Ruskim državljanom država zagotavlja brezplačno zdravstveno oskrbo. Ljudje dobijo pravilnik – dokument, ki predstavlja podporo. državni sistem zdravstveno varstvo v primeru bolezni.
Kaj v resnici pomeni? Brez katerih vrst storitev mora klinika zagotoviti dodatno plačilo, in katere boste morali plačati sami? V kakšnih okoliščinah je brezplačen zdravstveni pregled? Oglejmo si vsa vprašanja podrobno.
O brezplačnih zdravilih
Člen 41 Ustave Ruske federacije navaja jamstva države državljanom države. Zlasti piše:
»Vsakdo ima pravico do zdravstvene oskrbe in zdravstvene oskrbe. Zdravstvena oskrba v državnih in občinskih zdravstvenih ustanovah se državljanom zagotavlja brezplačno na račun ustreznega proračuna, zavarovalnih premij in drugih prihodkov.
Tako je seznam brezplačnih zdravstvene storitve je treba določiti z ustreznimi vladne agencije, torej zdravstveni sistem. To se zgodi na dveh ravneh:
- zvezni;
- regionalni
Pomembno! Proračunski sklad za razvoj zdravstvenih ustanov se oblikuje iz več virov. Eden od njih so davčni prihodki državljanov.
Za katere vrste storitev jamči država?
Na podlagi veljavnih zakonskih aktov je pacientom zagotovljena pravica do naslednje vrste zdravstvena oskrba:
- nujno (reševalno vozilo), vključno s posebnim;
- ambulantno zdravljenje, vključno s pregledom;
- bolnišnične storitve:
- ginekološki, nosečnost in porod;
- z poslabšanjem bolezni, navadnih in kroničnih;
- v primerih akutne zastrupitve, v primeru poškodbe, ko je potrebna intenzivna terapija, povezana z 24-urnim nadzorom;
- načrtovana oskrba v bolnišničnem okolju:
- visokotehnološki, vključno z uporabo kompleksnih, edinstvenih metod;
- zdravstvena oskrba državljanov z neozdravljivimi boleznimi.
Zdravila se na račun proračuna zagotavljajo ljudem z naslednjimi vrstami bolezni:
- skrajšanje življenjske dobe;
- redko;
- ki vodi v invalidnost.
Potrebujete informacije o tem vprašanju? in naši odvetniki vas bodo kmalu kontaktirali.
Novo v zakonodaji od leta 2017
- predmedicinska (primarna);
- reševalno vozilo;
- specializirano;
- paliativno.
Poleg tega besedilo dokumenta vsebuje seznam zdravnikov specialistov, za katere velja obveznost zdravljenja bolnikov brez zaračunavanja denarja.
Tej vključujejo:
- reševalci;
- porodničarji;
- drugi zdravstveni delavci s srednjo specializirano izobrazbo;
- splošni zdravniki vseh profilov, vključno z zdravniki družinske medicine in pediatri;
- zdravniki specialisti iz zdravstvenih organizacij, ki nudijo specializirano, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo.
Zdravstvena politika
Pomembno! Ne le državljani Ruske federacije imajo pravico do sklenitve police obveznega zdravstvenega zavarovanja. Izda se (za majhno plačilo) tujcem, ki stalno prebivajo v državi.
Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja ima naslednjo pomensko vsebino:
- državljanu je zagotovljena zdravstvena oskrba;
- zdravstvene organizacije ga dojemajo kot identifikator stranke (zanj se bodo bolnišnici nakazala sredstva iz Sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja).
Kako pridobiti polico obveznega zdravstvenega zavarovanja
Dokument izdajo ustrezna podjetja, ki delujejo v okviru zakonodaje Ruske federacije. Njihove ocene so redno objavljene na uradnih spletnih mestih, kar državljanom omogoča izbiro.
Za sklenitev police obveznega zdravstvenega zavarovanja morate predložiti minimalno število dokumentov.
namreč:
- za otroke, mlajše od 14 let:
- rojstni list;
- potni list starša (skrbnika);
- SNILS (če obstaja);
- za državljane, starejše od 14 let:
- potni list;
- SNILS (če je na voljo).
Pomembno! Za državljane Ruske federacije velja politika za nedoločen čas. Začasni dokument imajo samo tujci:
- begunci;
- ki začasno prebivajo v državi.
Pravila za zamenjavo police obveznega zdravstvenega zavarovanja
V nekaterih primerih je treba dokument zamenjati z novim. Ti vključujejo naslednje:
- pri selitvi v regijo, kjer zavarovalnica ne deluje;
- v primeru izpolnjevanja papirja z napakami ali netočnostmi;
- če je dokument izgubljen ali poškodovan;
- ko je postalo neuporabno (dotrajano) in besedila ni mogoče razbrati;
- v primeru spremembe osebnih podatkov (npr. poroka);
- v primeru načrtovane posodobitve vzorčnih obrazcev.
