“Maliyyələşdirmənin həcmi tibb təşkilatları ildən-ilə artır”
Bu gün respublikanın demək olar ki, bütün müalicə-profilaktika müəssisələri icbari sistemlə fəaliyyət göstərir Sağlamlıq sığortası. Respublikamızın ərazisində icbari tibbi sığorta sahəsində dövlət siyasətini Ərazi İcbari Tibbi Sığorta Fondu həyata keçirir. Çeçenistan Respublikası, rəhbəri Denilbek Abdulazizova oxucularımızı maraqlandıran sualları ünvanladıq.
- Denilbek Shervanieviç, zəhmət olmasa, onların necə formalaşdığını deyin icbari tibbi sığorta fondları maliyyələşdirilməsi üçün tibbi yardım?
- İcbari tibbi sığortanın iki əsas gəlir mənbəyi var - əmək qabiliyyətli əhalidən gələn gəlirlər və sığorta haqları işsiz vətəndaşlar, Rusiya əhalisinin təxminən 60% -ni təşkil edir. İşləyən vətəndaşlara gəldikdə, federal səviyyədə icbari tibbi sığorta üçün ödəniş dərəcəsini 2% (3,1-dən 5,1%) artırmaq barədə qərar qəbul edildi. 2011 və 2012-ci illərdə bunlar əlavə vəsait regional səhiyyənin modernləşdirilməsi proqramlarını maliyyələşdirmək məqsədi daşıyır. 2013-cü ildən bu artım icbari tibbi sığorta tariflərinə müsbət təsir edəcək.
- Tibb müəssisələrinin maliyyələşdirilməsi necə fəaliyyət göstərir? icbari tibbi sığorta sistemi?
İcbari tibbi sığorta sistemində fəaliyyət göstərən tibb müəssisələrinin maliyyələşdirilməsi haqqında müqavilə əsasında həyata keçirilir maliyyə təhlükəsizliyiƏrazi Fondu və tibbi sığorta təşkilatı tərəfindən bağlanan icbari tibbi sığorta və tibbi sığorta təşkilatı və tibb təşkilatları tərəfindən bağlanmış tibbi xidmətin ödənilməsi müqavilələri. İcbari tibbi sığorta üzrə maliyyə təminatı haqqında müqaviləyə uyğun olaraq hər ay Ərazi İcbari Tibbi Sığorta Fondunun büdcəsindən müəyyən edilmiş qaydada təsdiq edilmiş differensiallaşdırılmış adambaşı normaları üzrə tibbi sığorta təşkilatına məqsədli vəsait göndərilir. Maliyyələşdirmə sığorta şirkətinin tələbi ilə cari ay üçün avans ödənişi və hesabat ayı üzrə ödəniş qaydasında həyata keçirilir. Sığorta tibb təşkilatı tibbi yardımın ödənilməsinə dair müqavilələr əsasında Ərazi İcbari Tibbi Sığorta Fondundan daxil olmuş məqsədli vəsaiti tibbi təşkilatlara təqdim etdikləri həcmlər üzrə reyestr qaimələrinin ödənilməsi üçün göndərir. tibbi xidmətlər yuxarıda göstərilən müqavilə çərçivəsində. Vəsaitlər tibb təşkilatlarına “ilkin ödəniş – son ödəniş” qaydasında göndərilir.
- Səhiyyə müəssisələrinin maliyyələşdirilməsinin həcmi artıb son illər yoxsa çatışmazlıq var?
- Tibb təşkilatlarına ayrılan vəsaitin həcmi hər il nəzərəçarpacaq dərəcədə artır. Əgər 2011-ci ildə əsas proqramın həyata keçirilməsinə 4754,7 milyon rubl ayrılıbsa və bu, 2010-cu ilin müvafiq göstəricisindən 13% çoxdursa, 2012-ci ildə proqramın həyata keçirilməsinə 5134,6 milyon rubl vəsaitin ayrılması planlaşdırılır. Əsas ərazi proqramı, bu, 2011-ci ildən yüksəkdir. Buna baxmayaraq, təsdiq edilmiş icbari tibbi sığorta proqramının həyata keçirilməsi üçün maliyyə kəsiri qalır ki, bu da hər il azalsa da, 2010-cu ildəki 899,7 milyon rubla (17,8%) qarşı 2012-ci il üçün 751,0 milyon rubl (12,7%) təşkil edir. Maliyyələşdirmə boşluğu adambaşına aydın görünür, 2012-ci ildə bir adama tibbi xidmətin təsdiq edilmiş dəyəri 4026,5 rubl, təxmini dəyəri isə 4615,4 rubl təşkil edir. Bu isə əsasən əmək qabiliyyətli əhalinin icbari tibbi sığortası üzrə vergi daxilolmalarının həcminin az olması ilə bağlıdır.
-Bu, çox yaxşı göstəricidir. Rayonda hər hansı ödəniş borcu varmı? əmək haqqı tibb müəssisələrində?
- Əvvəldə qeyd edildiyi kimi, tibb müəssisələri sığorta şirkəti vasitəsilə differensiallaşdırılmış adambaşı standartları üzrə maliyyələşdirilir. Sığorta olunanlara göstərilən tibbi xidmətin ödənilməsi üçün vəsait ciddi şəkildə maliyyə dəstəyi müqaviləsinə əsasən köçürülür ki, bu da tibb müəssisələrinə əmək haqqını vaxtında və tələb olunan məbləğdə almağa imkan verir. Hazırda fondda yoxdur kreditor borcları tibb müəssisələrində əmək haqqı haqqında. Qeyd etmək istərdim ki, hər şey maliyyə öhdəlikləri fond vaxtında və tam həcmdə icra edir. Məsələn, bütün ötən il ərzində tibbi sığorta təşkilatı tərəfindən ödənişə qəbul edilmiş tibbi xidmətlərin tamamlanmış həcmləri üzrə səhiyyə müəssisələrinin maliyyələşdirilməsində gecikmə faktı qeydə alınmayıb.
Növbəti sual tək kanallı maliyyələşdirmə ilə bağlıdır. Oxucularımız bunun nə olduğunu tam başa düşmürlər. Bu barədə bizə ətraflı məlumat verin.
Səhiyyənin 2020-ci ilə qədər İnkişaf Konsepsiyasına uyğun olaraq, səhiyyə islahatlarının strateji məqsədi bir kanallı maliyyələşdirməyə keçid və tibbi xidmətin adambaşına ödənilməsi prinsipinin tətbiqidir. Hazırda Rusiyada büdcə-sığorta maliyyələşdirmə modeli fəaliyyət göstərir dövlət sistemi səhiyyə. Bu model pul yığımına əsaslanır büdcə sistemi Rusiya Federasiyası bütün səviyyələrdə və icbari tibbi sığorta vasitələrində. Səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin çoxkanallı olması sənayenin idarəolunmasını azaldır və vəsaitlərin rasional və məqsədyönlü xərclənməsinə və tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarətin həyata keçirilməsində çətinliklər yaradır. Səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin əsasən bir kanallı formasına keçid vəsaitlərin əsas hissəsinin icbari tibbi sığorta sistemindən yönəldiləcəyini nəzərdə tutur. Eyni zamanda, tibbi yardıma görə ödənişin göstərilən xidmətlərin həcmi və keyfiyyətinin kompleks göstəriciləri əsasında yekun nəticə əsasında həyata keçirilməsi nəzərdə tutulur.
- Bir kanallı maliyyələşdirməyə keçid konkret olaraq nə verəcək?
