Բժշկական կազմակերպությունների պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆինանսավորում. Ապահովագրական խորհրդատու

«Ֆինանսավորման չափը բժշկական կազմակերպություններամեն տարի ավելանում է»

Այսօր հանրապետության գրեթե բոլոր բուժկանխարգելիչ հիմնարկները գործում են պարտադիր համակարգով առողջության ապահովագրություն. Մեր հանրապետության տարածքում բժշկական պարտադիր ապահովագրության ոլորտում պետական ​​քաղաքականությունն իրականացնում է Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը։ Չեչնիայի Հանրապետություն, որի առաջնորդ Դենիլբեկ Աբդուլազիզովին ուղղեցինք մեր ընթերցողներին հետաքրքրող հարցեր։

- Դենիլբեկ Շերվանևիչ, խնդրում եմ, ասեք, թե ինչպես են դրանք ձևավորվում պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամներֆինանսավորման համար բժշկական օգնություն?

- Պարտադիր բժշկական ապահովագրությունն ունի եկամտի երկու հիմնական աղբյուր՝ աշխատունակ բնակչության եկամուտը և վճարումները գործազուրկ քաղաքացիներ, որը կազմում է Ռուսաստանի ընդհանուր բնակչության մոտ 60%-ը։ Ինչ վերաբերում է աշխատող քաղաքացիներին, դաշնային մակարդակով որոշում է կայացվել պարտադիր բժշկական ապահովագրության համար վճարումների դրույքաչափը բարձրացնել 2%-ով (3,1-ից մինչև 5,1%)։ 2011 և 2012 թվականներին սրանք լրացուցիչ միջոցներնպատակաուղղված են առողջապահության մարզային արդիականացման ծրագրերի ֆինանսավորմանը։ 2013 թվականից այս բարձրացումը կլինի պլյուս պարտադիր բժշկական ապահովագրության սակագներին։

-Ինչպե՞ս է գործում բուժհաստատությունների ֆինանսավորումը պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգ?

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում գործող բժշկական հաստատությունների ֆինանսավորումն իրականացվում է համաձայնագրի հիման վրա ֆինանսական աջակցությունՏարածքային հիմնադրամի և բժշկական ապահովագրական կազմակերպության կողմից կնքված պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը և բժշկական ապահովագրության կազմակերպության և բժշկական կազմակերպությունների կողմից կնքված բժշկական օգնության վճարման պայմանագրերը. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆինանսական աջակցության մասին պայմանագրին համապատասխան, Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի բյուջեից նպատակային միջոցներ են ուղարկվում բժշկական ապահովագրության կազմակերպություն՝ սահմանված կարգով հաստատված դիֆերենցված կապիտալի չափորոշիչներով: Ֆինանսավորումն իրականացվում է ապահովագրական ընկերության պահանջով ընթացիկ ամսվա կանխավճարի և հաշվետու ամսվա վճարման կարգով: Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը, բժշկական օգնության վճարման պայմանագրերի հիման վրա, տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամից ստացված նպատակային միջոցներն ուղարկում է բժշկական կազմակերպություններին` տրամադրված ծավալների համար նրանց կողմից ներկայացված ռեեստրի հաշիվ-ապրանքագրերը վճարելու համար: բժշկական ծառայություններվերը նշված համաձայնագրի շրջանակներում։ Բժշկական կազմակերպություններին դրամական միջոցներն ուղարկվում են «կանխավճար - վերջնական վճարում» կարգով:

- Առողջապահական հաստատությունների ֆինանսավորման ծավալն ավելացել է վերջին տարիներըկամ պակասություն կա՞

