dan bidang yang menjamin mutu perawatan gigi, kriteria di atas dalam bentuk positifnya hanya dapat dicapai melalui kerja jangka panjang di semua bidang dan di semua tingkatan yang menentukan dan mengatur kualitas perawatan gigi bagi penduduk (Gbr. 14). Tanpa upaya seperti itu mustahil mencapai kriteria positif dalam perawatan gigi. Dalam kaitan ini, pemeriksaan perawatan gigi hanya membantu untuk mengetahui tingkat mutu pelayanan gigi yang berhasil dicapai oleh suatu daerah, lembaga, atau dokter tertentu, menentukan apa maksud dan tujuan selanjutnya, mengidentifikasi kelemahan dan kesalahan yang dilakukan, serta sebagai tindakan yang diperlukan untuk menghilangkannya.

Terakhir, tingkat mutu perawatan gigi dalam praktiknya terlihat seperti kinerja seluruh sistem perawatan gigi dan ditentukan oleh sejumlah besar indikator, dimulai dan diakhiri dengan tersedianya kesempatan untuk menerima segala jenis perawatan dan pencegahan gigi. .

Dengan demikian, manajemen dan pengaturan mutu perawatan gigi merupakan proses multi-level dan multi-arah yang memerlukan analisis serius dan integrasi keadaan perawatan yang ada dan informasi tentangnya, gambaran situasi yang obyektif, pencarian mendalam dan kreativitas di bidangnya. mengambil tindakan nyata dan efektif untuk memperbaikinya. Hal ini harus didasarkan pada pendekatan sistematis dan kerja jangka panjang, komprehensif, dan terarah.