Tək kanallı maliyyələşdirmə bir sıra üstünlüklərə malikdir. Birincisi, real xərclər nəzərə alınmaqla bütün tibbi xidmətin tam şəkildə maliyyələşdirilməsini təmin edəcək. izah edəcək. Hazırda icbari tibbi sığorta sistemində tariflər nəzərdə tutulan tibbi xidmət həcmləri və ayrılan maliyyələşdirmə əsasında formalaşır. Tək kanallı maliyyələşmə əvəzlənəcək bu yanaşma tibbi xidmət standartlarına uyğun olaraq tamamlanmış bir iş üçün müalicə xərclərinin hesablanması. Görülən işlərə görə ödənişə keçid tibbi xidmətin özünün strukturunda və keyfiyyətində dəyişikliklərə səbəb olacaq.
İkincisi, bir kanallı maliyyələşdirmə yaşayış yerindən asılı olmayaraq bütün ölkə vətəndaşları üçün tibbi xidmətlərdən əlçatanlıq prinsipinin təmin edilməsinə yönəlib. Üçüncüsü, bir kanallı maliyyələşdirməyə keçid səhiyyə sistemində büdcə vəsaitlərinin xərclənməsinin səmərəliliyini artıracaq. 2013-cü ilə qədər respublikada regionun səhiyyə müəssisələrinin icbari tibbi sığorta fondlarından maliyyələşmənin təqribən 80%-ni təşkil edəcəyi bir kanallı maliyyələşdirməyə keçid planlaşdırılır.
- Denilbek Shervanieviç, maraqlı və çox ətraflı cavablarınıza görə sizə təşəkkür edirik. Sizə gələcək işlərinizdə uğurlar arzulayırıq.
- Sizdə çox sağ olun.
İcbari tibbi sığorta polisi (İSG) üzrə vətəndaşlara xidmətlər pulsuz həyata keçirilir. Rusiya Federasiyasının əhalisi üçün tibbi sığortanın maliyyələşdirilməsi bir neçə mənbədən, o cümlədən dövlət subsidiyalarından, sığorta ayırmalarıəmək haqqı fondundan, həmçinin əlavə resurslardan. Bəs icbari tibbi sığortanın maliyyə mənbələri hansılardır? Vətəndaşlara pulsuz göstəriləcək tibbi xidmətin haqqını kim ödəyir? Əlavə resursların cəlb edilməsi üçün hansı tədbirlər görülür? Bu suallara bu məqalədə cavab verəcəyik.
Sığorta haqları
Hər bir vətəndaş üçün icbari tibbi sığorta fonduna sığorta haqları fərqli şəkildə həyata keçirilir. Bu, həmin şəxsin işlə təmin olunub-olunmamasından asılıdır. Bu meyardan asılı olaraq icbari tibbi sığorta fonduna sığorta haqlarının ödənilməsi subyektləri fərqlənir. Beləliklə:
- İşləyən vətəndaş üçün işəgötürən ödəyir;
- İşsiz şəxs (uşaq, işsiz, təqaüdçü, əlil) üçün həmin rayonun büdcəsindən tutmalar aparılır;
- Vətəndaşlar həyata keçirir əmək fəaliyyəti fərdi sahibkarlar və özünüməşğulluq statusunda şəxslərödənişləri müstəqil şəkildə həyata keçirir.
Qeyd etmək lazımdır ki, fərdi sahibkarın işçi heyəti varsa, o zaman onlara münasibətdə işəgötürən kimi çıxış edir, buna görə də onlar üçün köçürməyə borcludur. sığorta haqları icbari tibbi sığorta fonduna. 2017-ci ildən etibarən töhfələr Federal Vergi Xidmətinə köçürülür. Tutmalar hər ay aparılmalı və hesabat hesabat dövründən sonrakı ayın 15-dək təqdim edilməlidir. Fərdi sahibkarlar hesabat ilinin dekabrın 31-dək yığımları ödəməlidirlər. Tutmaların olmaması cərimələrin hesablanmasına səbəb olur.
Sığorta haqlarının faiz dərəcəsi
2018-ci ildə icbari tibbi sığorta fonduna sığorta haqları əmək haqqı fondunun 5,1 faizini təşkil edir. Bəzi təşkilatlar üçün güzəştli dərəcə verilir, bu, dövlətin müəyyən insan qruplarına qayğısı və stimulları ilə əlaqədardır. xeyriyyəçilik fəaliyyəti. Aşağıdakı vergi ödəyiciləri sığorta haqlarının azaldılmış dərəcəsinə malikdirlər:
- Bütün qruplardan əlillər (2,9%);
- İctimai və xeyriyyə təşkilatları (0%);
- təşkilatlar, nizamnamə kapitalı depozitlər (2,4%);
- İştirak edən şirkətlər informasiya texnologiyaları və texniki yeniliklərin tətbiqi (4%);
- Sadələşdirilmiş vergi sistemi (STS) və ya patent (0%) üzrə təşkilatlar və fərdi sahibkarlar;
- Hesablanmış gəlirdən vahid vergi sistemi üzrə apteklər (0%);
- Krımın təşkilatları və fərdi sahibkarları (0,1%).
Qeyd etmək lazımdır ki, ödənilməli olan töhfələrin məbləği gəlirin müəyyən edilmiş həddən artıq olub-olmamasından asılıdır limit dəyəriəsas və ya yox. Rusiya Federasiyası Hökumətinin 1 yanvar 2018-ci il tarixli qərar layihəsinə əsasən ölçü həddi sığorta haqlarının hesablanması üçün baza 1.021.000 rubl təşkil edəcək ki, bu da 2017-ci illə müqayisədə 145.000 rubl çoxdur.
İcbari tibbi sığorta üzrə sığorta haqlarının hesablanması nümunələri
Vergi ödəyicilərinin müxtəlif kateqoriyaları üçün icbari tibbi sığorta fonduna töhfələrin hesablanmasına dair bir neçə nümunə verək. Hesablamalar mövcud olanlara əsaslanır vergi dərəcələri və ölçüləri minimum ödəniş 2017-ci ilə qədər 7800 rubla bərabər olan əmək (minimum əmək haqqı).
Fərdi sahibkarlar üçün töhfələrin hesablanması nümunəsi
Əmanətin məbləği aylıq tarifin hasilatı və töhfələrin verilməli olduğu ayların sayı kimi hesablanır. İllik ödəniş üçün hesablama aparacağıq (fərdi sahibkarlara müəyyən edilmiş qaydada töhfələr ödəməyə icazə verilir) müəyyən dövr, və bütövlükdə il üçün):
- aylıq tarif: 7800 rubldan 5,1%. (minimum əmək haqqı) = 397,8 rubl;
- il üçün töhfələrin məbləği bərabərdir: 397,8 rubl. x 12 ay = 4773.6 rub.
Nə vaxt olduğunu nəzərə almağa dəyər illik gəlir 300.000 rubldan çox olan fərdi sahibkarlar, bu həddi aşdıqda tibbi sığorta fonduna töhfələrin məbləği 1% artır. Yəni, sahibkarın il ərzində gəliri 500.000 rubl idisə, əlavə sığorta haqqı aşağıdakı kimi olacaq: (500.000 rubl - 300.000 rubl) x 1% = 2000 rubl.
MMC üçün töhfələrin hesablanması nümunəsi
Təşkilatlar hər ay əmək haqqı fondunun müəyyən edilmiş faizi məbləğində töhfələr verirlər. Tutaq ki, "Progress" MMC-nin bütün işçiləri üçün cari ay üçün əmək haqqı fondu 100.000 rubl təşkil edib. Sığorta haqları üzrə faiz dərəcəsi 5,1% təşkil edir. Buna görə də təşkilat əmək haqqı fondunun 5,1%-ni icbari tibbi sığorta fonduna köçürməlidir:
- 100.000 x 5.1% = 5100 rub.