- Տարեցտարի նկատելիորեն ավելանում է բժշկական կազմակերպությունների ֆինանսավորման չափը։ Եթե ​​2011 թվականին հիմնական ծրագրի իրականացման համար հատկացվել է 4754,7 միլիոն ռուբլի, ինչը 13 տոկոսով ավելի է 2010 թվականի համապատասխան ցուցանիշից, ապա 2012 թվականին նախատեսվում է 5134,6 միլիոն ռուբլու չափով միջոցներ հատկացնել ծրագրի իրականացման համար։ բազային տարածքային ծրագիր՝ սա ավելի բարձր, քան 2011թ. Բայց, այնուամենայնիվ, պահպանվում է հաստատված պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրի իրականացման ֆինանսավորման դեֆիցիտը, որը 2012 թվականի համար կազմում է 751,0 մլն ռուբլի (12,7%)՝ 2010 թվականի 899,7 մլն ռուբլու (17,8%) դիմաց, թեև տարեկան նվազում է։ Ֆինանսավորման բացը հստակ տեսանելի է մեկ անձի համար 2012 թվականին հաստատված բժշկական օգնության արժեքը մեկ անձի համար կազմում է 4026,5 ռուբլի, մինչդեռ գնահատված արժեքը կազմում է 4615,4 ռուբլի: Եվ դա հիմնականում պայմանավորված է աշխատող բնակչության պարտադիր բժշկական ապահովագրության հարկային եկամուտների ցածր ծավալով։

-Սա շատ լավ ցուցանիշ է։ Մարզում կա՞ վճարման պարտքեր։ աշխատավարձերըբժշկական հաստատություններո՞ւմ։

- Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, բուժհաստատությունները ֆինանսավորվում են ըստ դիֆերենցված կապիտալի ստանդարտների՝ ապահովագրական ընկերության միջոցով: Ապահովագրված անձանց տրամադրվող բժշկական օգնության համար վճարելու միջոցները փոխանցվում են խստորեն համաձայն ֆինանսական աջակցության պայմանագրի, որը թույլ է տալիս բուժհաստատություններին ժամանակին և պահանջվող չափով աշխատավարձ ստանալ: Ներկայումս հիմնադրամը չունի կրեդիտորական պարտքերբուժհաստատությունների առաջ աշխատավարձի վերաբերյալ. Կցանկանայի նշել, որ ամեն ինչ ֆինանսական պարտավորություններհիմնադրամը կատարում է ժամանակին և ամբողջությամբ: Օրինակ, անցած ողջ տարվա ընթացքում բժշկական ապահովագրական կազմակերպության կողմից վճարման ընդունված բժշկական ծառայությունների ամբողջական ծավալների ուշացման դեպք չի գրանցվել։

Հաջորդ հարցը վերաբերում է միակողմանի ֆինանսավորմանը։ Մեր ընթերցողները այնքան էլ չեն հասկանում, թե դա ինչ է: Ասա մեզ ավելին այս մասին:

Առողջապահության զարգացման հայեցակարգի համաձայն՝ մինչև 2020 թվականը առողջապահության ոլորտի բարեփոխումների ռազմավարական նպատակը միակողմանի ֆինանսավորման անցումն է և մեկ շնչին ընկնող բժշկական օգնության համար վճարման սկզբունքի ներդրումը։ Ներկայումս Ռուսաստանում գործում է բյուջետային-ապահովագրության ֆինանսավորման մոդել պետական ​​համակարգԱռողջապահություն. Այս մոդելը հիմնված է դրամահավաքի վրա բյուջետային համակարգՌուսաստանի Դաշնություն բոլոր մակարդակներում և պարտադիր բժշկական ապահովագրության միջոցներով: Առողջապահության ֆինանսավորման բազմալիքային բնույթը նվազեցնում է ոլորտի կառավարելիությունը և դժվարություններ է ստեղծում միջոցների ռացիոնալ և նպատակաուղղված ծախսման և բժշկական օգնության որակի նկատմամբ վերահսկողություն իրականացնելու հարցում: Առողջապահության ֆինանսավորման հիմնականում միակողմանի ձևի անցումը ենթադրում է, որ միջոցների հիմնական մասը կուղղվի պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգից: Միաժամանակ նախատեսվում է, որ բժշկական օգնության վճարը կկատարվի վերջնական արդյունքի հիման վրա՝ ելնելով մատուցվող ծառայությունների ծավալի և որակի համալիր ցուցանիշներից։

- Կոնկրետ ի՞նչ կտա անցումը միակողմանի ֆինանսավորման։

Մեկ ալիքով ֆինանսավորումն ունի մի շարք առավելություններ. Նախ, այն կապահովի, որ ամբողջ բժշկական օգնությունը ֆինանսավորվի ամբողջությամբ՝ հաշվի առնելով իրական ծախսերը: Կբացատրի. Ներկայումս պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում սակագները ձևավորվում են բժշկական օգնության պլանային ծավալների և հատկացված ֆինանսավորման հիման վրա։ Կփոխարինի միակողմանի ֆինանսավորումը այս մոտեցումըավարտված գործի բուժման արժեքի հաշվարկը` ըստ բժշկական օգնության ստանդարտների. Կատարված աշխատանքի դիմաց վճարմանն անցնելը կհանգեցնի բուն բժշկական օգնության կառուցվածքի և որակի փոփոխությունների։

