VHI siyasətinə əsasən diş protezləri. VHI sığortası altında diş müalicəsi haqqında bütün həqiqət

Özlüyündə müayinə üçün diş həkiminə baş çəkmək bahalı bir fəaliyyət deyil, lakin müalicə zərurət yaranarsa, belə bir həzz sizi kifayət qədər səliqəli bir məbləğdən məhrum edə bilər. Bununla bağlı nə etmək olar? Bu vəziyyətdə kömək edəcəkdir VHI sığortası. Hər bir vətəndaş özünü könüllü sığortalaya bilər, problem yarandığı halda lazımsız problem və pul axtarışı olmadan keyfiyyətli və vaxtında müalicə alacaq. Həmçinin, bir çox müəssisələr bunu sosial paketə daxil edir və özləri töhfələr verirlər ki, bu da təbii olaraq işçi üçün son dərəcə faydalıdır.

VHI haqqında daha çox

Diş sığortası ya ayrıca, ya da terapevt və cərrahın və digər xidmətlərin daxil olacağı standart tibbi sığorta ilə birlikdə təmin edilə bilər. Bu halda, stomatologiya da daxil olmaqla könüllü tibbi sığorta alın ki, bu da hər şeyi ayrıca almaqdan daha ucuzdur.

Tibbi sığortanın özü olduqca sərfəli bir şeydir, çünki bir problem yaranarsa, müalicə alacağınız yüksək keyfiyyətli bir klinikaya aparılacaqsınız və bir poliçe üçün kifayət qədər yüksək qiymətə, hətta evdə kömək və müayinəyə arxalana bilərsiniz, Bu da VHI stomatologiyasına aiddir, siyasətin dəyərinə tam yardım paketi daxildir.

VHI-nin faydaları nələrdir?

Təbii ki, işəgötürənin tam müavinət paketi təqdim etdiyi bir işə başlasanız, əhəmiyyətli bir məbləğə qənaət etmiş olursunuz öz vəsaitləri, əlavə olaraq, müqavilə bir və ya bir neçə xüsusi klinika ilə bağlandığından, bu, müəyyən dərəcədə sizi diş həkimi axtarmaq ehtiyacından azad edir.

Niyə özünüz stomatologiya ilə VHI üçün müraciət etməlisiniz? Bu, həm də kifayət qədər sərfəlidir, çünki siz ildə bir dəfə ödəniş edirsiniz və yalnız pulsuz stomatoloji müayinələr deyil, həm də müalicələr alırsınız. Məsələn, proqram üçün ildə 6000 rubl ödəyə bilərsiniz. Məbləğ ümumiyyətlə nisbətən kiçikdir. Bəs sizdə dərin kariyes aşkar edilərsə nə olar? Təkcə onun müalicəsi bir neçə minə başa gələcək və əgər siz də yüksək keyfiyyətli tacı nəzərə alsanız, onda yalnız bir diş sizə illik sığortadan xeyli baha başa gələcək.

Əlbəttə ki, hər dəfə bahalı müalicə tələb olunmur, amma dişlərinizə yaxşı qulluq etsəniz, heç bir problem olmayacaq. Bəs belə bir problem yaranarsa nə etməli? Adətən çoxlu pula ehtiyacınız olacaq və o, sadəcə olaraq əlinizdə olmaya bilər. Borc götürməli, kredit götürməli, təcili nəsə satmalı və s. Və VHI stomatologiyası ilə şəxslər Dərhal diş həkimi kreslosunda oturub müalicəyə başlaya bilərsiniz.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, müqavilələr adətən sığortasız sadəcə əlçatmaz ola biləcək yüksək keyfiyyətli klinikalarla bağlanır. Bu vəziyyətdə diş həkiminin nüfuzu təkcə onun öz müştərilərinə deyil, həm də VHI sığorta siyasəti ilə təmin edilən keyfiyyətsiz müalicədən sonra sadəcə əlaqə saxlanmayacaq sığorta şirkətinin müştərilərinə təsir göstərir.

Son çarə olaraq, stomatologiya hər zaman müəyyən qurumlarda və ya təşkilatlarda yoxlanıla bilər. Təbii ki, onların bəzilərini sığortaçının özü, digərlərini isə rəqiblər yaza bilər. Bununla belə, bəzi fikirlər əldə etmək olar. Bundan əlavə, müalicə olunacağınız klinika haqqında məlumatlara baxmağa dəyər.

Nəyə diqqət etməlisiniz?

Əgər stomatologiyada könüllü tibbi sığortaya müraciət etmək niyyətindəsinizsə, mövcud proqramlar diqqətlə nəzərdən keçirilməlidir. məcburi. Müalicə almağı gözləyən ən ucuz proqramı seçə bilərsiniz, ancaq onun son dərəcə məhdud əhatə dairəsinə malik olduğunu görə bilərsiniz. Nəticədə probleminiz sadəcə müalicə olunmamış qala bilər.

Bu vəziyyətdə, dəyəri göstərilən xidmətlərin sayına və yüksək qiymətinə birbaşa təsir edən VHI stomatologiyası sadəcə faydasız ola bilər. Ən bahalı proqramların problemlərin aydın həlli olmadığını da qeyd etmək lazımdır. Bəzilərinə sizin üçün o qədər də vacib olmayan olduqca bahalı xidmətlər daxildir, məsələn, təcili yardım və tibb bacısı yardımı da daxil olmaqla müalicə və evdə qulluq xərcləri əhəmiyyətli dərəcədə artıracaq. Fövqəladə hallarda taksi ilə gedə bilərsiniz və bundan əlavə, həqiqətən təcili problemlər olduqca nadir hallarda baş verir.

Əlaqə qurarkən onu da qeyd etmək lazımdır böyük təşkilatlar, məsələn, Rosgosstrakh, VHI stomatologiyası, digər növ sığorta müqavilələri bağlamış olsanız, daha ucuz ola bilər. Məsələn, OSAGO və CASCO sizə nəzərə çarpan bonuslar verə bilər. Həmçinin, məsələn, SOGAZ vasitəsilə stomatoloji sığorta almısınızsa və paketinizə lazımi xidmətlər daxil deyilsə, ümidinizi üzməyin: bu halda sığorta polisiniz sizə kifayət qədər böyük endirim təqdim edəcək. Eyni şey yalnız stomatologiya daxil olmayan VHI sığortası almış olsanız da tətbiq olunur.

nəticələr

Qeyd etmək lazımdır ki, könüllü tibbi sığorta ilə fəaliyyət göstərən stomatoloqların heç də hamısı, sığorta şirkətlərinin hamısının müqaviləsi yoxdur. Bu səbəbdən, harada müalicə alacağınıza dair üstünlükləriniz varsa, seçdiyiniz klinikanın tam olaraq kiminlə işlədiyini ayrıca öyrənməyə dəyər.

Ingosstrakh VHI stomatologiyası kifayət qədər sərfəli bir həlldir, çünki problem olduqda siz yüksək keyfiyyətli həll alacaqsınız və bir çox problemi itirəcəksiniz. Əlbəttə ki, təqdim olunan siyasətlərə diqqət yetirməlisiniz və hətta bir xahiş etmək daha yaxşıdır ayrı bir növ sadəcə sənin üçün. Məsələn, siyasət, məsələn, yaşa görə olmayan və ya xüsusilə həssas olmayan bir problem üçün bahalı müalicəni əhatə edə bilər. VHI RESO stomatologiyası və digər təşkilatlar da proqramınıza daxil olmayan xidmətlər də daxil olmaqla, müəyyən endirimlər alacaqlarına arxalana bilərlər.

Son vaxtlar e-poçtumda bu və ya digər şəkildə bir neçə sual aldım VHI sığortası altında diş müalicəsi. Onlara cavab verərək qərara gəldim ki, bu çətin mövzu ayrıca işıqlandırmaya layiqdir.

Müasir rus reallıqlarında, hətta çox hazırlıqlı olmayan bir xəstə ilk mövcud klinikada (özəl və ya ictimai) diş müalicəsi üçün birbaşa müraciət etdikdə belə, onun sağlamlığı və pul kisəsi üçün kifayət qədər risklər yarana bilər. Çoxları yəqin ki, diş həkimləri ilə “ünsiyyət qurmaq” zamanı müxtəlif çətinliklərlə qarşılaşıblar – hansı klinikaya getmək, həkimi necə seçmək, stomatoloqların təklif etdiyi ən yaxşı müalicə hansıdır, müxtəlif həkimlərin fərqli, bəzən bir-birinə zidd fikirlərini necə uzlaşdırmaq, müalicəni necə ucuzlaşdırmaq olar, sonda keyfiyyətli müalicə ümumiyyətlə necə görünür... və s. Və sığorta şirkəti (IC) şəklində bir vasitəçi iki tərəf arasında mürəkkəb qarşılıqlı əlaqə prosesinə daxil edildikdə, hər şey daha da qarışıq olur. Gəlin, "sığorta təbabəti" adlanan su hövzəsində üzməyə qərar versəniz, ağrılı şəkildə qarşılaşa biləcəyiniz əsas tələləri anlamağa birlikdə çalışaq.