İcbari tibbi sığorta üzrə sığorta haqlarının vaxtında ödənilməsi tibbi yardıma ehtiyacı olan hər bir vətəndaşın onu pulsuz almasına zəmanətdir. Hesablamaların aparıldığı tarif dərəcələrini bilərək, köçürmə üçün tələb olunan məbləği asanlıqla hesablaya bilərsiniz.
Digər maliyyə mənbələri
Sığorta olunanların özlərinin yığımlarından əlavə, icbari tibbi sığortanın digər maliyyə mənbələri də mövcuddur. Birincisi, bunlar vasitələrdir federal büdcə, bölüşdürülməsi ilə FFOMS büdcəsinə düşür. Onların xərcləri federal qanunla tənzimlənir və əksər hallarda müəyyən kateqoriyalı şəxslər üçün azaldılmış töhfə dərəcələri səbəbindən itirilmiş gəlirləri kompensasiya etməyə gedir. İcbari tibbi sığorta da regional büdcədən doldurulur, vəsaitlər federal büdcədən FFOMS-a eyni sxemə uyğun olaraq TFOMS-a göndərilir.
MƏQSƏD DƏRSLƏR: Büdcə və sığorta səhiyyə sistemi kontekstində səhiyyə müəssisələrinin maliyyələşdirilməsi proseduru ilə tanış olmaq. Məzmunu araşdırın maliyyə planı Səhiyyə müəssisəsi. Əsas biliklərə yiyələnmək iqtisadi əlaqələr səhiyyədə xəstəliyə görə ümumi iqtisadi zərərin göstəricilərinin hesablanması üsulları, qarşısı alınmış iqtisadi zərər, iqtisadi səmərəlilik əmsalı, boş yataqlardan iqtisadi itkilər və s.
Dərsin metodikası: Şagirdlər müstəqil hazırlaşırlar praktiki dərs tövsiyə olunan ədəbiyyata uyğun olaraq fərdi ev tapşırıqlarını yerinə yetirin. Müəllim 10 dəqiqə ərzində düzgün icrasını yoxlayır ev tapşırığı və buraxılmış səhvləri qeyd edir, test və şifahi sorğu vasitəsilə hazırlıq səviyyəsini yoxlayır. Tələbələr daha sonra tipik sağlamlıq iqtisadiyyatı tapşırıqlarını yerinə yetirirlər.
NƏZARƏT SUALLARI:
1. İcbari tibbi sığorta hansı məqsədlə tətbiq edilmişdir?
2. Büdcə sığortası təbabəti kontekstində səhiyyə müəssisələri necə maliyyələşdirilir?
3. İcbari tibbi sığortanın subyektlərini adlandırın. Onların hüquq və vəzifələri nədən ibarətdir?
4. Tibbi yardımın maliyyələşdirilməsi üçün icbari tibbi sığorta fondları necə formalaşır?
5. İcbari tibbi sığorta fondları necə bölüşdürülür?
6. Sığortalılar kimlərdir və onların icbari tibbi sığortada rolu nədir?
7. Sığortalının tibbi sığorta təşkilatını seçmək hüququ varmı?
8. XX əsrin ikinci yarısında müstəqil elmin - səhiyyə iqtisadiyyatının yaranmasına nə kömək etdi?
9. Səhiyyə iqtisadiyyatının məqsədi nədir?
10. Səhiyyə iqtisadiyyatının qarşısında duran əsas problemlər hansılardır?
11. Səhiyyə iqtisadiyyatının ictimai səhiyyə sistemində rolu nədir?
12. Mövcud səhiyyə sisteminin səmərəliliyinin hansı növlərini bilirsiniz?
13. Səhiyyənin fəaliyyətinin göstəriciləri necə hesablanır?
MÖVZUNUN XÜLASƏSİ:
1993-cü ildə Tibbi sığorta haqqında qanunun qəbulu ilə Rusiya Federasiyası"(1991) Rusiyada səhiyyə sistemində bilavasitə islahat prosesi başladı. O, ilk növbədə, maliyyələşdirmə modelinin təkmilləşdirilməsinə yönəldilib. İslahatın məqsədləri mövcud resurslardan istifadənin səmərəliliyinin artırılması, əhalinin sosial müdafiəsinin təkmilləşdirilməsi ilə bağlı idi. tibbi xidmətin keyfiyyəti, profilaktik işin gücləndirilməsi, vətəndaşların yaşayış yerindən və gəlir səviyyəsindən asılı olaraq ixtisaslı tibbi xidmətə çıxışın faktiki qeyri-bərabərliyinin aradan qaldırılması, Rusiya Federasiyasının "Vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" Rusiya Federasiyası” sistemini qəbul etdi. sosial sığorta- icbari tibbi sığorta (CHI) və könüllü tibbi sığorta (VHI).
İcbari tibbi sığorta bir formadır sosial müdafiəölkə iqtisadiyyatının bazar münasibətlərinə keçidi şəraitində vətəndaşlara və mövcud səhiyyə resurslarından səmərəli istifadə etməklə təminatlı həcmdə və keyfiyyətdə əlçatan və pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsi nəzərdə tutulur. İcbari tibbi sığorta fondları yerləşir dövlət mülkiyyətidir RF. Rusiya Federasiyasının vətəndaşları üçün icbari tibbi sığorta universaldır və bütün əhaliyə icbari tibbi sığorta proqramlarında nəzərdə tutulmuş miqdarda tibbi və dərman müalicəsi almaq üçün bərabər imkanlar təmin edir. Bu proqramlar bütün əsas yardım növlərini əhatə edir. Könüllü tibbi sığorta, göstərilənlərdən kənar əlavə tibbi və digər xidmətlər təqdim edir və universal deyil.
İcbari tibbi sığorta sisteminin tətbiqi əsas məqsəd səhiyyə sistemi üçün əlavə maliyyə mənbələrinin əldə edilməsi və xəstələrə tibbi xidmətin keyfiyyətinin yüksəldilməsi idi. Hazırda səhiyyənin maliyyələşdirilməsi təkcə vəsait hesabına həyata keçirilmir dövlət büdcəsi və yerli büdcələr, həm də icbari tibbi sığorta sisteminin vəsaitləri və büdcədənkənar fondlar (VHI fondları, vətəndaşların şəxsi vəsaitləri, bank kreditləri, sponsorların vəsaitləri, gəlirlər) qiymətli kağızlar və s.). Dövlət səhiyyənin maliyyələşdirilməsi mənbələrini və ümumi milli məhsulun (ÜDM) əhaliyə tibbi xidmət göstərməsinə sərf olunan faizini qanuni olaraq müəyyən edir. Bizdə isə bu rəqəm büdcə xərclərinin 3-4%-i arasında dəyişir ki, bu da birmənalı olaraq kifayət deyil. ÜST-nin tövsiyələrinə görə, səhiyyə ehtiyacları üçün ayrılan ÜDM-in payı ən azı 5%, iqtisadi cəhətdən çoxlu inkişaf etmiş ölkələrÜDM-in 10-12%-ni bu məqsədlərə sərf edirlər.