Kaj je vključeno v brezplačno storitev po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja?
V 6. odstavku 35. čl Zvezni zakon 326-FZ ponuja popoln seznam brezplačne storitve Avtor: zdravstveno politiko zagotovljena lastnikom dokumentov. Na voljo so v:
- klinika;
- ambulante;
- bolnišnica;
- Ambulanta.
Kaj lahko pričakujejo lastniki sklenjene police obveznega zdravstvenega zavarovanja?
Zlasti imajo bolniki pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe in zdravljenja v naslednjih primerih:
Zobozdravniki morajo tako kot drugi strokovnjaki delati s pacienti brez plačila.
Zagotavljajo naslednje vrste pomoči:
- zdravljenje kariesa, pulpitis in druge bolezni (emajl, vnetje telesa in korenine zoba, dlesni, vezivnega tkiva);
- kirurški poseg;
- dislokacije čeljusti;
- preventivni ukrepi;
- raziskave in diagnostika.
Pomembno! Brezplačno se otrokom izvajajo naslednje storitve:
- popraviti ugriz;
- krepitev sklenine;
- zdravljenje drugih lezij, ki niso povezane s kariesom.
Kako uveljaviti polico obveznega zdravstvenega zavarovanja
Da bi organizirali zdravljenje bolnikov, so dodeljeni kliniki. Izbira zdravstvene ustanove je po lastni presoji stranke.
Definirano je:
- enostavnost obiska;
- lokacija (v bližini hiše);
- drugi dejavniki.
Kako se "pripeti" na kliniko
To lahko storite s pomočjo zavarovalnice (institucijo izberite ob prejemu police) ali samostojno.
Če želite biti dodeljeni kliniki, morate iti v ustanovo in tam napisati vlogo. Prispevku so priložene kopije naslednjih dokumentov:
- osebne izkaznice:
- potni listi za državljane, starejše od 14 let;
- rojstni list otroka, mlajšega od 14 let, in potni list zakonitega zastopnika;
- polico obveznega zdravstvenega zavarovanja (potreben je tudi original);
- SNILS.
Pomembno! Zavrnite registracijo na kliniki za zakonito lahko državljani, prijavljeni v drugi regiji, če je ustanova prezasedena (preseženo je največje število pacientov).
V primeru zavrnitve je treba zahtevati pisno. Na zdravstveno ustanovo se lahko pritožite Ministrstvu za zdravje Ruske federacije ali Roszdravnadzorju.
Obisk zdravnika
Če želite dobiti pomoč strokovnjaka, se morate z njim dogovoriti na recepciji. Ta oddelek izdaja vstopnine. Pogoji in pravila za registracijo in oskrbo pacientov so določeni na regionalni ravni. Najdete jih v istem registru.
Poleg tega mora zavarovalnica te podatke posredovati strankam (poklicati morate številko, navedeno na obrazcu police).
Na primer, v prestolnici veljajo naslednja pravila za zagotavljanje zdravstvenih storitev bolnikom:
- napotitev na prvi pregled pri terapevtu ali pediatru - na dan zdravljenja;
- vavčer za zdravnike specialiste - do 7 delovnih dni;
- opravljanje laboratorijskih in drugih preiskav - tudi do 7 dni (v nekaterih primerih do 20).
Ambulanta
Storitve nujne medicinske pomoči lahko uporabljajo vsi prebivalci države (obvezno zdravstveno zavarovanje ni potrebno).
Obstajajo predpisi, ki urejajo delovanje reševalnih ekip. To so:
- Reševalna služba se odzove na klic v sili v 20 minutah, ko obstaja nevarnost za življenje ljudi:
- nesreče;
- rane in poškodbe;
- poslabšanje bolezni;
- zastrupitve, opekline itd.
- nujna pomoč prispe v dveh urah, če ni nevarnosti za življenje.
Kako poklicati rešilca
Obstaja več možnosti za iskanje nujne medicinske pomoči. To so:
- S stacionarnega telefona pokličite 03.
- Z mobilno povezavo:
- 103;
Pomembno! Zadnja številka je univerzalna - 112. To je koordinacijski center za vse nujne službe: reševalne službe, gasilske, nujne in druge. Ta številka deluje na vseh napravah, če obstaja omrežna povezava:
- z ničelnim stanjem;
- z manjkajočo ali blokirano kartico SIM.