Bu gündən diş sığortası proqramla VHI Bu, ən çox rəhbərlik tərəfindən qondarma sosial paketin bu komponentini ödədiyi böyük və orta biznesin işçiləri ilə qarşılaşır. Bunlar VHI siyasətlərinin əsas istifadəçiləridir. Daha kiçik bir qrup isə öz pulu ilə özbaşına sığorta alanlardan ibarətdir. Niyə? Bəli, sadəcə olaraq, çünki fərdlər üçün VHI siyasət qiyməti, o cümlədən diş xidmətləri, olduqca yüksəkdir - ildə bir neçə onlarla, hətta yüz minlərlə rubl. Bunu ödəyə bilənlər azdır.

Eyni zamanda, son vaxtlar rəsmi və yarı-rəsmi sxemlər peyda olub ki, onların əsasında nəinki iri şirkətlər (hüquqi şəxslər) öz işçiləri üçün nisbətən ucuz stomatoloji sığorta ala bilərlər, həm də istənilən mütəşəkkil qrup fiziki şəxslər üçün. Yaxşı, məsələn, belə ucuz siyasət istəyirdin, internetdə hansısa forumda dostlar, tanışlar arasında hay-küy qaldırdın, 15-20 nəfəri yığıb, özlərini kollektiv şəkildə sığortaladın.

Bəzi sığorta şirkətləri var ki, rəsmi olaraq belə imkanlar təklif edirlər. İstəyən az sayda insanın böyük bir hüquqi şəxsin artıq mövcud olan işçilər qrupuna "təyin edilə biləcəyi" yarı rəsmi variantlar var. Beləliklə, siz VHI siyasətinin xoşbəxt (???) sahibləri olursunuz. İndi diş sığortanızın tam olaraq necə işlədiyinə keçək.

VHI siyasətinin necə işləməsi üçün iki seçim var. Birincisi, “faktdan sonra” müalicə üçün ödənişlərdir. Bunlar. Sxem sadələşdirilmiş şəkildə işləyir: sığorta şirkəti sizdən (və ya işəgötürəninizdən) pul alır, siz siyasət alırsınız. Bundan sonra, bu siyasətlə siz sığorta şirkəti istiqamətində müəyyən bir klinikaya (mövcud olanlar siyahısından seçim edərək) gedirsiniz, burada pulunu ödədiyiniz proqram çərçivəsində lazımi müalicəni alırsınız. Bundan əlavə, bu müalicə faktından sonra klinika sığorta şirkətinə sizə nə və niyə edildiyini izah edən sənədlər göndərir və faktura verir. Sığorta şirkəti bütün bunları nəzərdən keçirir, müalicənin sığorta proqramına uyğunluğunu yoxlayır və müalicə aldığınız məbləği klinikaya tam ödəyir. Bu ödəniş sxemi dəmir atını KASKO altında sığortalayan hər bir avtomobil həvəskarına tanışdır; Bu, mənim fikrimcə, prosesin əsas iştirakçıları - xəstə və klinika baxımından ən "sağlam" və sivil sxemdir. Hər kəs istədiyini alır (xəstə - müalicə, klinika - göstərilən bütün tibbi xidmətlər üçün tam pul) və hər kəs maliyyə riskləri, olması lazım olduğu kimi, sığortaçının üzərinə düşür. Amma bu sxem sığorta şirkəti üçün ən bahalıdır. Ona görə də belə sığorta çox bahadır və fiziki şəxslər üçün praktiki olaraq əlçatmazdır. Əsasən, “faktiki” siyasətlərin sahibləri böyük şirkətlərin rəhbərlərinin yuxarı eşelonlarıdır, onlar öz direktorları və baş mühasibləri üçün çox bahalı siyasətlər ödəməyə hazırdırlar.

Adi işçilərin, eləcə də kollektiv sığorta alıcılarının əksəriyyəti başqa bir siyasət növü ilə - "illikdə" kifayətdir. Burada sxem bir qədər fərqlidir. Sığorta şirkətində bir siyasət üçün pul ödəyirsiniz (çox təvazökar). Sığortaçı sadəcə olaraq onlardan bəzilərini özü üçün saxlayır. Qalanı (indi çox təvazökar) dərhal bütün sığorta müddəti (adətən bir il) üçün "qoşulduğunuz" klinikanın hesabına əvvəlcədən köçürülür. Bu halda, bütün sığortalı "komandanız" üçün klinikaya pul köçürülür. Sonra siz və sizin "komandanızdan" başqa biri bir il ərzində klinikaya gəlir və lazım olan hər şeyi müalicə etməyə çalışırsınız. Bunlar. bu halda maliyyə riskləri klinikanın özündədir. Bu sxem həm diş klinikaları, həm də sizin üçün daha az "sağlamdır". Amma sığorta şirkəti üçün rahatdır - onlar pul yığıblar və heç bir risk yoxdur. Diş həkimləri sığortaçılar üçün rap alırlar. Məhz bu qarşılıqlı əlaqə forması ilə xəstə-klinika-SC üçbucağı məşhur nağıldan qu quşuna, xərçəngə və pike çevrilir, hər biri öz istiqamətinə çəkilir. Təəssüf ki, bunlar könüllü tibbi sığortanın əsas hissəsində üstünlük təşkil edən siyasətlərdir. Buna görə də bir çox xəstələr bu cür sığorta müalicəsinin mənfi nəticələri ilə üzləşirlər. Gəlin onun hansından və haradan gəldiyinə daha ətraflı baxaq...

Təsəvvür edin ki, sizin sığorta polisi "əlavə ilə"- bu yorğandır. Üstəlik, dəyəri çox az olduğu üçün, o qədər kiçik bir tək adyaldır. Çöldə soyuq və narahatdır, lakin onlardan üçünü örtmək lazımdır. Bunu necə etmək olar? Çox çətindir, elə deyilmi? Əgər onu uzununa düzürsünüzsə, o zaman bir üçün kifayətdir ... yaxşı, bir-birinizə çox sıx basırsınızsa və iqtisadi cəhətdən "yan tərəfə" yatırsınızsa, iki nəfər üçün kifayətdir. Üçüncüsü mütləq çılpaq qalacaq. Siz onu qarşıya qoya bilərsiniz - hər kəs üçün kifayət qədər olacaq. Düzdür, hər kəsin gövdəsinin yarısı yorğan altından çıxacaq və donacaq.

Beləliklə, “qoşulmaqla” sığortalanarkən yorğan tam uzununa düzülür və sığorta şirkəti, güclü və təkəbbürlülərin hüququ ilə, artıq iki rahat yerdən birini mütləq seçib. Üçüncü təkər kimdir? Hər şey düzgündür. Ya klinikadır, ya da xəstədir (və əksər hallarda bu, sonuncudur, çünki xəstələr adətən "oyun qaydaları" ilə az tanış olurlar). Və elə olur ki, hər ikisi birdən.

Ağlabatan sual yaranır: bu, hər ikisinə nə üçün lazımdır? Axı, isti bir yorğan altında, bağışlayın, üçüncüsü, bir növ mürəkkəb əyləncə olmasa, həmişə artıqdır.

Niyə bu sığorta növü xəstəyə az-çox aydındır. Belə sığortadan istifadə edənlərin böyük əksəriyyəti, yuxarıda yazdığım kimi, işçilərdir iri müəssisələr. Patron belə bir hədiyyə verir... və bu yaxşıdır. Bildiyimiz kimi, hədiyyə atının ağzına baxmayın. Bəli, belə sığortanı özbaşına alanlar adətən bütün ağızlarını 5-7-10 min rubl siyasət qiymətinə müalicə etməyi gözləyirlər və beləliklə, nağd pulla müalicə ilə müqayisədə dəyirmi məbləğə qənaət edirlər.