"Rusiya Federasiyasında tibbi sığorta haqqında" Qanun icbari tibbi sığortanın iştirakçılarını (subyektlərini) müəyyənləşdirir. İcbari tibbi sığortanın subyektləri bunlardır: vətəndaş, sığortalı (vətəndaşların sığortası haqqında müqavilə bağlayan fiziki və ya hüquqi şəxs), sığortaçı (sığortanı həyata keçirən və vəsaitlərin xərclənməsinə cavabdeh olan fiziki və ya hüquqi şəxs). sığorta fondu), tibb müəssisəsi. Qanunda tibbi sığorta iştirakçılarının əsas hüquq və vəzifələri də öz əksini tapıb. Beləliklə, icbari tibbi sığorta sistemində olan vətəndaşın hüququ var: tibbi sığorta təşkilatını, tibb müəssisəsini və həkimi seçmək, Rusiya Federasiyasının bütün ərazisində, o cümlədən daimi yaşayış yerindən kənarda zəmanətli (pulsuz) yardım almaq. Faktiki ödənilmiş sığorta haqqının məbləğindən asılı olmayaraq, müqavilənin şərtlərinə həcm və keyfiyyətcə uyğun gələn tibbi xidmətlər almaq, sığortalıya, tibbi sığorta təşkilatına və ya tibb müəssisəsinə dəymiş ziyana görə maddi kompensasiya tələbi ilə çıxış etmək hüququna malikdir. onların təqsiri ilə baş vermişdir.
Sığortalı tibbi xidmətin göstərilməsi üçün vəsait qoyan şəxsdir. Əmək qabiliyyətli əhalinin icbari tibbi sığortası üzrə sığorta olunanlar işəgötürənlər (sığorta olunan vətəndaşın işlədiyi müəssisə, müəssisə, təşkilat), fərdi fəaliyyətlə məşğul olan şəxslər və liberal peşə sahibləridir. üçün sığortalanıb işləməyən əhali(uşaqlar, tələbələr, əlillər, pensiyaçılar, müvəqqəti işsizlər), habelə büdcə müəssisələrində işləyənlər üçün Rusiya Federasiyasının dövlət qurumları və yerli idarəetmə orqanlarıdır. Qanun sığortalının tibbi sığorta təşkilatını seçmək hüququnu təmin edir. Sığorta sahibi, ilk növbədə, tibbi sığorta təşkilatının müəyyən bir ərazidə icbari tibbi sığorta üzrə sığorta fəaliyyətini həyata keçirmək üçün dövlət lisenziyasının olub-olmamasını, habelə onun göstəricilərini yoxlamalıdır. maliyyə vəziyyəti və ödəmə qabiliyyəti. Əgər sığortalı seçdiyi tibbi sığorta təşkilatının etibarlılıq dərəcəsi ilə razıdırsa, o zaman icbari tibbi sığorta müqavilələrinin bağlanması barədə müstəqil qərar qəbul etmək hüququna malikdir. Sığortalı mövcud qanunvericiliklə müəyyən edilmiş qaydada icbari tibbi sığorta üzrə sığorta haqlarını ödəməyə borcludur. Bu öhdəliyin yerinə yetirilməməsi halında töhfələr geri qaytarıla bilər zorla. Sığortalıların hesabına vətəndaşların icbari tibbi sığortası üçün federal və ərazi fondları formalaşır, sığortalılar əmək haqqı fondunun müvafiq olaraq 0,2% və 3,4% -ni (ümumilikdə 3,6%) ödəyir. Təəssüf ki, icbari tibbi sığorta fondları mövcud tibbi xidmətin yalnız 30%-ni ödəməyə kifayət edir. Vətəndaşlara tam pulsuz tibbi xidmət göstərmək üçün dövlət və yerli büdcələrdən çatışmayan vəsaitlərin ödənilməsi zəruridir.
Sığortaçılar ola bilər icbari tibbi sığorta fondları və tibbi sığorta şirkətləri. Ərazi icbari tibbi sığorta fondunun əsas funksiyaları bunlardır: icbari tibbi sığorta fondlarının toplanması, hər bir rayon sakini üçün adambaşına maliyyələşdirmə standartlarının müəyyən edilməsi, ərazi əsasının təsdiq edilməsi. icbari tibbi sığorta proqramları, müvafiq ərazidə icbari tibbi sığorta qaydalarının işlənib hazırlanması, sığortaçıların əsaslı maliyyə vəsaiti çatışmazlığı olduqda onlara kreditlərin verilməsi. Federal Fondİcbari tibbi sığorta Rusiyada icbari tibbi sığorta sisteminin vəhdətini təmin edir və obyektiv səbəblərdən (iqtisadiyyatın çətin vəziyyəti, çoxlu sayda xəstə və qocalar və s.) vəsait çatışmazlığı olduqda ərazi fondlarına subsidiya verir. Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu həmçinin icbari tibbi sığorta sisteminin maliyyə resursları haqqında məlumat toplayır və təhlil edir, metodik iş fəaliyyətini təkmilləşdirmək. Vurğulamaq lazımdır ki, icbari tibbi sığorta fondları qeyri-kommersiya maliyyə-kredit təşkilatlarıdır.
Sığorta şirkətləri səhiyyə orqanlarına tabe olmayan dövlət qeyri-kommersiya təşkilatlarıdır. Sığorta şirkətləri sığorta olunan vətəndaşlara tibbi xidmət göstərmək üçün dövlət, özəl səhiyyə müəssisələri və özəl praktikantlarla müqavilələr bağlayır və ərazi icbari tibbi sığorta fondundan maliyyələşir. Bu məqsədlə ərazi fondunda olan vəsaitin 4 faizi ayrılıb. Sığorta şirkətlərinin strukturunda iki şöbə var: 1 – maliyyə və hesablaşma fəaliyyəti şöbəsi (yığım Pul tibbi xidmətin dəyərini ödəmək), 2 – sığorta olunan vətəndaşlara tibbi xidmətin göstərilməsinin ekspertiza şöbəsi. Bu şöbədə tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarət edən və icbari tibbi sığortada iştirak etmək üçün tibb müəssisələrinin seçimində iştirak edən yüksək ixtisaslı həkimlər çalışır. Tibbi sığorta təşkilatları (sığortaçı) ilə tibb müəssisələri arasında münasibətlər icbari tibbi sığorta üzrə stasionar və ambulator yardımın göstərilməsi müqavilələri ilə tənzimlənir.
İcbari tibbi sığorta sistemində fəaliyyət göstərən tibb müəssisələri müstəqil təsərrüfat subyektləridir və öz fəaliyyətlərini tibbi sığorta təşkilatları ilə bağlanmış müqavilələr əsasında qururlar. Onlar sığorta polisi olan şəxslərə terapevtik, diaqnostik və profilaktik yardım göstərirlər - pul sənədi sığorta müqaviləsinin bağlanmasını təsdiq edən və onun şərtlərini özündə əks etdirən. Əsas icbari tibbi sığorta proqramı çərçivəsində sığorta olunan vətəndaşlara göstərilən tibbi xidmətin dəyəri (pulsuz tibbi xidmətlərin minimum həcmi) tibbi sığorta təşkilatları tərəfindən ödənilir. Orta hesabla müalicə olunan bir xəstə və ya göstərilən xüsusi tibbi xidmətlər üçün qarşılıqlı hesablaşmalar aparıla bilər. Müqavilənin şərtləri tibb müəssisəsi tərəfindən pozulduqda sığorta təşkilatı tibbi xidmətlərin göstərilməsi ilə bağlı xərcləri qismən və ya tam ödəməmək hüququna malikdir.