Pravila odziva na reševalno vozilo
Upravičenost klica ugotavlja operater storitve. Reševalno vozilo bo prispelo, če:
- bolnik ima znake akutne bolezni (ne glede na lokacijo);
- zgodila se je katastrofa, množična nesreča;
- prejete informacije o nesreči: poškodbe, opekline, ozebline itd.;
- motnje v delovanju glavnih telesnih sistemov, nevarne za življenje;
- če se je začel porod ali prekinitev nosečnosti;
- motnja nevropsihiatričnega bolnika ogroža življenja drugih ljudi.
Klici, ki so posledica naslednjih dejavnikov, se štejejo za nerazumne:
- alkoholizem bolnika;
- nekritično poslabšanje stanja pacienta v kliniki;
- zobne bolezni;
- izvajanje postopkov po vrstnem redu načrtovanega zdravljenja (prevezi, injekcije itd.);
- organizacija pretoka dokumentov (izdaja bolniškega dopusta, potrdil, sestava mrliškega lista);
- potreba po prevozu bolnika na drugo mesto (klinika, dom).
Kam vložiti pritožbe proti zdravnikom
Če pride do konfliktnih situacij, nesramnega ravnanja ali nezadostne ravni storitev, se lahko pritožite zdravniku:
- glavni zdravnik (pisno);
- V Zavarovalnica(telefonsko in pisno);
- Ministrstvu za zdravje (pisno, preko interneta);
- Tožilstvo (tudi).
Pozor! Rok za obravnavo pritožbe je 30 delovnih dni. Na podlagi rezultatov inšpekcijskega pregleda je pacient dolžan pisno obrazložiti odgovor.
Če je potrebno, se lahko lečeči zdravnik zamenja z drugim specialistom. Če želite to narediti, morate napisati vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika bolnišnice. Vendar pa je dovoljeno menjati strokovnjake največ enkrat letno (razen v primeru premestitve).
Dragi bralci!
Opisujemo tipične načine reševanja pravnih vprašanj, vendar je vsak primer edinstven in zahteva individualno pravno pomoč.
Za hitro rešitev vaše težave priporočamo, da se obrnete usposobljeni pravniki našega spletnega mesta.
Zadnje spremembe
28. maja 2019 so začela veljati nova pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki predvidevajo uvedbo enotnih polic (papirne ali elektronske oblike) v Rusiji. V tem primeru ni treba zamenjati predhodno izdane police. Poleg tega, če je tehnično mogoče jasno identificirati zavarovano osebo v enotni register zavarovane osebe - potem je namesto police obveznega zdravstvenega zavarovanja dovoljeno predložiti potni list (Odlok Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. februarja 2019 št. 108n "O odobritvi Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja").
Nova pravila zagotavljajo strožji nadzor nad spoštovanjem pravic zavarovancev, pa tudi tesno elektronsko interakcijo med teritorialnim skladom obveznega zdravstvenega zavarovanja, zavarovalnicami in zdravniškimi organizacijami:
- Vsako leto pred 31. januarjem bodo morale klinike Zveznemu skladu za obvezno zdravstveno zavarovanje (prek enotnega portala) poročati o številu vpisanih, številu oseb na dispanzerskem opazovanju, načrtih in urnikih zdravniških pregledov/dispanzerskih pregledov pri četrtletni/mesečni razrez po terapevtskih področjih; urniki dela);
- ambulante morajo vsak delavnik do 9. ure poročati (preko portala TFOMS) o zavarovanih osebah, ki so opravile zdravniški pregled, ter o osebah, ki so na zdravstvenem pregledu;
- zdravstvene organizacije, zavarovanje medicinska organizacija(SMO) in TFOMS bosta izmenjevala podatke v elektronski obliki vsak dan naprej TFOMS portal: bolnišnice morajo posodobiti podatke o obsegu do 9. ure. zdravstvena oskrba, proste postelje, sprejeti/zavrnjeni bolniki; ambulante ažurirajo podatke o včeraj izdanih napotnicah do 9. ure; Zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo specializirano, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo, objavljajo informacije o pacientih, ki so prejeli posvetovanje s telemedicino, CMO pa je dolžan spremljati izvajanje priporočil, prejetih od zdravnikov Nacionalnega centra za medicinske raziskave, in ima pravico izvajati osebni pregled v naslednjih 2 delovnih dneh;