Niyə stomatoloji klinikalar belə sığortaya xidmət göstərmək üçün müqavilələr bağlayırlar? Əgər həqiqətən pula ehtiyacınız varsa. Axı, başlanğıcda sığorta müddəti Sığorta şirkəti sığorta olunanların bütün qrupu üçün məbləği əvvəlcədən klinikaya köçürür. Pul puldur. Onlar heç vaxt artıq deyillər. Düzdür, onda fırlanmalısan ki, belə sürətli qazanc il ərzində daha da böyük xərclərə çevrilməsin. Axı əslində stomatologiya sığorta şirkəti rolunu öz üzərinə götürür. Bu, bu VHI sxeminin ən zəif nöqtəsidir. Deyək ki, sığorta şirkəti 200 nəfər üçün 1 milyon rubl alıb. (Hər siyasət üçün 5000 rubl). Özünə təxminən 400 min rubl qoyub (sual olunur - nə üçün???), o, klinikanın hesabına 600 min köçürdü. Rəqəmlər şərtidir, lakin reallığı əks etdirir. Klinika yaxşı pul aldı? Əla. Üstəlik, onlar dərhal dövriyyəyə buraxıla bilər, büdcədəki təcili boşluqları aradan qaldıra və klinika yeni açıldığı təqdirdə bina və ya avadanlıq üçün kreditin bir hissəsini ödəyə bilər. Amma indi təsəvvür edin ki, bu klinikaya təyin olunan hər bir xəstə üçün qardaşa 3000 rubl (yəni təxminən 1-2 plombun qiyməti) qalır. Və bu ilin qalan hissəsi üçündür. Və hər bir sığortalı gəlib 1-2 sadə kariyesə yox, bütün ağız boşluğuna müalicə tələb etməyə başlasa... həm də təkcə kariyes yox, həm də daha bahalı kanal müalicəsi. Bunlar sığorta şirkətinin diş həkimlərinin çiyninə atdığı risklərdir və bəziləri bu riskləri həvəslə qəbul edirlər. Və sonra itki ilə nəticələnməmək üçün "fırlanırlar". Necə?

Ən çox yayılmış seçim materiallara qənaət etməkdir...

Əslində, istehlak materiallarının qiyməti ümumi xərc müalicə o qədər də əhəmiyyətli deyil, ona görə də burada qənaət etmək çox mənalı görünmür. Amma... bir çox stomatoloji biznes sahibləri, xüsusən də həkim olmayanlar üçün bir qəpik bir rubla qənaət edir. Sığorta xəstələri üçün ən keyfiyyətli və müasir, buna görə də daha bahalı üsul və materiallardan istifadə edilməməsi faktı ilə dəfələrlə qarşılaşmışıq. Bir dəfə eşitmişdim ki, klinikalardan birinin rəhbərliyi həkimlərə sığorta xəstələrinin üzərinə yüngül plomb əvəzinə ən ucuz kimyəvi plomb qoymağı tapşırıb. Eyni zamanda gözlərini yayındırmaq üçün onlara çıraq yandırmaq əmr olundu. Bu, təbii ki, aldatma və qeyri-adi hərislik və axmaqlıq nümunəsidir. Ancaq diş həkiminin sizə nə və necə davrandığını heç vaxt dəqiq bilməyəcəksiniz.

Digər ən çox görülən hərəkət həkim maaşına qənaətdir...

Çox vaxt kommersiya klinikalarında həkimlər xəstənin müalicə üçün ödədiyi məbləğin müəyyən faizini alırlar. Belə ki, sığorta xəstələri ilə işləyərkən bu faiz nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Bunlar. eyni dişlərin eyni müalicəsi üçün, əgər öz hesabınıza müalicə olunarsanız, həkim daha çox, sığorta xəstəsisinizsə, daha az alacaq. Beləliklə, elə bir vəziyyət yaranır ki, yüksək keyfiyyətli, axtarılan mütəxəssislər belə xəstələrə qətiyyən ehtiyac duymurlar. Əslində xəstələr həkimə müraciət etməyə tələsirsə, bir-iki həftə qabaqcadan növbə yaradırsa, niyə sığorta şirkətləri ilə işləsin və onlardan daha az alsın? Nəticədə, IC müştəriləri idarəçilər tərəfindən ən az məşğul olan həkimlərə təyin edilir. "Daha az məşğul" diş həkimi nə deməkdir? Bu, ətrafına minnətdar xəstələr, onların tanışları, qohumları və dostlarından ibarət öz koalisiyasının toplaşmadığı çox bacarıqlı bir həkim olmaya bilər. Yaxud da tələbəlik dövrünü təzəcə qoyub, hələ də səbr bazasını yığa bilməyən gənc, təcrübəsiz bir insan ola bilər. Hər iki halda, bu vəziyyətin yaxşı müalicə nəticəsinə töhfə verməsi ehtimalı azdır. Bu məqamda xatırlasaq ki, “əlavə” sığorta polisi klinika seçimində məhdudiyyət (bəzən 1 seçimə qədər) nəzərdə tutur, onda aydın olur ki, siz ən az tələb olunan mütəxəssislə ən az tələb olunan stomatologiyaya sövq edilirsiniz. . Bunlar. Ən azı seçim imkanından məhrumsunuz. Bu vəziyyətdə alın yüksək keyfiyyət demək olar ki, qeyri-mümkündür. Axı, hətta məhdudiyyətsiz seçim vəziyyətində belə, bunu etmək asan deyil və seçim olmadıqda... həyat göstərdiyi kimi, vicdansızlıqla üzləşməyin ən asan yolu.

Növbəti "qulaq hiyləsi" sığorta xəstələri üçün ayrıca bir girişdir.

Çox vaxt xəstələr VHI siyasəti "əlavə ilə" Onlar müalicəyə yazılmağın o qədər də asan olmadığı faktı ilə üzləşirlər. Administratorlar klinikanın ən çox boş olduğu (məsələn, əsasən səhərlər) ən əlverişsiz vaxt dövrlərini təklif edirlər və ziyarətlər böyük vaxt intervalları ilə planlaşdırılır. Bunlar. Əgər nağd pulla hətta sabah da həkim qəbuluna yazıla bilsəniz, sığorta ilə sizə bir neçə həftədən sonra onu görmək üçün görüş təklif olunacaq. Bəzən bu, xəstənin "tez-tez" klinikaya getməməsi və müalicə almağa vaxtı olmaması üçün edilir. böyük məbləğ, həm də ümidlə ki, bu qədər gözləməyəcəksiniz və bəzi dişlərinizi real pula müalicə etdirəcəksiniz.

Eyni dərəcədə populyar bir seçim, nağd ödəniş üçün sığorta proqramının üstünə xidmətlər tətbiq etməklə xəstəyə təzyiq göstərməkdir.

Əgər siz 1 dişi müalicə etməyə gəlmişsinizsə və proqrama daxil olmayan onlarla daha çox dişiniz varsa, onları burada və indi müalicə etməyiniz şiddətlə tövsiyə olunacaq. Onlar həmçinin sizi bahalı qeyri-sığorta prosedurlarına - braketlərə, implantların quraşdırılmasına, protezlərə ehtiyac olduğuna inandıracaqlar. Bundan əlavə, tez-tez mümkündür sığorta hadisəsi onu sığortasız etmək. Deyək ki, hər ilk sığorta polisində rast gəlinən “50%-dən çox zədələnmiş dişlərin müalicəsi proqrama daxil edilmir” şərtini sizin xeyrinizə şərh etmək çox asandır. Bu 50%-i kim və necə hesablayır? Hər şey gözdən keçir. Beləliklə, "dişiniz çox zədələnib, 50%-dən çox, bu sığorta hadisəsi deyil, pulu ödəyin" demək həmişə asandır. Daha da pisi, həkim sığorta polisindən “köçmək” üçün lazım olandan artıq sağlam toxuma çıxararaq qüsuru bilərəkdən artıra bilər. Və heç bir şəkildə buna nəzarət edə bilməyəcəksiniz. Təəssüf ki, bu da baş verir.

"Kor görən diş həkimi" oynayır.

