Рекомендуем перед принятием решения об оплате медицинских услуг обратиться в страховую компанию за консультацией о возможности получения данных услуг бесплатно по полису ОМС. Что обязана предпринять медицинская организация в системе ОМС, если она не имеет возможности оказать необходимые мне медицинские услуги? Что обязана предпринять медицинская организация в системе ОМС, если она не имеет возможности оказать необходимые мне медицинские услуги? При невозможности оказать медицинские услуги медицинская организация обязана направить застрахованного гражданина для получения необходимой медицинской помощи в рамках территориальной Программы ОМС в другое учреждение, работающее в системе ОМС.
Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса омс
Форма доверенности, а также перечень необходимых документов для получения полиса единого образца размещены на сайте компании. Каким категориям иностранных граждан и лиц без гражданства выдается полис обязательного медицинского страхования? Каким категориям иностранных граждан и лиц без гражданства выдается полис обязательного медицинского страхования? В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства.
Временный полис омс
С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов РФ универсальных электронных карт изготовление единых полисов ОМС организуется Федеральным фондом ОМС, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития от 28 февраля 2011 года № 158н. На основании Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-ФЗ от 29.11.10 г., Приказа ГУ ТФОМС граждан Иркутской области от 25.04.2011 г. №19 «О временном свидетельстве, подтверждающем оформление полиса ОМС», с 01.05.2011 г. при обращении граждан за полисом ОМС первоначально будет выдаваться временное свидетельство. (Кликните для увеличения) Временное свидетельство подтверждает оформление полиса ОМС застрахованному лицу в порядке установленном Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г.
Вопрос-ответ
- в случае необходимости переоформления (выдачи) дубликата полиса ОМС.
Временное свидетельство не выдается:
- детям со дня рождения до дня государственной регистрации рождения (ОМС осуществляется в соответствии с пунктом 5 Правил ОМС — ОМС детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители);
- застрахованным лицам, осуществляющим замену СМО и предъявившим полис ОМС единого образца.
Выдача временного свидетельства осуществляется в пункте выдачи полисов ОМС, в день обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) СМО и документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, либо с заявлением о переоформлении или выдаче дубликата полиса ОМС.
Medjaso.ru
Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность; · СНИЛС (при наличии). 8. для представителя гражданина, в том числе законного: · документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя. · доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации; Замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Закона, осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную СМО.
Вопросы и ответы
Вправе ли в медицинской организации отказать в предоставлении медицинской помощи, потому что страховой полис выдан в другом регионе России? Вправе ли в медицинской организации отказать в предоставлении медицинской помощи, потому что страховой полис выдан в другом регионе России? Нет, не вправе. Согласно статье 16 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Как получить временный полис омс?
В день получения заявления о выборе (замене) СМО страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее – временное свидетельство). Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. Застрахованные лица обязаны уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
В данных случаях осуществляется переоформление полиса.
Порядок выдачи полиса омс либо временного свидетельства
Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, в день подачи застрахованным лицом заявления вносит свои реквизиты в новую строку на оборотной стороне полиса обязательного медицинского страхования и направляет информацию о замене застрахованным лицом страховой медицинской организации в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Можно ли получить полис ОМС для другого человека? Можно ли получить полис ОМС для другого человека? Да, можно. Если у гражданина нет возможности обратиться в страховую компанию самостоятельно, то при наличии надлежащим образом оформленной доверенности, другой человек может за него подать заявление на оформление полиса ОМС.
- Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина
- Вид на жительство
- СНИЛС (при наличии)
- Для граждан Республики Беларусь, временно проживающих в Российской Федерации:
- Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации
- СНИЛС (при наличии)
Постоянно проживающим на территории Российской Федерации гражданам Республики Беларусь полис выдается без ограничения срока действия.
Поскольку эта процедура требует определенного времени, застрахованному нужно быть готовому к тому, что при обращении в страховую медицинскую организацию за полисом единого образца ему выдадут ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Выдается застрахованному лицу страховой медицинской организацией в день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Подтверждает оформление полиса и удостоверяет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.
Бланк строгой отчетности.
- удостоверяющий личность документ (копию);
- справку с места прописки.
Лица с гражданством иного государства для регистрации обязаны предъявить:
- копию паспорта, переведенного на русский язык, с наличием штампа РВП;
- справку о временной регистрации.
После появления малыша родители могут его зарегистрировать в медицинской программе. Официальному представителю новорожденного (одному из родителей или опекунов) следует представить:
- свидетельство о появлении ребенка на свет (оригинал и копия);
- паспорт, удостоверяющий личность официального представителя ребенка;
- справка с места прописки.
Порядок выдачи В день обращения гражданина в компанию-страховщика направляется заявка о сведениях обратившегося лица в территориальный фонд, после чего выдается ему временный сертификат.