İcbari tibbi sığorta şəraitində tibb müəssisələri var əlavə mənbələr maliyyələşdirmə: büdcə resursları(səhiyyə orqanlarının vəsaitləri, əgər onlar məqsədyönlü və hərtərəfli proqramlarda iştirak edirlərsə); icbari tibbi sığorta və könüllü tibbi sığorta şirkətlərinin vəsaitləri; habelə əhaliyə pullu xidmətlərin göstərilməsi üçün vəsaitlər (tibbi və qeyri-tibbi); ilə birbaşa müqavilələr bağlayır sənaye müəssisələri– tibbi müayinə üçün müqavilə, xeyriyyə fondları və s. İcbari tibbi sığorta sistemində fəaliyyət göstərən hər bir səhiyyə müəssisəsi lisenziya və akkreditasiyadan keçməlidir. Lisenziya - lisenziyalaşdırma komissiyası tərəfindən lisenziyalaşdırma tələblərinə və şərtlərinə məcburi riayət olunmaqla müəyyən fəaliyyət növünün (tibbi yardımın növü) həyata keçirilməsinə xüsusi icazədir. Mülkiyyət formasından asılı olmayaraq bütün tibb müəssisələri lisenziyalaşdırılmalıdır. Dövlət qurumları 5 ildə bir dəfə lisenziya; özəl - 3 ildə bir dəfə. Lisenziyalaşdırmanın məqsədi təminat imkanlarını qiymətləndirməkdir fərqli növlər tibbi xidmət və xidmətlər. Akkreditasiya səhiyyə müəssisələrinin fəaliyyətinin müəyyən edilmiş tibbi xidmət və xidmətlərin keyfiyyət standartlarına uyğunluğunun müəyyən edilməsidir. Səhiyyə müəssisələrinə müəyyən kateqoriya verilir və sertifikat verilir. Akkreditasiya idarəetmə orqanlarının rəhbərliyi altında fəaliyyət göstərən xüsusi akkreditasiya komissiyaları tərəfindən həyata keçirilir. Məqsəd istehlakçıya lazımi həcmdə və keyfiyyətli tibbi xidmət göstərməkdir. Bir çox regionlarda vahid akkreditasiya və lisenziya komissiyaları fəaliyyət göstərir.
İcbari tibbi sığorta sisteminə keçidlə Rusiyanın bütün səhiyyə problemləri həll olunmadı. Ötən müddət ərzində rayonların böyük bir hissəsi Baza İcbari Tibbi Sığorta Proqramı ilə müəyyən edilmiş qanunla zəmanət verilən pulsuz tibbi xidmətlərin minimum həcmini maliyyələşdirə bilməyib. Ona görə də bu proqramda nəzərdə tutulan tibbi xidmətlərin bir hissəsi pullu tibb sahəsinə keçirilməyə başlandı. Tibbi yardımın səviyyəsi və həcmi xəstələrin ödəmə qabiliyyətindən asılı olmağa başladı. İndiyədək səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin kifayət qədər olmaması resurslardan istifadənin aşağı səmərəliliyi və tibbi xidmətin strukturunda balanssızlıq ilə birləşir. Bu baxımdan əsas vəzifə gücləndirməkdir maliyyə bazası icbari tibbi sığorta vətəndaşların pulsuz tibbi xidmətlə təmin edilməsi proqramının formalaşdırılmasına, habelə ayrılmış maliyyə və maddi resurslardan istifadənin səmərəliliyinin artırılmasına yeni yanaşmaların işlənib hazırlanmasıdır.
Sığorta təbabətinin tətbiqi və inkişafı bazar münasibətləriölkədə səhiyyənin iqtisadi bazasının yenidən qurulmasına və sənaye iqtisadiyyatında islahatlara səbəb oldu. Səhiyyə İqtisadiyyatı- bölgə iqtisad elmləri ictimai səhiyyə tədbirlərinin səmərəliliyini öyrənən və səhiyyə resurslarından səmərəli istifadə üsullarını işləyib hazırlayan səhiyyə təşkilatları. Səhiyyə iqtisadiyyatı nisbidir yeni sahə iqtisadi biliklər, müstəqil elm kimi 20-ci əsrin ikinci yarısında formalaşmışdır. Səhiyyə iqtisadiyyatının müstəqil elm kimi fərqləndirilməsinin səbəbləri:
· XX əsrdə səhiyyə ölkə iqtisadiyyatının resurs tutumlu sektoruna çevrilib, burada çoxlu miqdarda maddi, əmək, maliyyə, informasiya resursları. Onların rasional planlaşdırılması və səmərəli istifadəsi problemi aktuallaşıb.
· Təklif olunan tibbi xidmətlərin həcmi və onlara tələbat artıb, ona görə də səhiyyədə tələb və təklifin tənzimlənməsinə ehtiyac var.
· İşçi qüvvəsinin təkrar istehsalından irəli gələn iqtisadi problemlərin əhəmiyyəti dərk edilir. Əhalinin sağlamlığının yaxşılaşdırılması ilə bağlı proqramlara qoyulan investisiyalar iqtisadi cəhətdən əsaslandırılmışdır.
Sağlamlıq iqtisadiyyatının məqsədi materialdan istifadənin ən rasional və qənaətli yollarını tapmaqdır maddi resurslarəhalinin sağlamlığının qorunması, habelə səhiyyənin səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi üçün ayrılmışdır.
Səhiyyə iqtisadiyyatının əsas vəzifələri: maddi, əmək və maliyyə resurslarından istifadənin səmərəliliyinin təhlili; planların iqtisadi əsaslandırılması, məqsədyönlü proqramlar, profilaktik tədbirlər; üçün xərclərin müəyyən edilməsi müxtəlif növlər tibbi xidmət; tibbi yardımın, müxtəlif tibbi müdaxilələrin və tibbi yardımın formalarının iqtisadi səmərəliliyinin öyrənilməsi və qiymətləndirilməsi.
Səmərəlilik əldə edilən istənilən nəticələrin resursların xərclənməsinə nisbətidir. Nəticələr tibbi, sosial, iqtisadi və digər göstəricilər şəklində ifadə edilə bilər.
fərqləndirmək aşağıdakı növlər səhiyyə səmərəliliyi:
· Tibbi effektivlik – müəyyən texnikanın, müalicə texnologiyasının, profilaktikanın, diaqnostikanın və ya reabilitasiyanın müsbət nəticəsinin əldə edilməsinin keyfiyyəti və dərəcəsi ilə qiymətləndirilir. Bu, tibb müəssisələrinin keyfiyyət və səmərəliliyinin müxtəlif göstəriciləri ilə ifadə edilə bilər (diaqnozun orta müddəti, xəstəliyin orta müddəti, xəstənin xəstəxanada qalma müddəti). Tibbi effektivlik həmçinin xəstəliklərin əlverişli nəticələrinin faizinin artması, əlillik və ölüm səviyyəsinin azalması, xəstəxana çarpayılarından optimal istifadə, tibbi avadanlıq, əmək və maliyyə resursları.
· Sosial səmərəlilik– təkcə xilas edilən insanların sayını deyil, iqtisadi cəhətdən artan insanların sayını qiymətləndirir aktiv yaş xəstələnmənin, əlilliyin və ölümün azaldılması, həm də əhalinin bütün təbəqələri üçün sağlamlıq tədbirlərinin mövcudluğu. Əhalinin sağlamlığının mənfi göstəricilərinin (xəstəlik, ölüm) azalması və müsbət göstəricilərin (fiziki inkişaf, doğum səviyyəsi, orta ömür uzunluğu və s.) artması ilə ifadə edilir.
· İqtisadi səmərəlilik– mövcud məhdud resurslardan maksimum mümkün fayda əldə etmək, yəni xərcləri optimallaşdırmaq tibbi xidmət, sağlamlığın qorunması tədbirlərinin iqtisadi əsaslandırılması, səhiyyədə vəsaitlərin istifadəsinin iqtisadi təhlili.