Bu, klinikanın çoxlu sayda dişin ucuz sığorta ilə müalicəsinə maraq göstərməməsinin təzahürüdür. “Oyun” diş həkiminin problemli dişlərə göz yummasından ibarətdir. Bunlar. Müntəzəm müayinə zamanı həkim dişlərdəki qüsurları bilərəkdən “görmür” ki, onları müalicə etmək lazım olmasın. Bəzi klinikaların rəhbərliyi bununla bağlı ciddi göstərişlər verir ki, onlar yalnız xəstənin barmağını göstərəni müalicə etsinlər. Nəticədə, hər şeyin səndə yaxşı olduğunu düşünərək ayrılırsan və bir-iki ildən sonra banal kariyes əvəzinə pulpiti müalicə etməlisən, tac qoymalısan və s. Bunlar. problemlər sadəcə olaraq başlayır. Düzdür, bu vəziyyətin öhdəsindən gəlmək çətin deyil. Təyin olunduğunuz klinikaya getməzdən əvvəl bir neçə başqa klinikada müayinədən keçə bilərsiniz. Adətən bir qəpiyə başa gəlir, hətta pulsuzdur. Ancaq şübhəsiz ki, dişlərinizin daha obyektiv şəklini alacaqsınız. Sonra siz sadəcə olaraq sığortanızın altında aşkar edilən hər şeyi müalicə etməyə gedirsiniz, barmağınızı bütün problemli dişlərə diqqətlə vuraraq, onların sizi narahat etdiyini söyləyirsiniz. Onda siz onlara məhəl qoymayacaqsınız və müalicə etməyəcəksiniz. Çünki əks halda İstintaq Komitəsinə şikayət edə bilərsiniz.

Bəlkə də bunlar VHI-nin bu olduqca palçıqlı suyunda bir xəstəni gözləyə biləcək əsas xoşagəlməz şeylərdir. Bütün hallarda təsvir olunan bir şey aşkar etdiyiniz zaman, şikayətlə sığorta şirkətinizə zəng etməlisiniz. Bu, vicdansız stomatologiyaya və onların idarə olunmasına bir şəkildə təsir etmək üçün yeganə seçimdir. Əgər klinika ilə bağlı çoxlu şikayətlər varsa, o zaman çox güman ki, sığorta şirkəti daha onunla əlaqə saxlamaq və növbəti sığorta ili üçün müştərilərinə vermək istəməz. Başqa bir şey, yuxarıda təsvir edilən hər şeyi qiymətləndirmək və görmək olmaz. Və bunlar sığorta təbabətində sadəcə əsas, səthi və geniş istifadə olunan ədalətsiz iş sxemləridir.

Bütün bunlardan hansı nəticə çıxır? Sığorta pisdirmi? Bu suala birmənalı cavab vermək olmaz. VHI siyasətləri fakt sonra ödənişləri ilə tamamilə normal sağlam bir fenomendir. Baxmayaraq ki, "əlavə" siyasətləri olan avans ödəniş sistemləri daha az yayılmışdır. Ancaq sonuncular, ilk növbədə, xəstə üçün artan təhlükə mənbəyidir. Axı, ilkin olaraq həm sığorta şirkəti, həm də stomatoloji klinika bunun nə üçün lazım olduğunu bilir, onlar oyunun qaydalarını yaxşı bilirlər, lakin xəstə adətən bunu bilmir.

Təbii ki, mən bilərəkdən bu sistemdəki çatışmazlıqlardan, həddindən artıqlıqlardan danışıram. Çünki qabaqcadan xəbərdar olan, silahlanmışdır. Əlbəttə ki, "mübarizə" aparmaq lazım deyil. Sığorta xəstələri qarşısında öhdəliklərini tamamilə vicdanla yerinə yetirən vicdanlı diş həkimləri var. Yəni bu hələ də mümkündür? Bəli, amma klinika isti yorğan altında “üçüncü təkər”ə çevrildiyi zaman belədir. Ona görə də mənə elə gəlir ki, bu iş forması vicdanlı tibb müəssisəsini ancaq müəyyən mərhələdə maraqlandıra bilər. Məsələn, bir klinika yeni açılıbsa, ona ilkin xəstələrin bir növ axını lazımdır ki, bu da həkimlərin məşğul olmasına kömək edəcək. Klinika üçün bu halda bir növ reklam kampaniyası olacaq ki, onun naminə öz öhdəliklərini vicdanla yerinə yetirə, keyfiyyətli müalicə göstərə və hətta buna görə ilk başda kiçik bir itkiyə də girə bilər. Klinika yaxşı işləsə, tez bir zamanda xəstə bazasını qazanacaq. Sığortadan razı qalan xəstələr artıq sığortası olmayan, amma “real” pulu olan dost və tanışlarını ora gətirəcəklər... və sığorta müddətinin sonunda bəzi sığorta xəstələri artıq öz həkiminə öyrəşib, müalicələrini davam etdirirlər. nağd pul. Bundan əlavə, sığorta şirkəti ilə eyni qrup insanlar (məsələn, eyni böyük şirkətin işçiləri) üçün müqaviləni ildən-ilə yeniləməklə, klinika ilkin olaraq dezinfeksiya edilmiş xəstələrin əksəriyyətinin artıq müraciət etməyəcəyini gözləyə bilər. gələcəkdə kömək etmək. Bu o deməkdir ki, onlar üçün köçürülən pullar artıq mənfəətə gedəcək maliyyə balansı stomatologiya. Beləliklə, hər şey, həmişə olduğu kimi, rəhbərliyin (əsasən) və həkimlərin dürüstlüyündən asılıdır (axı, onlar yalnız hər cür pis sxemlərin icraçılarıdır). Əgər klinika kifayət qədər yüklənibsə, heyətində stabil peşəkar komanda varsa və yüksək keyfiyyətli xidmətə yönəlibsə, çətin ki, sığorta xəstələri ilə işləməkdə maraqlı olsun.

Ümumiləşdirsək... Yenə də diş həkimi seçərkən özünüz üçün əlavə çətinliklər yaratmağı, sığorta şirkəti formasında vasitəçinin tamamilə lazımsız xidmətlərini öz cibinizdən ödəməyi məsləhət görmürəm. Bu və ya digər şəkildə, ucuz siyasətin alınması həmişə bütün ağızı 3 qəpiyə və əlbəttə ki, super keyfiyyətli etmək arzusundan irəli gəlir. Belə motivlər adətən yaxşı şeylərə səbəb olmur. Yaxşı, əgər VHI sığortası maaşınıza bonus kimi gəlirsə, ondan istifadə edərkən sizi hansı problemlər gözləyə biləcəyini bilin.

Stomatologiya ilə könüllü tibbi sığortaya müraciət etmək mümkündürmü? Bu siyasətin faydaları nələrdir? Sağlamlıq sığortası haqqında nə bilmək lazımdır və siyasəti kim ala bilər.

VHI siyasətinə yazılmaq üçün sığorta şirkətinə gələn istənilən müştəriyə müqaviləyə daxil edilməsi təklif olunur əlavə xidmət- diş baxımı.

Təcrübə göstərir ki, bəzi əsas VHI proqramları yüksək ixtisaslaşmış həkimlərin, o cümlədən diş həkimlərinin xidmətlərini ehtiva edir.

Amma alış əlavə proqram, siyasət sahibi yalnız məsləhətləşməyə və ağız boşluğunun müayinəsinə arxalana bilməz. Axı, kifayət qədər geniş xidmətlərdən istənilən lazımi yardımı seçə bilərsiniz.

Nə bilmək lazımdır

VHI siyasəti ixtisaslı əldə etməyin zəmanətidir tibbi yardım V özəl klinika. Əlbəttə ki, bu cür xidmətlər üçün pul ödəməli olacaqsınız.

Ancaq tez-tez belə bir sığortanın müstəqil müalicədən qat-qat ucuz olduğu ortaya çıxır.

Sonra sığorta hadisəsi baş verəndə insan xəstəliklə tək qalmır. Təbii ki, sığorta şirkəti bütün xərcləri tam ödəməyəcək.

Rusiya sığorta şirkətləri psixiatrik xəstəliklərin, HİV və ciddi yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi üçün pul ödəmir.

Onkologiyaya gəlincə, sığortaçılar yalnız diaqnoz qoyulana qədər bütün xərcləri ödəyirlər. Siyasətin könüllü olduğunu bilməlisiniz Sağlamlıq sığortası həmişə tam tibbi yardım göstərmir.

Sənəd siyasət sahibinin müəyyən prosedurları həyata keçirmək hüququna malik olduğunu göstərə bilər. Və ya xüsusi xidmətlərin göstərilməsi üçün - hamiləliyin idarə edilməsi, peyvəndlər və körpələrin himayəsi və s.

Bundan əlavə, xidmətlərə diş müalicəsi də əlavə edilə bilər. Bu, VHI siyasətinə əlavə olaraq gəlir və yalnız stomatologiyanı ayrıca almaq mümkün deyil.

Şirkət tərəfindən təklif olunan stomatoloji proqrama tam olaraq nəyin daxil olduğunu çox diqqətlə yoxlamaq vacibdir. Əks halda poliçe sahibinin yalnız bir dişi müalicə etmək hüququ olduğu ortaya çıxa bilər.