- Ne glede na omenjeno interakcijo izvajalec zdravstvene dejavnosti vsak dan najkasneje do 10. ure obvešča bolnišnice o pacientih, ki so bili v te bolnišnice napoteni dan prej, prav tako vsak dan najkasneje do 10. ure obvešča zdravstvene organizacije o številu prostih postelj v kontekst profilov/oddelkov, o bolnikih, katerih hospitalizacija ni bila izvedena;
- CMO s pomočjo podatkov s portala TFOMS tekom delavnika preverja, ali so bili pacienti pravilno napoteni v specializirane zdravstvene organizacije. Če je bila hospitalizacija nepravočasna in ni bila v skladu s profilom, mora zdravstveni delavec vložiti pritožbo pri glavnem zdravniku zdravstvene organizacije kršitelja in območnem ministrstvu za zdravje ter po potrebi ukrepati in premestiti bolnika;
- zavarovalni zastopniki zdravstvene zavarovalnice so dobili širok spekter odgovornosti - delo s pritožbami občanov, organiziranje preverjanj kakovosti zdravstvene oskrbe, obveščanje in spremljanje med izvajanjem zdravstvene oskrbe, vabljenje na zdravniški pregled, spremljanje njegovega poteka, ustvarjanje seznamov "oseb za zdravniški pregled" in seznamov državljanov, ki so bili pod zdravniškim pregledom;
- pacienti bodo lahko videli, kdaj in kakšne zdravstvene storitve so jim bile opravljene ter po kakšni ceni: v osebni račun na portalu javnih služb ali preko TFOMS - preko avtorizacije v Enotnem identifikacijskem in logističnem sistemu;
- Za bolnike z rakom se zdravstvena zavarovalnica zavezuje, da bo (na portalu TFOMS) oblikovala individualno zgodovino zavarovalnih zahtevkov (na podlagi registrov in računov) skozi vse faze zdravstvene oskrbe.
Posodobljena Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja SZO neposredno nalagajo obveznost izvajanja predkazenskega varstva pravic zavarovanih oseb. Ko se pritožujejo zaradi nekvalitetne zdravstvene oskrbe ali zaračunavanja storitev program obveznega zdravstvenega zavarovanja, CMO evidentira pisne zahteve, opravi zdravstveni in ekonomski pregled ter pregled kakovosti zdravstvene oskrbe.
Naši strokovnjaki spremljajo vse spremembe zakonodaje, da vam zagotovimo zanesljive informacije.
Naročite se na naše posodobitve!
Prejemanje brezplačne zdravstvene oskrbe za ruske državljane ureja Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj št. 406n in Zvezni zakon "O varstvu zdravja državljanov". Ti zakonodajni akti jasno določajo možnost, da ruski državljan prejme brezplačno zdravstveno oskrbo v kliniki ali drugi zdravstveni ustanovi v kateri koli regiji države, ne glede na kraj registracije.
To pomeni, da ima pacient pravico do dodelitve kliniki v katerem koli mestu ali regiji, ne glede na kraj registracije. Edina zakonsko zapisana omejitev je, da je izbira oziroma zamenjava zdravstvene ustanove možna največ enkrat letno. Ta omejitev pa ne velja v primeru spremembe stalnega prebivališča. Osebe, ki imajo prijavo iz drugega mesta in želijo biti oskrbovani na izbrani kliniki, morajo vsako leto posodobiti postopek »priklopa«.
Postopek za vpis na kliniko
Če želite biti dodeljeni izbrani kliniki, morate napisati vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika, in v register predložiti tudi potni list ali rojstni list (za osebe, mlajše od 14 let), SNILS in polico zdravstvenega zavarovanja. V vlogi za prilogo mora državljan navesti naslednje podatke:
- Priimek, ime, patronim;
- Podatki o potnem listu;
- Naslov dejanskega prebivališča;
- številka police zdravstvenega zavarovanja;
- Podrobnosti o prejšnji kliniki.
Zdravstvena ustanova ima 2 dni časa za pregled prejete prijave, ki obsega preverjanje posredovanih podatkov. Če je inšpekcijski pregled opravljen, vodstvo klinike prosilca obvesti o sprejemu v zdravstveno oskrbo. Papirologija za odjavo v eni zdravstveni ustanovi in registracijo v drugi bo trajala še približno 1 teden. torej minimalni rokČas, potreben za izvedbo celotnega postopka za priključitev na novo kliniko, je 12 dni.
Če pacient potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč, ga je zdravnik v javni ambulanti dolžan obiskati, ne glede na to, kje je pacient registriran in ali je povezan s to zdravstveno ustanovo ali ne. Rutinski ali nujni pregled je možen, če ima občan sklenjeno obvezno zdravstveno zavarovanje.