20-ci əsrin sonlarında problemlər iqtisadi qiymətləndirmə müalicənin effektivliyi klinik təbabətin mühüm problemlərindən birinə çevrilmişdir. Zərurət iqtisadi təhlil Tibbi müdaxilələrin effektivliyi bir neçə səbəblə müəyyən edilir. Birincisi, ən çox yayılmış xəstəliklərin müalicə xərclərinin sürətli artımı və tibbi xidmətlərin ümumi bahalaşması. İkincisi, eyni xəstəliyin müalicəsinin alternativ üsullarının ortaya çıxması, hansını seçərkən yalnız onların klinik effektivliyini deyil, həm də dəyərini nəzərə almaq lazımdır. Və nəhayət, üçüncüsü, bütün ölkələrdə mövcud olan yüksək texnologiyalı və bahalı müalicə üsullarını maliyyələşdirmək imkanında geriləmə. Müəyyən xəstəliklərin müalicəsinin artan qiyməti ciddi bir ictimai hala çevrilir və iqtisadi problem. Beləliklə, ən çox yayılmış ürək xəstəliklərinin dərman və cərrahi müalicəsinin dərhal nəticələrinin yaxşılaşdırılması, daha yaşlı yaşa və xroniki ürək çatışmazlığının (CHF) inkişaf ehtimalının yüksək olduğu xəstəliyin inkişaf mərhələsinə qədər sağ qalan xəstələrin nisbətini artırır. Ürək xəstəliklərinin müalicəsində irəliləyiş ürək çatışmazlığından əziyyət çəkən insanların sayını artırır. Bu, bəzi müəlliflərin “uğurun ironik uğursuzluğu” adlandırdığı paradoksal bir vəziyyətdir. Təkcə ABŞ-da ürək çatışmazlığının müalicəsi ilə bağlı illik birbaşa xərclər 10 il ərzində iki dəfə artmışdır. Ən çox yayılmış xəstəliklərin müalicəsində alternativ yanaşmaların mövcudluğu ən təsirli olanı seçmək problemini qoyur. Bununla belə, yüksək klinik effektivlik qəbuledilməz dərəcədə yüksək maliyyə xərcləri ilə müşayiət oluna bilər.
Müəyyən bir səmərəliliyin iqtisadi qiymətləndirilməsi tibbi proqram və ya bütövlükdə müalicə bu müdaxilələrin effektivliyinin və onlarla əlaqəli xərclərin müqayisəsidir. Xərclərin uçotu ifadə olunan birbaşa və dolayı xərclərin qiymətləndirilməsini əhatə edir pul vahidləri. Birbaşa xərclərin müəyyən edilməsi daha az çətin hesab olunur. Tipik olaraq, bu xərclərə avadanlıq və dərmanların dəyəri, nəqliyyat xərcləri, yemək, xidmət personalına ödəniş və əlavə təsirlərin düzəldilməsi daxildir. Dolayı xərcləri nəzərə almaq daha çətindir: xəstənin xəstəliyə görə ictimai istehsalda iştirakını dayandırması, habelə şəxsi gəlirinin azalması ilə əlaqəli itkilər. Müdaxilələrin effektivliyinin qiymətləndirilməsi müdaxilələrin effektivliyinin iqtisadi qiymətləndirilməsinin daha mürəkkəb tərkib hissəsidir. Həmişə pul ekvivalentinə səbəb olan xərclərin qiymətləndirilməsindən fərqli olaraq, müdaxilələrin effektivliyi həm pul ifadəsində, həm də müəyyən bir vəziyyətdə digər, daha məqbul vahidlərlə ifadə edilə bilər: gözlənilən ömür uzunluğu, xilas edilmiş insanların sayı, xəstələnmənin azalması. müvəqqəti əlilliyi olan və s. Qiymətləndirmə meyarının seçiminə uyğun olaraq, iqtisadi səmərəliliyin təhlilinin müxtəlif formalarına ehtiyac var.
18491 0
İcbari tibbi sığorta bütün Rusiya vətəndaşlarına Proqramın tərkib hissəsi kimi icbari tibbi sığorta proqramlarına uyğun miqdarda və şərtlərlə icbari tibbi sığorta vəsaitləri hesabına göstərilən tibbi və dərman müalicəsi almaq üçün bərabər imkanlar təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. dövlət zəmanətləri Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarına pulsuz tibbi xidmət göstərmək.
İcbari tibbi sığorta sistemində sığortanın obyekti tibbi yardımın göstərilməsi ilə bağlı xərclərlə bağlı sığorta riskidir. sığorta hadisəsi. Bu halda sığorta riski gözlənilən, mümkün hadisə, sığorta hadisəsi isə sığorta müqaviləsində nəzərdə tutulmuş artıq başa çatmış hadisədir (xəstəlik, xəsarət, hamiləlik, doğuş).
İcbari tibbi sığortanın iştirakçıları (subyektləri) vətəndaş, sığortalı, tibbi sığorta təşkilatı (İMO), tibb müəssisəsi, icbari tibbi sığorta fondlarıdır (MHİF) (Şəkil 8.1). İcbari tibbi sığorta tibbi sığorta subyektləri arasında bağlanan müqavilələr əsasında həyata keçirilir.
düyü. 8.1. İcbari tibbi sığortanın subyektləri
İcbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunanlar: işləməyən əhali üçün - Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının icra hakimiyyəti orqanları və yerli özünüidarəetmə orqanları; əmək qabiliyyətli əhali üçün - təşkilatlar, fərdi sahibkarlar, xüsusi notariuslar, vəkillər, girmiş şəxslər əmək müqavilələri işçilərlə, o cümlədən icbari tibbi sığorta fondlarına daxil olan hissədə vergi tutulan mülki müqavilələr üzrə əmək haqqı ödəyənlərlə.
Barəsində icbari tibbi sığorta müqaviləsi bağlanmış və ya belə müqaviləni müstəqil bağlamış hər bir vətəndaş sığorta alır. tibbi sığorta Rusiya Federasiyasının hər yerində bərabər gücə malikdir.
İcbari tibbi sığorta sistemində Rusiya Federasiyasının vətəndaşları aşağıdakı hüquqlara malikdirlər:
. tibbi sığorta təşkilatının, tibb müəssisəsinin və həkimin seçilməsi;
. Rusiya Federasiyasının hər yerində, o cümlədən daimi yaşayış yerinizdən kənarda zəmanətli (pulsuz) tibbi xidmət almaq;
. faktiki ödənilmiş sığorta haqqının məbləğindən asılı olmayaraq, həcm və keyfiyyət baxımından müqavilənin şərtlərinə uyğun gələn tibbi xidmətlərin alınması;
. sığortalıya, tibbi sığorta təşkilatına, tibb müəssisəsinə qarşı, o cümlədən onların təqsiri üzündən vurulmuş zərərin maddi kompensasiyası üçün iddia qaldırmaq.
İcbari tibbi sığorta sistemində Rusiya Federasiyasının vətəndaşları ilə yanaşı, Rusiya ərazisində yerləşən vətəndaşlığı olmayan şəxslər və Rusiyada daimi yaşayan xarici vətəndaşlar da eyni hüquqlara malikdirlər.
İcbari tibbi sığortada sığortaedənlərin funksiyalarını tibbi sığorta təşkilatları və ərazi icbari tibbi sığorta fondları həyata keçirirlər.
Vətəndaşların icbari tibbi sığortasında tibbi sığorta ilə məşğul olmaq hüququna dövlət icazəsi (lisenziyası) olan istənilən mülkiyyət formasına malik tibbi sığorta təşkilatları iştirak edə bilər. Tibbi sığorta təşkilatının əsas vəzifəsi ərazi icbari tibbi sığorta proqramına uyğun olaraq vətəndaşlara göstərilən tibbi xidmətin haqqını ödəməklə icbari tibbi sığortanı həyata keçirməkdən ibarətdir. QMİ-lər tibbi xidmətlərin həcminə və keyfiyyətinə nəzarət edir, həmçinin sığortalıların hüquqlarının müdafiəsini təmin edir. məhkəmə proseduru tibb müəssisəsinə qarşı iddialar və ya tibb işçisi sığortalıya onların təqsiri üzündən vurulmuş maddi və ya mənəvi zərərin əvəzinin ödənilməsi üçün.