Ya da nə illik xərc stomatoloji xidmətlər sabit məbləğdən artıq olmamalıdır. Və qalan hər şeyi özünüz ödəməli olacaqsınız.

Tipik olaraq, könüllü tibbi sığorta polisi 1 il müddətinə etibarlıdır. Sonra onu uzatmaq lazımdır. Ancaq istisnalar var, məsələn, uşaq proqramları və ya səyahət sığortası halında.

Sığorta ödəmir, yəni sığorta şirkəti hesabına müalicə aşağıdakı hallarda baş vermir:

qəsdən xəsarət yetirmə və ya sağlamlığa başqa zərər vurma;
qanunsuz hərəkətlər edərkən xəsarət almaq;
narkotik və ya alkoqolun təsiri altında sağlamlığa zərər vurmaq.

Sığorta hadisəsi baş verən kimi, sığorta sahibi sığorta şirkətinə zəng edib xəbər verməyə borcludur.

Sonra şirkət mütəxəssisi və ya sahibinin özü sığortaçı ilə əməkdaşlıq edən klinika ilə əlaqə saxlayır.

Həkim evinizə gələ bilər və ya xəstə üçün əlverişli vaxtda görüş təyin edə bilər. Sığorta təşkilatına müraciət etmədən müalicə üçün pulun tibb müəssisəsinə köçürülməyəcəyini başa düşmək vacibdir.

Təriflər

görə Mülki Məcəllə() hər iki tərəfin, bu halda sığortaçının və sığortalının bütün öhdəliklərinin yerinə yetirilməsini tənzimləyən bu sənəddir.

Rusiya Federasiyasının "Vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" qanunu Rusiya Federasiyası"(Maddə 4) müqavilədə həmçinin aşağıdakılar olmalıdır:

maddə;
yerinə yetirmə şərtləri;
son tarixlər;
tərəflərin hüquq və vəzifələri;
müqavilənin şərtlərinin pozulmasına görə məsuliyyət.

Tərəflər arasında müqavilə sığortalı polisi aldıqda bağlanmış sayılır. Bu sənəddə siyasət nömrəsi, sahibinin şəxsi məlumatları, etibarlılıq müddəti, sığorta məbləği və bonus, həmçinin sığorta proqramı.

Bir çox insanlar bu sığortanın icbari tibbi sığortadan (CHI) nə ilə fərqləndiyini anlamadıqları üçün könüllü tibbi sığorta polisi götürmürlər.

İcbari tibbi sığorta siyasətinin sahibinin pulsuz tibbi yardım almağa ümid etmək hüququ olan bir sənəd olduğunu başa düşmək vacibdir. Bu xidmətlər dairəsinə konkret nəyin daxil olması dövlət tərəfindən müəyyən edilir.

Qalan hər şeyi vətəndaş özü ödəməlidir. Könüllü tibbi sığorta daha geniş spektrli tibbi xidmətlərin göstərilməsini nəzərdə tutur.

Siyasət faydaları

İcbari tibbi sığortadan fərqli olaraq, könüllü tibbi sığorta polisi keyfiyyətli tibbi xidmətin alınmasına zəmanət verir.

Bundan əlavə, siyasət sahibi aşağıdakı hüquqlara malikdir:

fərdi yanaşma üçün;
öz sığorta şirkətinizi seçin;
tibbi xidmətlərin tələb olunan həcmini seçmək;
sığorta haqqı almaq;
arxayın tam əhatə müalicə xərcləri.

VHI siyasətləri, xüsusən də stomatologiya ilə bağlı işəgötürənlər arasında çox populyardır. Dövlət bu cür şirkətlərə xüsusi güzəştlər ayırdığı üçün belə sığortadan keçmək onlar üçün faydalıdır.

Amma fiziki şəxslər üçün belə tibbi sığorta kifayət qədər sərfəlidir. Məsələn, könüllü tibbi sığorta sığortası sahibinə həftə sonları yardım almağa zəmanət verir.

Bəzi üstünlüklərə növbələrin olmaması və yüksək səviyyədə tibbi xidmət daxildir.

Hüquqi əsas

Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyində VHI-ni tənzimləyən xüsusi qanun yoxdur. Buna görə də hüquqi baza könüllü tibbi sığorta daxildir:

Rusiya Federasiyasının Vergi Məcəlləsi.
Rusiya Federasiyasının Mülki Məcəlləsi.

Stomatologiya ilə könüllü tibbi sığortanın alınması qaydası

Fərdi şəxslər üçün VHI stomatologiyasını almaq çox asandır. Deyək ki, şəxs artıq şirkət və sığorta proqramını seçmək barədə qərar verib.

Telefonla və ya internet saytında mütəxəssislə əlaqə saxlayaraq bütün məlumatları dəqiqləşdirə bilərsiniz. Ancaq şirkətin ofisinə getmək və təklif olunan xidmətlərlə yerində tanış olmaq daha yaxşıdır.

İşəgötürənlər sözdə korporativ sığorta ala bilərlər. Buraya sosial paket və pensiya sığortası daxildir.

Kim almaq hüququna malikdir

Hər kəs diş müalicəsini VHI sığorta siyasətinə daxil edə bilər. Diş həkimliyi tez-tez 18 yaşdan kiçik uşaqlar və ciddi diş problemləri olanlar üçün seçilir.

Video: Evgeni Eqorushkin Könüllü Tibbi Sığorta (VHI) haqqında

Bundan əlavə, şirkətlər və fiziki şəxslər, o cümlədən Xarici vətəndaşlar. Qanunla nəzərdə tutulmuş heç bir məhdudiyyət yoxdur.

Belə bir siyasətə nə daxildir

VHI siyasəti çərçivəsində stomatoloji xidmətlər əsas proqramı tamamlamadan əldə edilə bilməz. Beləliklə, siyasət adətən aşağıdakıları əhatə edir:

təcili yardım;
diaqnostika;
müəyyən bir mütəxəssisin xidmətləri;
müalicə, o cümlədən evdə.

Diş baxımı iki vəziyyətdə faydalı ola bilər - illik müayinə zamanı və diş problemləriniz olduqda.

Dişlərin xəstə olub-olmamasından asılı olmayaraq insan yenə də peşəkar diş həkimindən məsləhət və müalicə alır. Bu halda həkim axtarmağa, müalicə qiymətlərini müqayisə etməyə və bununla da yalnız müalicə prosesini ləngitməyə ehtiyac yoxdur.

Diş müalicəsinin bir sıra üstünlükləri var. Birincisi, daha sərfəlidir, çünki indi belə müalicə ucuz deyil.

İkincisi, sığorta şirkəti xidmət göstərmək üçün məsuliyyət daşıyır və həmişə xəstənin tərəfini tutur. Ümumiyyətlə, stomatoloji proqrama gündəlik müayinələr və təcili yardım daxildir.

Təbii ki, çox şey tibbi sığorta limitindən asılıdır. Tipik olaraq belə xidmətlərə aşağıdakılar daxildir:

ilkin müayinə və klinik diaqnoz;
rentgen;
müalicə (pulpit, kariyes və s.);
cərrahi müdaxilə;
dişlərin peşəkar təmizlənməsi;
dərmanlar və materiallar;
təcili yardım.

Sığorta dəyəri

Rusiyada, əksər hallarda stomatologiya üçün könüllü tibbi sığorta işəgötürənlər tərəfindən işçiləri üçün verilir. Fakt budur ki, fiziki şəxslər üçün belə bir xidmət əksər hallarda olduqca bahadır.

Əlavə stomatoloji xidmətləri olan bir siyasət satın almadan əvvəl müayinədən keçməlisiniz. Əgər əvvəlcə dişlərinizlə bağlı heç bir problem yoxdursa, sığorta xərclərini xeyli azalda bilərsiniz.

Bu, həmçinin aşağıdakı amillərdən asılıdır:

sığorta şirkətinin reytinqi;
xəstəliklərin olması;
seçilmiş xidmətlərin sayı.

Təbii ki, sığortaçı nə qədər böyük və ciddi olsa, onun xidmətləri bir o qədər baha ola bilər. Rusiyada stomatologiya üçün orta minimum qiymət 3-4 min rubl təşkil edir.

Bu qiymətə hansı xidmətlərin daxil olduğunu söyləmək çətindir. Və ya qiymət bir neçə on minlərlə ola bilər. Bu xərcə qiymət də əlavə edilməlidir ümumi proqram VHI.

Ən minimal əsas proqram gələcək siyasət sahibinə 15-20 min rubla başa gələcək. Könüllü tibbi sığortanın qiyməti həm də sahibinin yaşından asılıdır.