Временный полис ОМС: кому его выдают, сколько действителен такой документ, как переоформить полис и получить дубликат
Для получения бесплатных медицинских услуг каждый россиянин должен сначала оформить полис. Такой документ не имеет ограничений по срокам и считается действующим на протяжении всей жизни владельца.
Однако существует еще временный полис ОМС, который выдают на конкретный период определенным категориям людей.
В каких случаях это происходит и кто получает свидетельство, дающее право на лечение в российских медучреждениях в течение ограниченного периода времени, вы узнаете далее.
Кому положен временный полис ОМС
В первую очередь временные свидетельства, по которым можно получить возможность медицинского обслуживания, выдаются на период оформления постоянного полиса.
Эти документы действительны в течение 1 месяца до тех пор, пока заявитель не получит готовую карточку единого образца.
Сроки действия основной страховки, которая выдается гражданам РФ бесплатно, не ограничены. Поэтому если вы россиянин и имеете российский паспорт, вы вправе оформить постоянный полис и пользоваться медицинскими услугами в рамках обязательного медстрахования.
Есть другие категории людей, которым предоставляется возможность получения временного свидетельства, но с ограничением по сроку. Период, в течение которого им будут предоставляться в России услуги ОМС, обязательно должен оканчиваться 31 декабря текущего года.
Действие временного ОМС может закончиться раньше, если срок пребывания данных людей в России, согласно разрешающим документам, истекает до конца календарного года.
- Лица, которые проживают в РФ постоянно, но не имеют российского гражданства.
- Лица, проживающие в нашей стране временно или без гражданства, но получившие разрешение на пребывание в России на конкретный срок.
- Беженцы, которым российское правительство предоставило право на получение врачебной помощи.
- Граждане стран-членов ЕАЭС (Беларуси, Армении, Казахстана, Кыргызстана), занятые в РФ по трудовым договорам.
- Иностранцы, являющиеся сотрудниками ЕАЭС, наделенные особыми полномочиями в нашей стране.
Процедура выдачи
Страховой компании предоставляется заявление, где указано выбранное медицинское учреждение. В тот же день выдает на руки заявителю временный документ, подтверждающий его право получать медпомощь и другие медицинские услуги.
В свидетельстве должна стоять подпись руководителя или уполномоченного представителя, а также печать компании.
В таком свидетельстве указывают следующие данные:
- Наименование страховщика, его телефон, адрес;
- ФИО застрахованного, если нет отчества, пишут только имя и фамилию;
- Дату, место его рождения;
- Данные из паспорта или другого удостоверения личности;
- Номер временного полиса, дату его выдачи;
- Дату окончания срока его действия;
- Подпись владельца;
- ФИО сотрудника СК, выдавшего документ, подпись данного сотрудника.
Временное свидетельство, заменяющее полис, действует только 30 дней.
Замена страховщика
Если человек решил сменить страховую организацию, он должен подать соответствующее заявление. Информация тут же вносится в его личное дело и отправляется в ведение территориального фонда.
Там проводится проверка через региональный регистр. В течение 2 суток выясняется, имеет ли данный человек на руках полис ОМС.
Если результат проверки регионального сегмента будет положительным и у застрахованного лица есть действующий полис, ему в течение 5 суток отправят отказ по причине наличия ОМС у другого страховщика.
Если же сведений, подтверждающих наличие действующей медицинской страховки, нет, в территориальном фонде будут проверять наличие полиса по центральному сегменту.
Максимальный срок проверки и передачи заявления о смене страховщика в Федеральный фонд составляет 10 дней.
После передачи заявки и всех проверок готовый полис из Федерального фонда в течение 2 недель будет доставлен в территориальное управление. Получить его можно будет не позднее, чем через 30 дней.
Все это время вплоть до получения готового документа гражданин будет пользоваться временным страховым свидетельством. При получении он обязан поставить подпись в регистрационном журнале.
Изменение личных данных
О любых изменениях сведений, касающихся персональной информации гражданина, следует сообщать страховщику в течение 1 месяца. После этого страховка будет переоформляться.
Это требуется при:
- смене человеком имени, отчества или фамилии,
- изменениях даты либо места его рождения,
- перемене места проживания,
- выявлении ошибок, опечаток, неточностей в сведениях, внесенных в страховой документ.
В любом из перечисленных случаев владелец полиса обязан подать заявление о переоформлении и представить паспорт, иные подтвердительные бумаги с обновленными личными данными.
Получение дубликата
Владелец полиса может попросить выдать ему дубликат в следующих случаях:
- пластиковая карточка была повреждена, ее нельзя использовать из-за отсутствия текста, разрыва, выхода из строя электронного чипа и т. п.,
- страховой документ был утерян.