Zavrnitev pritrditve v zdravstveno ustanovo
Če so izpolnjeni vsi zgoraj navedeni pogoji, pacient nima pravice zavrniti sprejema v ambulanto ali zagotavljanja nujne/rutinske zdravstvene oskrbe. Znani pa so primeri nezakonitih zavrnitev ali zahtev, da bolnik predloži dodatne dokumente. V primerih kršitev zakona s strani zdravstvenih ustanov se obrnite na zavarovalnico, teritorialni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja ali ministrstvo za zdravje. Lahko uporabljate telefone vroča linija ali storitve zaupanja, ki so organizirane teritorialni uradi skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja. Koordinate in številke ustreznih organizacij najdete na uradnih spletnih straneh TFOMS in različnih referenčnih virih na internetu.
Po zakonu Ruska federacija"O zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji", Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja prebivalstva mesta Moskva, Teritorialni program državna jamstva za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe prebivalcem Moskve in za izboljšanje organizacije zdravstvene oskrbe v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskva naročamo:
1. Odobri postopek in pogoje za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskva ().
2. Vodje zdravstvenih oddelkov upravnih okrožij Moskve, vodje zdravstvenih ustanov, obveščajo ta dokument pozornost podrejenih zdravstvenih in preventivnih ustanov in strukturne delitve za vodenje in izvedbo.
3. Sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskva zagotavlja, da je prebivalstvo Moskve obveščeno o postopku in pogojih zagotavljanja zdravstvene oskrbe v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskva.
4. Upoštevajte odredbo Moskovskega mestnega oddelka za zdravje in Moskovskega mestnega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja z dne 14. novembra 2008 št. 931/131 »O odobritvi postopka in pogojev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskve. Program«, ker ne velja več.
5. Poveri nadzor nad izvajanjem tega ukaza prvemu namestniku vodje moskovskega ministrstva za zdravje S.V. in namestnik izvršnega direktorja moskovskega mestnega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja T.I.
Aplikacija
na Oddelek
Moskovsko zdravstveno varstvo
in Sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskva
z dne 11. oktobra 2010 N 1794/130
Pogoji
zagotavljanje zdravstvene oskrbe v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskva
1. Zdravstveno oskrbo v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskva (CHI) zagotavljajo zdravstvene ustanove, ki delujejo v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja Moskva, državljani obveznega zdravstvenega zavarovanja:
Državljani, zavarovani v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v Moskvi;
Državljani, zavarovani v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja na ozemlju drugih sestavnih subjektov Ruske federacije (v nadaljnjem besedilu: " državljani nerezidenti»);
Bolniki niso identificirani iz objektivnih razlogov (zaradi polico obveznega zdravstvenega zavarovanja) pri zagotavljanju primarnega zdravstvenega varstva in specializirane zdravstvene oskrbe za nujne indikacije, ambulantno ali bolnišnično (v nadaljevanju »neidentificirani bolniki«).
2. Državljani, zavarovani v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v Moskvi, prejmejo zdravstveno oskrbo ob predložitvi police obveznega zdravstvenega zavarovanja (pri prvem obisku zdravstvene ustanove morate poleg police obveznega zdravstvenega zavarovanja predložiti tudi potni list).
V primeru odsotnosti police obveznega zdravstvenega zavarovanja za paciente (če se prijavijo v nujnih primerih) zdravstvene ustanove izvajajo ukrepe za identifikacijo pacienta z namenom identifikacije zavarovalnice ali ga (glede na potni list) razvrstijo med nerezidente oz. neidentificirani bolnik.
Načrtovana bolnišnična oskrba za državljane, zavarovane v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v Moskvi, se izvaja po navodilih ambulante, v katero so dodeljeni za zdravstveno oskrbo.
Zdravstvena oskrba državljanov, zavarovanih v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v Moskvi, v oddelčnih in nevladnih zdravstvenih ustanovah, ki sodelujejo pri izvajanju moskovskega mestnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja, se zagotavlja ob upoštevanju obsega (vrst) zdravstvene oskrbe, ki jo načrtuje zdravstvena ustanova in odobrilo moskovsko ministrstvo za zdravje.
3. Za državljane nerezidente se načrtovana zdravstvena oskrba v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskva izvaja v zdravstvenih ustanovah oddelka za zdravje mesta Moskve ob predložitvi teritorialne police obveznega zdravstvenega zavarovanja in potnega lista (v odsotnosti polico obveznega zdravstvenega zavarovanja iz objektivnih razlogov - samo potni list, za otroke pa potni list enega od staršev ali drugega zakonitega zastopnika).
Za izvajanje načela dostopnosti do brezplačne zdravstvene oskrbe so državljani nerezidenti, ki živijo v Moskvi, dodeljeni zdravstveni oskrbi in so vključeni v register dodeljenega prebivalstva zdravstvene ustanove na podlagi pisne vloge, naslovljene na glavnega zdravnika.