Ən bahalı siyasətlər yeni doğulmuş uşaqlar və pensiyaçılar üçündür. Çox az şirkət 70 yaşdan yuxarı insanları sığortalamağı öhdəsinə götürür, çünki xəstəliklərin sayı demək olar ki, daimi müalicəni nəzərdə tutur.

Ən çox ucuz sığorta- 7 yaşdan 18 yaşa qədər uşaqlar üçün. Yetkinlər üçün siyasətin dəyəri hər il bir qədər artır.

Hansı sənədlər lazımdır

Stomatologiya ilə könüllü tibbi sığorta polisi vermək üçün sığorta şirkətinə ərizəçinin pasport məlumatları lazımdır.

Siyasət bir uşaq üçün verilirsə, onun doğum haqqında şəhadətnaməsi tələb olunacaq. Bütün digər sənədlərin mövcudluğu sığorta şirkətinin mütəxəssisləri tərəfindən müəyyən edilir.

Çox vaxt müxtəlif tibbi arayışlar və testlər tələb olunacaq. Bəzi sığortaçılar onlara tibbi arayış təqdim etməyi xahiş edirlər.

Moskvada stomatologiya ilə könüllü tibbi sığortaya müraciət etməyin nüansları

Moskvada Bu an oxşar xidmətləri göstərən çoxlu sayda sığorta şirkəti var.

Onlar şəhərin ən məşhur klinikaları ilə əməkdaşlıq edirlər. Buna görə də könüllü tibbi sığorta, o cümlədən stomatologiya əldə etmək heç də çətin deyil.

Eyni zamanda, siz Moskvada qeydiyyatdan keçmədən bir siyasət əldə edə və ondan istifadə edə bilərsiniz. Bu, ölkədə işləmək imkanı verən patent almaq üçün VHI-yə müraciət edən əcnəbilər üçün çox əlverişlidir.

Digər üstünlük ondan ibarətdir ki, əksər sığorta şirkətləri əsas sığorta proqramları üçün sabit qiymət təklif edirlər. Və bunun üçün endirimlər var.

Poliçe götürərkən əlavə diş müalicəsi alıb-almamaq hər kəsin şəxsi işidir.

Ancaq başa düşməlisiniz ki, bu vəziyyətdə səhv etmək və ya qalib gəlmək çətindir.Diş müalicəsi üçün kifayət qədər sığortanız yoxdursa və ya ümumiyyətlə ehtiyacınız yoxdursa nə etməli?

Əsas odur ki, sənəd imzalanmazdan əvvəl klinikanın etibarlılığına və həkimlərin yüksək ixtisasına əmin olun. Və bunun üçün sığorta şirkəti seçməyə tələsməməlisiniz.

Könüllü tibbi sığortadan danışarkən bir çox insanlar təkcə sistem xəstəliklərdən qorunmaq haqqında deyil, həm də keyfiyyətli stomatologiya haqqında düşünürlər. Diş müalicəsi ucuz deyil, lakin VHI siyasəti bəzi hallarda qulluq xərclərini azaltmağa imkan verir. Stomatoloji xidmətlərin hansı növləri daxildir? Stomatologiyada könüllü tibbi sığorta nə qədərdir? Bu barədə daha sonra məqalədə.

Niyə VHI + stomatologiya siyasətinə ehtiyacınız var?

Fiziki şəxslər üçün stomatologiya üçün könüllü tibbi sığorta polisi, ilk növbədə, iqtisadi cəhətdən sərfəlidir. Onun dəyəri müqaviləyə daxil edilmiş tibb müəssisələrinin sayı, habelə siyasət üzrə xidmətlərin çeşidi ilə müəyyən edilir. Məsələn, diş çürüklərinin müalicəsi bu gün kifayət qədər bahalıdır və orta hesabla 5000 rubl təşkil edir, VHI diş siyasəti üzrə minimum xidmət paketi isə cəmi 6000 rubla başa gəlir. Eyni zamanda, məsləhətləşmələrin, prosedurların və manipulyasiyaların sayının əhəmiyyəti yoxdur.

İkincisi, fərdlər üçün VHI stomatoloji siyasəti yüksək keyfiyyətlidir. VHI xidmətləri şəhərlərin ən yaxşı stomatoloji klinikalarında təqdim olunur. Təklif olunan xidmətlərin keyfiyyətinə nəzarət isə təkcə klinikanın özü deyil, həm də sığorta təşkilatı tərəfindən həyata keçirilir.

Digər bir artı isə növbələrin olmamasıdır. Randevular müştərinin cədvəli nəzərə alınmaqla dispetçer konsolu vasitəsilə həyata keçirilir. VHI siyasətini almaqla siz diş həkiminə müraciət etmək üçün növbə gözləməyə və ya işdən vaxt ayırmağa vaxt itirməyəcəksiniz. Stomatoloji klinikaların əksəriyyəti həftə sonları xəstələri qəbul etməyə hazırdır. Bir çox özəl stomatoloji mərkəzlər də xəstələrinə həkimlə məsləhətləşmələr üçün “abunə” təklif edirlər. Lakin belə bir abunə almaqla xəstə yalnız bu tibb müəssisəsinin bazasında stomatoloqa müraciət edə biləcək. VHI siyasətinə əsasən, müştəri şəhərin ən yaxşı 25 stomatoloji klinikasında müalicə almaq imkanı əldə edir.

VHI stomatoloji proqramına nə daxildir?

VHI sistemində stomatologiya üçün ayrıca proqram yoxdur; o, yalnız klassik könüllü tibbi sığortanı tamamlayır. Stomatoloji xidmətlərin əsas dəstinə adətən aşağıdakılar daxildir:

məsləhətləşmə;
diaqnostik testlər, o cümlədən rentgenoqrafiya;
terapiya (anesteziya, sinirlərin çıxarılması, pulpit və kariyesin müalicəsi);
cərrahiyyə;
ağız mukozasının müalicəsi;
24 saat təcili yardım;
diş daşı və lövhənin çıxarılması;
diş minasının flüor tərkibli lak ilə örtülməsi (ildə 1-2 dəfə).

Əsas xidmətlərin siyahısı təvazökar görünür, lakin bəzən protez və implantasiya xidmətlərini daxil etmək üçün sığortaçı ilə danışıqlar apara bilərsiniz. Əksər hallarda sığorta şirkətləri bu növ müalicələri əhatə etməkdən çəkinirlər, ona görə də müştəri sığorta müqaviləsini diqqətlə oxumalıdır. Əsasən, VHI siyasətləri protezləri yalnız kritik və təcili hallarda, məsələn, üz-çənə zədələri ilə əhatə edir.

Vacibdir! Diş xidmətlərini əhatə edən VHI siyasəti orta dərəcədə mürəkkəb diş problemləri olan insanlar üçün faydalı və faydalı ola bilər; diş həkimi ilə ünsiyyəti ildə 1-3 ziyarətlə məhdudlaşanlar üçün.

VHI stomatoloji proqramına nə daxil deyil?

Əsas VHI proqramlarından xaric edilmişdir aşağıdakı növlər stomatoloji xidmətlər:

təbəssüm estetikasının bərpası və bərpası;
ortodontik müalicə;
dişləmənin korreksiyası;
implantoloq xidmətləri;
diş protezləri;
kosmetik qüsurların aradan qaldırılması: qüsurlu doldurulma, kaplama, emaye üzərində paz şəklində qüsur;
çürük olmayan lezyonlar;
doldurulmanın piqmentasiyası;
kista ilə dişin endoterapiyası;
xroniki periodontit (alevlenmenin aradan qaldırılması istisna olmaqla);
periodontal xəstəliyin müalicəsi;
dişlərin ağardılması;
ağız boşluğunun onkoloji patologiyalarının müalicəsi;
irsi və anadangəlmə diş xəstəliklərinin müalicəsi;
ağız boşluğunda cinsi yolla keçən xəstəliklərin müalicəsi.

Qeyd! Burada söhbət gedir əsas siyasət, lakin sığorta şirkətləri tez-tez müştərilərə xidmətlərin siyahısının fərdi olaraq müəyyən edildiyi VIP səviyyəli siyasətlər təklif edirlər. Bu, protez, implantasiya və s. ola bilər.

Stomatologiyanı ehtiva edən VHI siyasətini necə almaq olar?