İcbari tibbi sığorta sisteminin maliyyə resursları bütün işləyən və işləməyən vətəndaşlar üçün sığortalıların töhfələri hesabına formalaşır. Əmək qabiliyyətli əhali üçün sığorta haqqının məbləği müəyyən edilir federal qanun Necə faiz dərəcəsi vahid hissəsi kimi hər bir işçinin hesablanmış əmək haqqına sosial vergi. 2008-ci ildə əmək qabiliyyətli əhalinin icbari tibbi sığortasına töhfənin məbləği 3,1% təşkil etdi, işləməyən vətəndaşlar üçün sığorta haqqının məbləği hər il Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun dövlət orqanları tərəfindən təsdiq edilərkən müəyyən edilir. Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun büdcəsində bu ödənişlər üçün nəzərdə tutulmuş vəsaitlər hesabına Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarına pulsuz tibbi xidmət göstərilməsi üçün dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramı. Bu töhfələr federal və ərazi icbari tibbi sığorta fondlarında toplanır.
Tibbi sığorta təşkilatlarının maliyyələşdirilməsi TFOMS tərəfindən adambaşına diferensiallaşdırılmış standartlar və sığorta olunan vətəndaşların sayı əsasında həyata keçirilir. Maliyyə münasibətləri tibbi sığorta təşkilatları ilə TFOMS arasında icbari tibbi sığortanın maliyyələşdirilməsi və ərazi müqaviləsi ilə tənzimlənir. icbari tibbi sığorta qaydaları, Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun müvafiq dövlət orqanları tərəfindən təsdiqlənən.
Tibbi yardım alarkən vətəndaşların maraqlarının qorunmasında sığorta hadisəsi baş verdikdə tibbi yardımın (tibbi xidmətin) həcminə, müddətinə və keyfiyyətinə nəzarət edən tibbi sığorta təşkilatlarının mütəxəssisləri mühüm rol oynayır.
Federal və ərazi icbari tibbi sığorta fondları həyata keçirən müstəqil dövlət qeyri-kommersiya maliyyə və kredit təşkilatlarıdır dövlət siyasəti icbari tibbi sığorta sahəsində. Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu Rusiya Federasiyasının ən yüksək qanunverici orqanı və Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən yaradılır. Ərazi icbari tibbi sığorta fondları Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının müvafiq qanunvericilik və icra hakimiyyəti orqanları tərəfindən yaradılır. İcbari tibbi sığorta fondlarıdır hüquqi şəxslər, onların vəsaiti isə dövlət büdcəsindən ayrılır. İcbari tibbi sığorta fondları maliyyə vəsaitlərini toplamaq, təmin etmək məqsədi daşıyır maliyyə sabitliyi dövlət icbari tibbi sığorta sistemi və onun həyata keçirilməsi üçün maliyyə resurslarının bərabərləşdirilməsi.
İcbari tibbi sığorta sistemində tibbi yardım müəyyən edilmiş qaydada müvafiq lisenziya almış istənilən mülkiyyət formalı səhiyyə təşkilatları tərəfindən həyata keçirilir.
Dövlət və bələdiyyə tibb müəssisələrinin kənardan idarə edilməsinin mərkəzsizləşdirilməsi şəraitində dövlət qurumları Səhiyyənin idarə edilməsində lisenziyalaşdırma mexanizmi tibbi xidmətin strukturunun optimallaşdırılması və tibb müəssisələrinin texniki təchizat səviyyəsinin yüksəldilməsi, sığortaolunan əhaliyə tibbi xidmətin göstərilməsinin həcmi və şərtlərinin icbari tibbi sığorta proqramlarına uyğunlaşdırılması məsələlərini həll etməyə imkan verir.
Son illərdə özəl səhiyyə təşkilatlarının ərazi icbari tibbi sığorta proqramlarının həyata keçirilməsində müsabiqə əsasında iştirakına icazə verilməsi praktikaya çevrilib. Bu, rəqabət mühitinin yaradılmasına kömək edir və sığortalılara tibbi xidmətin göstərilməsinin keyfiyyətinin yüksəldilməsi və xərclərin azaldılması amilidir.
Tibb müəssisələri tibbi sığorta təşkilatları tərəfindən onların hesab-fakturaları əsasında maliyyələşdirilir. Hesabların ödənilməsi müəssisə tərəfindən göstərilən tibbi xidmətin həcminə uyğun olaraq tariflər üzrə həyata keçirilir. Ambulator klinikalar üçün belə bir qayğı vahidi tibbi ziyarətdir, stasionar müəssisələr üçün - xəstəxanaya yerləşdirmənin tamamlanmış vəziyyəti.
Rusiya Federasiyasının ayrı-ayrı bölgələrində icbari tibbi sığortanın tətbiqinin təhlili göstərir ki, bu gün dörd modeli ayırmaq olar. icbari tibbi sığorta təşkilatları Rusiya Federasiyasının müxtəlif bölgələrində.
Birinci model əsasən uyğun gəlir qanunvericilik bazası və icbari tibbi sığorta sahəsində dövlət siyasətinin həyata keçirilməsinin əsas prinsiplərini ən dolğun şəkildə nəzərə alır. Sığortalılardan (müəssisələrdən və icra hakimiyyəti orqanlarından) vəsaitlər TFOMS hesabına köçürülür. Fond maliyyə vəsaitlərini toplayır və səhiyyə təşkilatları ilə bağlanmış müqavilələr əsasında onları səhiyyə təşkilatlarının fəaliyyətinin maliyyələşdirilməsinə verir, bilavasitə tibb təşkilatları və sığortaçılarla müqavilələr bağlayır;
İkinci model birləşmiş icbari tibbi sığorta sistemini təmsil edir. Bu o deməkdir ki, vətəndaşların sığortası (polislərin verilməsi və tibb müəssisələrinin maliyyələşdirilməsi) təkcə tibbi sığorta təşkilatları tərəfindən deyil, həm də TFOMS-un filialları tərəfindən həyata keçirilir.
Üçüncü model sistemdə olmaması ilə xarakterizə olunur İcbari tibbi sığorta tibb təşkilatları. Bu funksiyaları TFOMS və onların filialları yerinə yetirir.
Dördüncü model regionlarda olduğu kimi icbari tibbi sığorta sisteminin olmaması ilə xarakterizə olunur. Rusiya Federasiyasının bu təsis subyektlərində "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların icbari tibbi sığortası haqqında" Rusiya Federasiyasının Qanunu yalnız əmək qabiliyyətli əhali üçün sığorta haqlarının toplanması baxımından həyata keçirilir. Bu vəsaitlər idarə olunur yerli hakimiyyət orqanları tibb müəssisələrini bilavasitə maliyyələşdirən səhiyyə idarələri.
Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta sisteminin yaradılmasında çoxillik təcrübənin təhlili göstərdi ki, maliyyə vəsaitlərinin səmərəli xərclənməsini və əhaliyə yüksək keyfiyyətli tibbi xidmətin göstərilməsini təmin etmək üçün icbari tibbi sığortanın təşkilinin ilk modeli ən çox istifadə olunur. uyğun.