Načrtovana bolnišnična zdravstvena oskrba za državljane nerezidente se izvaja na podlagi napotnic, ki jih izda moskovski oddelek za zdravje, zdravstveni oddelki upravnih okrožij Moskve (v skladu s podrejenostjo ustanove), pa tudi napotnice, ki jih izda zdravniška služba. ustanove, če so nanje vezani nerezidenti, vklj. otrokom in nosečnicam za zdravstveno oskrbo.
4. Diagnostični pregledi in svetovalna pomoč se izvajajo iz zdravstvenih razlogov in jih predpiše lečeči zdravnik.
Lečeči zdravnik izbere specialiste za posvetovanje in izbere zdravila, materiale in medicinske izdelke.
Če je normirana obremenitev specialista in/ali zdravstvene ustanove presežena, se posvetovalna, diagnostična in rutinska zdravstvena oskrba po programu obveznega zdravstvenega zavarovanja izvaja po rednem vrstnem redu.
5. Uveljavljanje pravice državljanov, zavarovanih v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v Moskvi, da izberejo zdravstveno in preventivno ustanovo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja v Moskvi, se izvaja na podlagi pisne vloge, naslovljene na glavnega zdravnika, v skladu z viri zmogljivosti ustanove: zmogljivost, osebje medicinskega osebja in postopek organizacije zdravstvene oskrbe prebivalstva na lokalni ravni, odobren z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 04.08.06 N 584.
Pomoč je na domu zdravstveni delavci ustanove, ki se nahajajo na ozemlju dejanskega prebivališča državljanov.
Uresničevanje pravice zavarovancev obveznega zdravstvenega zavarovanja do izbire zdravnika, tudi družinskega zdravnika in primarija, se izvaja ob upoštevanju njegovega soglasja.
6. Zdravstvene ustanove državljanom zagotavljajo brezplačne in dostopne informacije:
O vrstah brezplačnih zdravstvenih storitev v okviru ciljnih programov razvoj zdravstvenega varstva prestolnice in teritorialni program državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe prebivalcem mesta Moskva, katerega sestavni del je program obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskva;
O vrstah zdravstvenih storitev, ki jih izvaja zdravstvena ustanova na račun osebnih sredstev državljanov ali drugih virov financiranja v okviru prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja;
O zmožnosti zdravstvene ustanove, da nudi storitve na zahtevo državljanov za plačilo, po cenah, ki odražajo celotne stroške zdravstvenih storitev, in (ali) za zagotavljanje storitev za dodatno plačilo (brez plačila) polna cena zdravstvene storitve);
O pogojih za opravljanje in prejemanje plačanih storitev;
O ugodnostih za posamezne kategorije državljani.
7. Organizacija zdravstvenega zavarovanja, ki je izdala polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, obravnava zahteve zavarovancev, da zagotovi in zaščiti njihove pravice do zdravstvene oskrbe v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskva. Če v vlogi državljana, zavarovanega v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, obstajajo zahtevki proti organizaciji in (ali) kakovosti opravljene zdravstvene oskrbe, je zavarovalna zdravstvena organizacija dolžna organizirati pregled kakovosti zdravstvene oskrbe na način in v roku, ki ga določa Pravilnik o zdravstveno-ekonomskem nadzoru obsega in pregledu kakovosti zdravstvene oskrbe po programu obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Po potrebi organizacija zdravstvenega zavarovanja sprejme ukrepe za zagotovitev zavarovancev obveznega zdravstvenega zavarovanja posamezne vrste zdravstvene oskrbe v drugih zdravstvenih ustanovah, ki so z njim v pogodbenem razmerju.
8. Državljani, zavarovani v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v Moskvi, državljani nerezidenti in neidentificirani bolniki, ko prejmejo brezplačno zdravstveno oskrbo, imajo pravice, ki jih določajo Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov in zakona Ruske federacije "O zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji".
V primeru kršitve pravic se pacient lahko obrne na:
Neposredno do upravnika ali dr uradni zdravstvena ustanova, kjer je prejel zdravstveno oskrbo;
Na zdravstveni oddelek ustreznega upravnega okrožja Moskve;
Moskovski mestni zdravstveni oddelek;
Organizaciji zdravstvenega zavarovanja, ki je zavarovancu izdala polico obveznega zdravstvenega zavarovanja in prevzela obveznosti za zaščito njegovih interesov;
Mestni arbitražni izvedenski komisiji (SAEC) v primeru, da je zavarovalna zdravstvena organizacija že obravnavala zahtevke pacienta in zahteve zavarovanca niso bile izpolnjene (vloge za prenos na SAEC sprejema Oddelek organizacij obveznega zdravstvenega zavarovanja Moskovski mestni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja);
9. Neutemeljene zavrnitve zagotavljanja zavarovancu Obvezno zdravstveno zavarovanje za državljane brezplačno zdravstveno oskrbo v zdravstvenih ustanovah, ki sodelujejo pri izvajanju programa obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskva.