Stomatoloji xidmətləri ehtiva edən VHI siyasətinin alınması üçün 2 seçim var. Sığorta işəgötürəndən alına bilər və ya sığorta şirkətindən müstəqil olaraq alına bilər. Ancaq müqavilə bağlamazdan və klinikaya müraciət etməzdən əvvəl xidmətlərin çeşidi və onların təqdim edilməsi şərtləri ilə tanış olmalısınız.

Böyük Britaniyadan siyasət almaq qərarına gəlsəniz, əvvəlcə stomatoloji xidmətlərin siyahısını tərtib edin. Bunun üçün göstərilən tibbi xidmətlərin keyfiyyət səviyyəsinə, personalın ixtisasına, stomatoloji klinikaların texniki təchizatına diqqət yetirin. O zaman öyrənin ki, klinikanın əməkdaşlıq etdiyi sığorta şirkəti sizi VHI proqramına qoşub bu klinikada xidmətlər ala bilərmi? İkinci seçim, bir neçə stomatoloji mərkəzlə işləyən sığorta şirkəti ilə əlaqə saxlamaq və təklif olunan siyahıdan ən uyğun klinikanı seçməkdir.

Müqavilə bağladıqdan sonra lazım olduqda seçilmiş klinika ilə əlaqə saxlaya bilərsiniz. Müqavilə bağladıqdan sonra tibbi yardım almaq üçün sadəcə siyasət nömrəsini vermək lazımdır. Lazımi tibbi prosedurları yerinə yetirdikdən sonra həkim özü xəstənin kartlarını doldurur, daha sonra ödəniş üçün sığorta şirkətinə fakturanı göndərir.

Müqaviləyə əsasən, siyasəti aldıqdan sonra hansı xidmətlərin sizə təqdim olunacağını öyrənəcəksiniz. Məsələn, müqavilədə VHI sığortası üzrə müalicəyə məruz qalan dişlərin sayına məhdudiyyət göstərilə bilər; Digər məhdudiyyətlər tətbiq oluna bilər. Müalicə zamanı sonradan anlaşılmazlıqlar yaranmaması üçün bu barədə hətta siyasəti satın alma mərhələsində də bilməlisiniz.

İşəgötürəndən VHI sığortası

Bəzi iri beynəlxalq və yerli müəssisələr öz işçiləri üçün könüllü tibbi sığorta alır və onlara pul ödəyirlər. Bu cür siyasətlər adətən təşkilat tərəfindən hər bir işçi üçün müəyyən edilmiş müəyyən büdcəyə malikdir. Klinikanın sığortalı xəstələrə göstərdiyi xidmətlərin həcmi ayrılmış büdcə ilə məhdudlaşır. Bu işin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, kollektiv müştərilərlə işləyərkən klinika müəyyən xidmət növlərinin qiymətlərini azalda bilər ki, bu da bəzi məhdudiyyətləri aradan qaldırmağa və yüksək keyfiyyətli və tam müalicə, o cümlədən diş müalicəsi almağa imkan verir.

Belə VHI siyasətləri sığorta şirkətinin müqaviləsi olduğu xüsusi klinikalarla əlaqələndirilir. Əgər siz stomatologiyada müqavilədə göstərilən siyahıya daxil olmayan xidmətlər almaq istəyirsinizsə, o zaman bu mümkündür. Yazılı ərizə ilə polisi verən sığorta şirkəti ilə əlaqə saxlamalı və istədiyiniz tibb müəssisəsinə qoşulma tələbini bildirməlisiniz. Bəzi sığorta şirkətləri müştərilərini yerləşdirir, onlara istədikləri yerdə xidmət almaq hüququ verir. Ancaq uğursuzluqlar da olur.

Niyə bütün tibb müəssisələri VHI altında fəaliyyət göstərmir?

IC ilə əməkdaşlıq etmək üçün tibb işçiləri düzgün təlim keçməlidirlər. Sığorta təşkilatlarında sənədlərin doldurulması və xəstə qeydlərinin aparılması üçün ümumi qəbul edilənlərdən fərqli olan tələblərin xüsusi siyahısı var. Bu tələblər yerinə yetirilmədikdə, xidmətlər sığorta şirkəti tərəfindən sadəcə olaraq ödənilməyəcəkdir. Hər bir tibb müəssisəsi tibb işçilərini bu cür işlərin incəliklərində öyrətmək üçün əlavə xərc çəkməyə hazır deyil.

Bundan əlavə, sığorta şirkətləri tarifləri orta səviyyədən yuxarı olan klinikalarla əməkdaşlıq etmir, çünki hər bir xəstə üçün büdcə ciddi şəkildə məhduddur.

İqtisadiyyat sektorunda VHI siyasəti çərçivəsində fəaliyyət göstərən stomatoloji mərkəzlər var. Bəzən xərclərini minimuma endirmək üçün ucuz materiallardan istifadə edirlər və ya təcrübəsiz və ya aşağı peşəkar stomatoloqları cəlb edirlər.

Vacibdir! Yaxşı stomatoloji klinika heç vaxt VHI siyasəti üçün müraciət edən xəstələrlə xidmət haqqını nağd şəkildə ödəyən xəstələr arasında fərq qoymur və bütün eyni materiallardan, texnologiyalardan istifadə edir və yaxşı həkimlərlə görüşlər təyin edir.

Sığorta təşkilatları ilə işləyərkən klinika üçün daha bir problem uzun sürən təsdiqlər və nəticədə müqavilə üzrə ödənişin 1-2 ay gecikdirilməsidir. Klinika bunu adətən sığorta bazarının əsas nümayəndələri ilə əməkdaşlıq edir.

VHI stomatoloji proqramının nüansları

Diş könüllü tibbi sığortada 2 tələ var:

Xəstə, bir qayda olaraq, müəyyən bir klinikaya təyin olunur və tibb işçiləri ilə yaxşı münasibət qurmasa, siyasətin sonuna qədər başqa bir tibb müəssisəsinə keçə bilməz.
Yalnız bir neçə sığorta şirkəti fiziki şəxslər üçün belə polislər verir.

Əksər hallarda, sığortaçılar VHI sığortasına diş xidmətləri əlavə edirlər korporativ müştərilər. Şəxsi olaraq satın alınan eyni siyasətin dəyəri daha yüksək olacaq. Lakin stomatologiya ilə VHI proqramı çərçivəsində fərdlərlə işləyən sığorta şirkətləri hələ də mövcuddur.

“VHI + Stomatologiya” siyasətləri üçün qrup sığortası xüsusilə böyük şəhərlərdə getdikcə aktuallaşır. 20 nəfərə qədər qrupda birləşən şəxslər İstintaq Komitəsinə kollektiv şəkildə ərizə verirlər və bununla da xeyli qənaət edirlər. böyük məbləğ, və korporativ müştərilər üçün nəzərdə tutulan siyasət alın. Sığorta təşkilatı həmçinin, lakin yarı rəsmi şəkildə bir qrup insanı artıq bağlanmış korporativ sığorta müqaviləsinə qoşulmağa dəvət edə bilər.

Qeyd! Belə hallarda bir qrup müştəri yalnız sığortaçının dürüstlüyünə və etibarlılığına ümid edə bilər. Problemlər yaranarsa, sığorta şirkətinin hərəkətlərinə məhkəmə yolu ilə etiraz etmək çətin olacaq.

Diş xidmətləri ilə VHI sığortası satan sığorta şirkətlərinin siyahısı:

"Rosgosstrakh Volqa bölgəsi";
"Müqavilə";
"Dəstək";
"ENERGOGARANT";
ASC "Rusiya";
SMK "Çulpan-Med";
"İnqosstrax" ASC;
"Spassky qapısı";
"Çuvaşiya-Med";
ASC "NASKO";
"Hərbi Sığorta Şirkəti";
"Uralsib" sığorta qrupu;
"ROSNO";
"Reso - Zəmanət".

Beləliklə, stomatologiyanı ehtiva edən VHI siyasəti işəgötürənlə birlikdə korporativ sığorta üçün ən uyğundur. Şəxsi sahiblərə belə bir müqavilənin bağlanmasının müsbət və mənfi tərəflərini ölçüb-biçmələri və ya stomatologiya da daxil olmaqla könüllü tibbi sığorta polisinin alınmasının məqsədəuyğunluğu barədə təcrübəli hüquqşünasla məsləhətləşmələri tövsiyə olunur.

Klassik könüllü sağlamlıq sığortası proqramına əlavə olaraq hərtərəfli təklif edir tibbi xidmət, indi stomatologiyada VHI proqramı da bazarda populyarlıq qazanır.

Diş könüllü tibbi sığorta adətən dişlərin və ağız boşluğunun kəskin vəziyyətlərində tibbi yardım göstərir.