Belə ki, icbari tibbi sığorta dövlət sosial sığortasının tərkib hissəsi olmaqla bariz sosial xarakter daşıyır. Onun əsas prinsipləri bunlardır:
. universal və məcburi: cinsindən, yaşından, sağlamlıq vəziyyətindən, yaşayış yerindən, şəxsi gəlir səviyyəsindən asılı olmayaraq Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşları əsas və ərazi icbari tibbi sığorta proqramlarına daxil olan pulsuz tibbi xidmətlərdən istifadə etmək hüququna malikdirlər;
İcbari tibbi sığortanın dövlət xarakteri: vətəndaşların sağlamlığının qorunması sahəsində dövlət maliyyə siyasətinin həyata keçirilməsi federal və ərazi icbari tibbi sığorta fondları tərəfindən müstəqil qeyri-kommersiya kimi təmin edilir. maliyyə və kredit təşkilatları. Bütün icbari tibbi sığorta fondları dövlət mülkiyyətidir;
Sosial həmrəylik və sosial ədalət: sığorta haqları və ödənişlər bütün vətəndaşlar üçün köçürülür, lakin bu vəsaitlər yalnız tibbi yardıma müraciət edərkən xərclənir (“sağlam adam xəstələrin haqqını ödəyir” prinsipi); müxtəlif gəlir səviyyələrinə malik vətəndaşlar pulsuz tibbi xidmət almaq hüququna malikdirlər (“varlılar kasıbı ödəyir” prinsipi); Yaşlı vətəndaşlara tibbi xidmət göstərilməsi xərclərinin gənclərə nisbətən daha yüksək olmasına baxmayaraq, sığorta haqları və ödənişlər yaşından asılı olmayaraq bütün vətəndaşlar üçün eyni məbləğdə köçürülür (“gənc yaşlıya görə ödəyir” prinsipi).
İcbari tibbi sığorta sisteminin daha da təkmilləşdirilməsinin əsas istiqaməti baza və ərazi icbari tibbi sığorta proqramları çərçivəsində əhalinin zəmanətli (pulsuz) tibbi xidmətlə təmin edilməsi üçün tibb təşkilatlarının dayanıqlı maliyyələşdirilməsinə şəraitin yaradılmasıdır.
Bunun üçün ardıcıl olaraq bir sıra problemləri həll etmək lazımdır:
. icbari tibbi sığorta sisteminin gəlirləri ilə sığorta olunan vətəndaşlara zəmanətli (pulsuz) tibbi yardım göstərmək üzrə dövlətin öhdəlikləri arasında tarazlığı təmin etmək;
. müəyyən bir ərazidə yaşayan işləməyən əhalinin sığortaçısının öhdəliklərinin yerinə yetirilməsi üçün Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının icra hakimiyyəti orqanlarının məsuliyyətinin hüquqi mexanizmlərini inkişaf etdirmək;
. Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarına pulsuz tibbi yardım göstərilməsi üçün Dövlət Zəmanətləri Proqramı çərçivəsində baza və ərazi icbari tibbi sığorta proqramlarının formalaşdırılmasına yeni yanaşmalar hazırlamaq.
Ən mühüm vəzifə icbari tibbi sığorta sisteminin maliyyələşdirilməsinin artırılması mexanizmlərinin axtarışı olaraq qalır.
Əlavə maliyyə mənbəyi vəsaitlər ola bilər Pensiya Fondu RF, işləməyən pensiyaçılara ünvanlı tibbi xidmət göstərilməsi ilə bağlı xərcləri maliyyələşdirmək üçün.
İcbari tibbi sığorta islahatı inkişaf etdikcə əhalinin icbari tibbi sığorta sistemində iştirakının genişləndirilməsi ilə bağlı vəzifələr öz həllini tapmalıdır. Eyni zamanda, əhalinin maliyyə iştirak payının artması tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin artması və siyahısının genişlənməsi ilə müşayiət olunmalıdır. Tələb olunan şərtİcbari tibbi sığorta sisteminin sivil inkişafı xəstələrdən tibb işçilərinə qeyri-rəsmi ödənişlərin aradan qaldırılması üçün hüquqi və maliyyə mexanizmlərinin işlənməsini əhatə etməlidir.
Vətəndaşın tibbi sığortada iştirak formalarından biri də imkanın təmin edilməsi ola bilər könüllü imtina icbari tibbi sığorta sistemində iştirakdan və könüllü tibbi sığorta sistemi vasitəsilə tibbi xidmətin ödənilməsi məsələsinin həllindən.
Və nəhayət, icbari tibbi sığortanın islahatının əsas istiqaməti gələcəkdə yaradılmasıdır vahid sisteməhalini zəruri sosial təminatlar toplusu ilə, o cümlədən zəmanətli (pulsuz) tibbi xidmətlə təmin edə bilən tibbi və sosial sığorta.
Bunun ilkin şərti səhiyyə sisteminin bir kanallı maliyyələşdirilməsinə keçid olmalıdır.
O.P. Şepin, V.A. Həkim
Rusiya Federasiyasının bir çox vətəndaşı, təqdimat şərti ilə dövlət və bələdiyyə xəstəxanalarında və klinikalarında tamamilə pulsuz müalicə olunmaq hüququna malik olduqlarını bilirlər. icbari tibbi sığorta polisi. Bununla belə, tibbi sığortanı maliyyələşdirmək üçün pulun haradan gəldiyini hamı başa düşmür. Və əmək qabiliyyətli əhali ilə hər şey aydındırsa - onların pulsuz tibbi xidmətlə təmin olunmasının əsas mənbəyi işəgötürənlərinin ödədiyi sığorta haqlarıdırsa, işləməyən vətəndaşlarla bağlı vəziyyət necədir? Bütün sualların cavabları daha sonra materialımızdadır.
Qanunvericilik dəstəyi
İcbari tibbi sığortanın maliyyələşdirilməsini tənzimləyən əsas normativ hüquqi akt 29 noyabr 2010-cu il tarixli 326-FZ "Məcburi ..." (bundan sonra 326 saylı Federal Qanun), yəni 5-ci fəsildir.
Aşağıdakı qaydalarda xüsusi müddəalar var:
- Rusiya Federasiyasının Vergi Məcəlləsinin 34-cü fəsli (işləyən vətəndaşlar üçün icbari tibbi sığortaya köçürmələrin qaydası, ödəniş şərtləri, məbləğləri, o cümlədən müəyyən kateqoriyalı ödəyicilər üçün güzəştli tariflərlə);
- 30 noyabr 2011-ci il tarixli 354 nömrəli "Məbləğ haqqında ..." Federal Qanunu (işsiz vətəndaşlar üçün tibbi sığorta üçün sığorta haqqının dərəcəsinin necə hesablandığı haqqında);
- Səhiyyə Nazirliyinin 30 aprel 2013-cü il tarixli 182n nömrəli “Təsdiq edilməsi haqqında...” əmri (işsiz vətəndaşlar üçün hesablanmış və ödənilmiş sığorta haqları barədə sığortaedənlər tərəfindən rüblük verilən arayış blankı üzrə);
- FFOMS-un 1 dekabr 2010-cu il tarixli, 229 nömrəli əmri “Təsdiq edilməsi haqqında...” (tərtib edilən aktın vahid forması haqqında) məmurlar FFOMS və ya ərazi fondları icbari tibbi sığortanın maliyyə təminatı ilə bağlı Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin pozulması halında);
- Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin “Təsdiq edilməsi haqqında...” 2010-cu il 30 dekabr tarixli 1229n nömrəli əmrinə əlavə (qanuni vəsaitlərin xərclənməsi qaydası haqqında) təhlükəsizlik ehtiyatı FFOMS büdcə xərclərinin bir hissəsi kimi təmin edilir);
- digər federal və regional qaydalar icbari tibbi sığortanın maliyyə təminatı haqqında.
Maliyyələşdirmə mənbələri