Для получения дубликата потребуется заполнить бланк заявления, где указываются:
- Стандартная информация о застрахованном, в том числе паспорт и СНИЛС, контактный телефон.
- Данные о представителе владельца страховки (ФИО, паспорт, телефон).
- Название страховой медорганизации.
- Указать, какой вид полиса использовался (на бумаге, в электронной версии, в виде записи на универсальной карте).
Заполненное заявление отдается представителю страховщика, он ставит свою подпись и заверяет его печатью компании. Получить готовый полис можно в специальных пунктах выдачи.
Оформление имеет право выполнять только та страховая организация, которая имеет лицензию на предоставление подобного вида услуг.
Напомним, что временный полис ОМС выдается только на период изготовления основного страхового полиса или не более чем на год лицам, которые не имеют права на постоянное бесплатное медобслуживание в России.
Если вы гражданин РФ, вы можете рассчитывать на получение постоянного полиса и возможность пользования бесплатными услугами в рамках обязательного медицинского страхования.
Все без исключения граждане РФ имеют возможность получать минимально необходимые медицинские услуги бесплатно благодаря системе обязательного медицинского страхования, контролируемой государством.
Полис (от итальянского «polizza» - расписка, квитанция) - документ, свидетельствующий о праве на получение бесплатного медицинского обслуживания по государственной программе ОМС.
Как только гражданин подал пакет документов, он обретает право на полное медицинское обслуживание в рамках государственной программы.
Страховая компания не может предоставить полис сразу. На его оформление требуется от 15 до 30 дней. Чтобы не лишать гражданина возможности пользоваться медицинскими услугами на этот период, ему выдается временный полис ОМС.
Где получить
Для получения полиса ОМС требуется собрать необходимый пакет документов и обратиться по одному из адресов:
- в страховую компанию, которая имеет лицензию Фонда Обязательного Медицинского Страхования (ФОМС);
- в пункт выдачи полисов в поликлинике;
- в МФЦ.
Серия и номер
На свидетельстве имеются данные владельца: ФИО, паспортные данные, а также дата рождения, пол и идентификационный номер из 9 цифр. Это номер временного полиса.
Начинается номер временного свидетельства чаще всего с комбинации 001.
На обратной стороне временной страховки записаны номер бланка и серия - 11 цифр.
Кроме того, на временном свидетельстве ставятся подписи страховщика и застрахованного лица.
По временной страховке вы имеете право на полный набор услуг, без ограничений
Срок действия
Срок действия временной страховки - 30 дней.
Но подготовку постоянного полиса ОМС отводится один месяц. Если страховка через месяц не готова, на страховщика можно пожаловаться в .
После получения основного документа, временное свидетельство должно быть сдано страховщикам. Использовать его и передавать другим лицам запрещено.
Документы для получения
Для получения полиса ОМС необходимо подготовить пакет документов:
Для взрослых:
- паспорт;
- СНИЛС.
Для новорожденных:
- свидетельство о рождении;
- паспорт родителя или опекуна;
- СНИЛС.
Если документы оформляет сразу несколько человек из семьи, то по доверенности этим может заниматься кто-то один.
Доверенность составляется в свободной форме,с указанием даты, подписей сторон, а также с перечислением полномочий, которые доверитель передает доверенному лицу. Нотариально заверять документ не требуется.
В страховой компании обязательно заполняется бланк заявления по специальной форме.
С временного на постоянный
Временный страховой полис ОМС выдается непосредственно в момент обращения сроком на 30 суток. Этот срок одновременно определяет дату замены временного полиса на постоянный.
В указанный срок гражданин:
- Приходит в страховую компанию.
- Предъявляет паспорт.
- Сдаёт временный полис.
- Получает основной документ.
У постоянного полиса ОМС нет срока действия. Он выдается пожизненно. Замена производится только в случае изменения паспортных данных или негодности полиса из-за повреждений.
Кроме того, можно заменить бумажный полис на электронный. Хотя это не считается необходимым и не поощряется в отдельных регионах.
Например, в Свердловской области массовая бесплатная замена бумажных полисов на пластиковые привела к увеличению расходов бюджета ФОМС на 300 млн. рублей.
Если гражданин решил сменить страховщика, это можно сделать только единожды в год, не позднее 1 ноября.
Если страховщик лишился лицензии, то придется менять страховщика и оформлять новый полис.
Особенности использования
Список услуг, оказываемых по временному полису, тот же, что и у основной страховки.
При этом, однако, возможны некоторые организационные сложности.
Во-первых, временное свидетельство не имеет штрих-кода. Это не позволяет записаться к врачу при помощи интернет-порталов.
Штрих-код могут предоставить по вашему запросу в страховой компании, оформлявшей временный полис.