Gəlin hər bir riskə ətraflı baxaq:

Kariyes zamanı plombun qoyulması diş 50%-dən çox olmayan dərəcədə məhv olarsa, VHI siyasəti hesabına həyata keçiriləcək. Bunun səbəbi, daha geniş dişlərin məhv edilməsi ilə, sancaqlar və bahalı kronların quraşdırılması tələb olunur, bu vəziyyətdə doldurulma yalnız məhv prosesini ağırlaşdıra bilər: zaman keçdikcə plomb, yerləşdikdə, onsuz da təzyiq göstərəcəkdir. dişin qalan nazik divarları, bu da sadəcə onların qırılmasına səbəb olacaqdır.

Ayrıca, VHI-yə uyğun olaraq çürük boşluqların doldurulmasının kəskin ağrıları müalicə edərkən həyata keçirildiyini unutmayın. Xəstədə kariyes varsa, lakin dişi ağrımırsa, diş həkimi VHI altında plomb qoymaqdan imtina edə bilər və bunun əvəzinə nağd ödəniş üçün plomb qoymağı təklif edə bilər.

VHI-yə görə ağıl dişlərinin çıxarılması

Bu nöqtə, ehtimal ki, VHI diş proqramlarında ən mübahisəlidir. Sığorta şirkətləri Hamı yekdilliklə deyir ki, bu risk proqrama daxil deyil, baxmayaraq ki, bu, VHI siyasətinin heç bir təsvirində birbaşa göstərilməyib. Bəs onda nə yazılıb?

Stomatologiya üçün VHI proqramlarının bütün şərtlərində sığortaçıların VHI altında ağıl dişlərinin çıxarılmasının mümkün olmadığı qənaətinə gələn aşağıdakı ifadə var: təsirlənmiş və distopik dişlərin çıxarılması daxil deyil. Ancaq bütün ağıl dişləri təsirli və distopik deyil. Şərtləri anlayaq:

Təsirə məruz qalan diş– tam və ya qismən sümük və ya diş əti toxuması ilə örtüldüyü üçün düzgün çıxa bilməyən diş
Distopik diş– çənədə yanlış yerləşmiş və əyriliklərlə böyümüş diş.

Beləliklə, əgər xəstənin ağıl dişi düz böyüyübsə və sümük və ya diş əti toxuması ilə örtülməyibsə, xəstə kəskin ağrı ilə gəldiyi zaman onun çıxarılması VHI siyasəti ilə əhatə olunacaq.

VHI görə anesteziya

Doldurma və diş çıxarılmasını həyata keçirmək üçün anesteziya və ya anesteziya prosesin ayrılmaz hissəsidir. Demək olar ki, bütün VHI stomatoloji proqramlarına lokal anesteziya daxildir: tətbiq, infiltrasiya, keçirmə.

Bəzən VHI proqramları, lakin hamısı deyil, intraligamentar anesteziyanı da əhatə edir.

Onların hər birinin mahiyyətinə qısaca nəzər salaq:

Tətbiq anesteziyası- sprey və ya məlhəmdən istifadə edərək diş ətlərinin ilkin anesteziyası. Bu, xəstənin narkozun sonrakı mərhələlərində, eləcə də dişlərini fırçalayanda ağrı hiss etməməsi üçün edilir.
İnfiltrasiya anesteziyası– dərin dondurmanı təmin edən dərmanlarla inyeksiya yolu ilə ağrıların aradan qaldırılması. Enjeksiyonlar üçün Lidokain və Novokain kimi dərmanlar istifadə edilə bilər. Anesteziyanın təsiri təxminən bir saat davam edir. Sinirlərin çıxarılması və doldurulması üçün istifadə olunur.
Anesteziya aparılması– birbaşa sinirə inyeksiya yolu ilə ağrı kəsilməsi.
İntraligamentar anesteziya– yüksək təzyiq altında anesteziyanın periodontal boşluğa yeridilməsi. Anesteziya intraosseous xarakter daşıyır. Digər anesteziya növləri ilə müqayisədə çoxlu üstünlüklərə malikdir, yəni: şişlik buraxmır, ağrısızdır və yumşaq toxumaların uyuşmasına səbəb olmur.

VHI uyğun olaraq protezlər

Protezlər yüksək qiymətə görə diş könüllü tibbi sığorta polisinə demək olar ki, daxil edilmir. Bununla belə, bəzi siyasətlər, müştərinin eyni klinikada özünü protez etdirməsi şərtilə, protezlərə hazırlıq da daxil ola bilər. Həmçinin bəziləri sığorta proqramları siyasətlə əhatə olunmayan xidmətlərə əlavə endirim daxildir. Beləliklə, VHI siyasətinə əsasən, siz protezlərə hazırlığı pulsuz həyata keçirə bilərsiniz, sonra protezin özünü endirimlə, məsələn, 10%.

VHI-yə uyğun olaraq hava axını dişlərin təmizlənməsi

Air Flow diş fırçalaması sığorta şirkətləri tərəfindən kosmetik prosedur kimi qəbul edilir və qaydalara görə, VHI proqramına daxil edilməməlidir. Bununla belə, bir çox sığortaçılar proqrama bonus olaraq xəstənin istəyi ilə sığorta müddəti ərzində birdəfəlik diş təmizliyini əlavə edirlər. Dişlərin peşəkar təmizlənməsi prosedurundan sonra diş həkimi hər bir dişi müəyyən müddət ərzində lövhə yığılmasından qorumağa kömək edəcək flüor lak ilə müalicə etməyi tövsiyə edəcək və burada xəstə çox diqqətli olmalıdır, çünki adətən flüor lak müalicəsi daxil deyil. VHI proqramında və yalnız nağd pul üçün həyata keçirilir. 1 dişin flüor emaye ilə örtülməsinin təxmini dəyəri təxminən 300 rubl təşkil edir.

DMS-ə uyğun olaraq rentgen və ortopantomoqramma

Rentgenoqrafiya adətən hamısına daxil edilir diş siyasəti VHI müalicə prosesinin əsas komponenti kimi. Başqa sözlə, bu, fərdi dişin rentgenidir.

Ortopantomoqramma bütün ağız boşluğunun panoramik rentgen şəklidir. Onun istifadəsi 3-dən çox xəstə dişinin müalicə tələb etdiyi hallarda məsləhət görülür. Ortopantomoqrafiya adətən stomatologiyada daha təkmil VHI proqramlarına daxil edilir və ən əsas variantlara daxil edilmir.

Bir sinirin çıxarılması, həmçinin VHI altında çıxarılan sinir ilə dişlərin müalicəsi

Sinirlərin çıxarılması adətən stomatologiyada VHI proqramına daxil edilir. Ancaq sinirin daha əvvəl çıxarıldığı diş müalicəsinə gəldikdə vəziyyət fərqlidir. Ümumi dildə belə dişlər ölü, diş həkimlərinin peşəkar jarqonunda isə pulpasız adlanır. Demək olar ki, həmişə pulpasız dişlərin müalicəsi sığorta proqramı üçün istisnadır, çünki bu, kosmetik manipulyasiyaya bərabər tutulur. Lakin belə dişlərin çıxarılması sığorta proqramına daxildir.

Diş sağlamlığı sığortası siyasətinin əhatə etdiyi digər risklər

Həmçinin, VHI siyasəti aşağıdakı kimi xidmətləri əhatə edə bilər:

Ginginit və stomatitin müalicəsi
Depoforez
Paz formalı qüsurun müalicəsi
Abseslərin açılması və s.

Stomatologiya üçün VHI siyasətinin dəyəri

Bu gün bazarda stomatologiya üçün VHI siyasətinin minimum dəyəri 4000 rubldan başlayır. Adətən bu pula yalnız əsas məzmunu ehtiva edən "Kəskin Ağrı" paketini ala bilərsiniz.

Çox sayda müxtəlif variantları olan qabaqcıl proqramlar 7000 rubldan başlayır və 15.000 rubla çata bilər. Burada qiymət xidmətlərin göstəriləcəyi proqramın təklif etdiyi klinikalardan asılıdır.

Yekun olaraq demək lazımdır ki, stomatologiya üçün VHI siyasəti, fərdi stomatoloji xidmətlərin cari bazar qiymətlərini nəzərə alaraq, bütün il ərzində hərtərəfli stomatoloji tibbi dəstək verəcək çox ağıllı bir investisiyadır. Cəmi 2 dəfə diş həkiminə baş çəkmiş və yalnız bir plomb qoymuş xəstə artıq sığorta xərclərini tam ödəyə bilir.