Opomba.
1. V skladu z Odlokom moskovske vlade z dne 4. marca 2008 N 145-PP Moskovski mestni zdravstveni oddelek izda napotnico za hospitalizacijo (posvetovanje), vključno z zavarovanci obveznega zdravstvenega zavarovanja v mestu Moskva in v drugi sestavni subjekti Ruske federacije v okviru Teritorialnega programa državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe prebivalcem mesta Moskve, pa tudi državljanom, ki živijo v državah CIS, na račun zdravstvene industrije v okviru okvir obstoječih meddržavnih sporazumov (pogodb), ki določajo postopek medsebojnega delovanja na področju zdravstvenega varstva.
2. V skladu z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 1. septembra 2005 N 546 nujna medicinska pomoč tuji državljani brezplačno (v breme proračuna) zagotavljajo zdravilno-preventivne ustanove državnega in občinskega zdravstvenega sistema v primeru stanj, ki neposredno ogrožajo njihovo življenje ali zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Po okrevanju od teh stanj se tujim državljanom lahko zagotovi načrtovana zdravstvena oskrba na podlagi plačila. Če mednarodna pogodba Ruske federacije določa drugačen postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe tujim državljanom, se uporabljajo pravila mednarodne pogodbe.
Odredba Ministrstva za zdravje Moskve in Sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskva z dne 11. oktobra 2010 N 1794/130 "O odobritvi postopka in pogojev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskva"
Pregled dokumenta
Ugotovljeno je bilo, da zdravstveno oskrbo v okviru moskovskega mestnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja zagotavljajo zdravstvene ustanove, ki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, državljanom, ki so podvrženi obveznemu zdravstvenemu zavarovanju: tistim, ki so zavarovani v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v Moskvi; zavarovan na ozemlju drugih sestavnih subjektov Ruske federacije; pacienti, ki iz objektivnih razlogov niso identificirani (po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja) pri izvajanju osnovnega zdravstvenega varstva in specializirane zdravstvene oskrbe za nujne indikacije.
Državljani, zavarovani v obveznem zdravstvenem zavarovanju, imajo pravico do izbire zdravstvene in preventivne ustanove v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Če želite to narediti, morate vložiti vlogo pri glavnem zdravniku.
Neutemeljene zavrnitve zagotavljanja brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom, zavarovanim v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, v zdravstvenih ustanovah, ki sodelujejo pri izvajanju programa obveznega zdravstvenega zavarovanja mesta Moskva, niso dovoljene.
Brezplačna zdravstvena oskrba v zdravstvenih organizacijah ob nastopu zavarovalni dogodek(bolezen, poškodba itd.) po vsej Rusiji v obsegu, določenem z osnovnim programom obveznega zdravstvenega zavarovanja in na ozemlju, na katerem je bila izdana polica - v obsegu teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja (vsaka regija ima svojega).
Izbira organizacije zdravstvenega zavarovanja v skladu z določenim postopkom pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja z oddajo vloge
Zamenjava organizacije zdravstvenega zavarovanja, v kateri je bil državljan prej zavarovan, enkrat znotraj koledarsko leto, vendar najkasneje do 1. novembra (oziroma pogosteje v primeru spremembe prebivališča ali odpovedi pogodbe o finančni podpori obveznega zdravstvenega zavarovanja v zvezi z vašo zdravstveno zavarovalnico) z oddajo vloge pri novoizbrani zdravstveni zavarovalnici.
Izbira zdravstvene organizacije izmed sodelujočih pri izvedbi teritorialni program Obvezno zdravstveno zavarovanje
Izbira zdravnika z oddajo vloge vodji zdravstvene organizacije osebno ali prek vašega zastopnika
Pridobivanje zanesljivih informacij od teritorialnega sklada, organizacije zdravstvenega zavarovanja in zdravstvenih organizacij o vrstah, kakovosti in pogojih za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Varovanje osebnih podatkov, ki se zbirajo za vodenje personalizirane evidence v obveznem zdravstvenem zavarovanju
Odškodnina s strani zavarovalno zdravstvene organizacije za škodo, povzročeno v zvezi z neizpolnitvijo oz nepravilna izvedba Organizacija zdravstvenega zavarovanja je odgovorna za organizacijo zagotavljanja zdravstvene oskrbe v skladu z zakonodajo Ruske federacije
Odškodnina zdravstvene organizacije za škodo, povzročeno v zvezi z neizpolnjevanjem ali nepravilnim izpolnjevanjem obveznosti zdravstvene organizacije za organizacijo in zagotavljanje zdravstvene oskrbe v skladu z zakonodajo Ruske federacije.