Прикрепление к поликлинике не по месту регистрации - только по разрешению главврача. Затем, после проверки вашего временного свидетельства вас должны зарегистрировать.
Поэтому многие граждане предпочитают обращаться в поликлинику с временным свидетельством только в крайнем случае.
Особенно трудно бывает гражданам, у которых временная страховка оформлена на паспорт с временной регистрацией.
В некоторых поликлиниках даже отказывают в этом случае в приеме, что противозаконно.
Вы можете пожаловаться на горячую линию Минздрава.
Есть несколько многоканальных номеров, куда можно позвонить из любого региона России:
8-800-500-27-29, доб.843.
8-800-333-45-15, доб.848.
Кроме того, при любом отказе в оказании медицинских услуг можно обратиться с иском в суд.
Это поможет сделать ваша страховая компания. Страховщики имеют юристов и экспертные отделы, призванные защищать права своих клиентов.
Что касается скорой помощи, то ее обязаны оказывать, даже при отсутствии полиса.
Также без страховки имеют права на обслуживание беременные женщины.
Итоги
Полис ОМС является документом, который бессрочен и оформляется на всех жителей РФ с самого рождения.
Временный полис ОМС оформляется на 30-дневный срок, по истечении которого страховщик обязан выдать постоянное свидетельство.
Государственная программа ОМС предоставляет всем жителям РФ право на получение медицинской помощи, независимо от социального статуса и трудоустройства.
Оплачиваются услуги из Федерального фонда ОМС. Список базовых услуг, которые обязаны предоставлять медицинские организации при наличии полиса, одинаков во всех регионах. Дополнительные услуги оплачиваются из регионального бюджета.
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) нового образца, в виде карточки с электронным носителем информации, в 2019 году доступен для получения на всей территории Москвы.
Зачем нужен полис ОМС
Чтобы предъявлять медицинским работникам, при получении бесплатного медицинского обслуживания.
Полис действует на всей территории Российской Федерации. Поэтому если вы отправляетесь путешествовать по стране, лучше его захватить с собой.
При отсутствии полиса вы сможете получить только неотложную помощь.
Кто может пользоваться услугами ОМС
Все граждане Российской Федерации, а так же иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие в РФ.
Статус «проживающие» для иностранцев, подтверждается:
- видом на жительство
- разрешением на временное проживание – ОМС оформляется на срок разрешения
Какие услуги можно получить по ОМС
Единого списка услуг, которые могут быть предоставлены по программе обязательного медицинского страхования — нет. Существуют лишь классы заболеваний, по которым предоставляется помощь за счет средств ОМС.
Набор услуг будет определяться в соответствии с диагнозом, по стандартам которые утверждает Минздравсоцразвития РФ.
Какие услуги оказываются бесплатно
Любое лечение или диагностические процедуры, которые были назначены врачом, всё должно быть выполнено бесплатно.
Помимо того что врач назначил, он может еще и «посоветовать», поэтому следовать ли советам и платить ли деньги дополнительно, решать Вам.
В любом случае, никто не запрещает позвонить в страховую компанию и уточнить, будет ли оплачено такое лечение.
Требуется ли менять старый на новый
Бумажные бланки единого образца, выданные ранее, действуют наравне с новыми электронными картами, как и старые пластиковые карты без чипа образца 1998 года. Замена старого на новый не требуется.
В чем польза от полиса ОМС нового образца 2015 года
- Компактные размеры – удобство в переноске
- Наличие фотографии и образца подписи – не требуется предъявлять паспорт в больнице или поликлинике
- Поддержка всех функций инфоматов — электронных терминалов, установленных при входе в медицинских учреждениях
Где получить медицинский полис
В Москве, найдется около десятка страховых компаний:
- АО «МСК «УралСиб»
- АО «СГ «Спасские ворота-М»
- АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
- ООО ВТБ Медицинское страхование
- АО «МАКС-М»
- ООО «МСК «МЕДСТРАХ»
- ООО «Росгосстрах-Медицина»
- ООО «СМК РЕСО-МЕД» (Московский филиал)
- ООО СК «Ингосстрах-М»
Выбор, будет зависеть скорее от месторасположения офисов и наличия номера телефона, где можно круглосуточно получить консультации. Наличие грамотной службы поддержки поможет разобраться в спорной ситуации с лечебным учреждением.
Как получить полис ОМС в Москве
Вам необходимо подать заявление, в выбранную страховую компанию, заполнять его, скорее всего не придется, за вас это сделает оператор. С собой нужно иметь паспорт и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) – при его наличии. Для детей младше 14 лет – свидетельство о рождении.
Полис Вам выдадут через 30 дней, а пока у вас будет временное свидетельство, которое можно использовать в этот период времени. Страховая компания известит Вас о готовности.