Varstvo pravic in zakonitih interesov na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja
Kakšne obveznosti imajo zavarovanci iz obveznega zdravstvenega zavarovanja?
Pri iskanju zdravniške pomoči predložite polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, razen v primeru nujne medicinske pomoči.
Vlogo za izbiro zdravstvene zavarovalnice vložite pri zdravstveni zavarovalnici osebno ali po svojem zastopniku v skladu s pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Obvestite organizacijo zdravstvenega zavarovanja o spremembah priimka, imena, očetovstva in kraja stalnega prebivališča v enem mesecu od dneva, ko je prišlo do teh sprememb.
V primeru spremembe prebivališča in odsotnosti zdravstvenega zavarovanja, v katerem je bil državljan prej zavarovan, v enem mesecu izberite organizacijo zdravstvenega zavarovanja v novem kraju stalnega prebivališča.
Kakšen je postopek izbire zdravstvene zavarovalnice?
Zavarovana oseba ima pravico izbrati ali zamenjati organizacijo zdravstvenega zavarovanja (HMO) med HMO, katerih seznam objavi teritorialni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja na svoji uradni spletni strani na internetu in se lahko dodatno objavi tudi na druge načine
Za izbiro ali zamenjavo zdravstvene zavarovalnice zavarovana oseba osebno ali po svojem zastopniku vloži vlogo za izbiro (zamenjavo) zdravstvene zavarovalnice pri izbrani zdravstveni zavarovalnici. Za sklenitev police obveznega zdravstvenega zavarovanja se morate obrniti na katero koli podružnico, ki vam ustreza. Preberite prijavnico in seznam potrebnih dokumentov za sklenitev police obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Izbiro oziroma zamenjavo zdravstvene zavarovalnice opravi zavarovana oseba, ki je postala polnoletna oziroma je pridobila popolno poslovno sposobnost pred polnoletnostjo. Obvezno zdravstveno zavarovanje otroci od dneva rojstva do preteka tridesetih dni od dneva državna registracija porode izvajajo zdravstvene zavarovalnice, pri katerih so matere ali drugi zakoniti zastopniki zavarovani. Po tridesetih dneh od dneva državne registracije rojstva otroka in dokler ne doseže polnoletnosti ali dokler ne pridobi polne poslovne sposobnosti, obvezno zdravstveno zavarovanje zagotavlja CMO, ki ga izbere eden od njegovih staršev ali drug zakoniti zastopnik.
Zavarovana oseba ima pravico do zamenjave zdravstvene zavarovalnice enkrat v koledarskem letu, najkasneje do 1. novembra, oziroma pogosteje v primeru spremembe prebivališča ali prenehanja opravljanja dejavnosti zdravstvene zavarovalnice, v kateri je bil državljan predhodno zavarovan. Če se spremeni prebivališče in ni zdravstvene zavarovalnice, pri kateri je bil državljan predhodno zavarovan, zavarovana oseba v roku enega meseca izbere zdravstveno zavarovalnico v novem kraju prebivališča. O nameri predčasnega prenehanja opravljanja dejavnosti SKU obvesti zavarovance tri mesece pred datumom prenehanja opravljanja dejavnosti. V primeru predčasnega prenehanja opravljanja dejavnosti zdravstvene zavarovalnice zavarovana oseba v dveh mesecih vloži vlogo za izbiro (zamenjavo) zdravstvene zavarovalnice z drugo zdravstveno zavarovalnico.
Če zavarovana oseba ne vloži vloge za izbiro (zamenjavo) zdravstvene zavarovalnice, se ta oseba šteje za zavarovano pri zdravstveni zavarovalnici, v kateri je bila predhodno zavarovana.
Kdo bo zaščitil vaše pravice?
Organizacija zdravstvenega zavarovanja izdaja police, vodi evidenco zavarovanih državljanov in zdravstvene oskrbe, ki jim je zagotovljena, je dolžna obveščati svoje zavarovane osebe o vrstah, kakovosti in pogojih zagotavljanja zdravstvene oskrbe ter varovati njihove pravice in interese. Ne pozabite, da je organizacija zdravstvenega zavarovanja vaš pomočnik pri reševanju težav in sporna vprašanja povezanih z zdravstveno oskrbo po programu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Če ste zavarovani pri eni od naših družb, se lahko obrnete na naša predstavništva za nasvet, pravno podporo, strokovno pomoč, za rešitev spora z zdravstveno ustanovo ali zdravnikom.