Երկրորդ, միակողմանի ֆինանսավորումն ուղղված է երկրի բոլոր քաղաքացիների համար բժշկական ծառայությունների մատչելիության սկզբունքի ապահովմանը` անկախ բնակության վայրից: Երրորդ՝ միակողմանի ֆինանսավորման անցումը կբարելավի առողջապահական համակարգում բյուջետային միջոցների ծախսման արդյունավետությունը։ Մինչև 2013 թվականը հանրապետությունը նախատեսում է անցնել միակողմանի ֆինանսավորման, որի դեպքում մարզի առողջապահական հաստատությունների պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամներից ֆինանսավորումը կկազմի մոտ 80%:

- Դենիլբեկ Շերվանևիչ, շնորհակալ ենք հետաքրքիր և շատ մանրամասն պատասխանների համար։ Մաղթում ենք հաջողություն ձեր հետագա աշխատանքում։

-Շնորհակալ եմ նաև ձեզ:

Քաղաքացիների համար պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսով (ԱՊԱ) ծառայությունները մատուցվում են անվճար: Ռուսաստանի Դաշնության բնակչության առողջության ապահովագրության ֆինանսավորումը գալիս է մի քանի աղբյուրներից, ներառյալ պետական ​​սուբսիդիաները, ապահովագրական նվազեցումներաշխատավարձից, ինչպես նաև լրացուցիչ միջոցներից: Այսպիսով, որո՞նք են պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆինանսավորման աղբյուրները: Ո՞վ է վճարում քաղաքացիներին անվճար մատուցվող բժշկական ծառայությունների համար. Ի՞նչ միջոցներ են ձեռնարկվում լրացուցիչ ռեսուրսներ ներգրավելու համար։ Այս հարցերին մենք կպատասխանենք այս հոդվածում։

Ապահովագրավճարներ

Յուրաքանչյուր քաղաքացու համար պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին ապահովագրական մուծումները կատարվում են տարբեր կերպ: Դա կախված է նրանից՝ անձը զբաղված է, թե այլ կարգավիճակ ունի։ Կախված այս չափանիշից, պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին ապահովագրական վճարների վճարման սուբյեկտները տարբերվում են: Այսպիսով.

• Աշխատող քաղաքացու համար վճարում է նրա գործատուն.
• Գործազուրկի համար (երեխա, գործազուրկ, թոշակառու, հաշմանդամ) պահումներ են կատարվում տվյալ մարզի բյուջեից.
• Քաղաքացիներն իրականացնում են աշխատանքային գործունեությունանհատ ձեռնարկատերերի և ինքնազբաղվածների կարգավիճակում անհատներմուծումներ է կատարում ինքնուրույն.

Հարկ է նշել, որ եթե անհատ ձեռներեցն ունի աշխատողների աշխատակազմ, ապա նրանց առնչությամբ նա հանդես է գալիս որպես գործատու, հետևաբար պարտավոր է նրանց փոխարեն փոխանցել ապահովագրավճարներպարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին։ 2017 թվականից ներդրումները փոխանցվում են Դաշնային հարկային ծառայությանը: Պահումները պետք է կատարվեն ամսական, իսկ հաշվետվությունը պետք է ներկայացվի մինչև հաշվետու ժամանակաշրջանին հաջորդող ամսվա 15-ը: Անհատ ձեռնարկատերերը պետք է մուծումներ կատարեն մինչև հաշվետու տարվա դեկտեմբերի 31-ը։ Պահումների բացակայությունը ենթադրում է տույժերի հաշվարկ:

Ապահովագրավճարների տոկոսադրույքը

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին ապահովագրական մուծումները 2018 թվականին կազմում են աշխատավարձի ֆոնդի 5.1%-ը։ Որոշ կազմակերպությունների համար նախատեսված է արտոնյալ դրույքաչափ, դա պայմանավորված է պետության մտահոգությամբ մարդկանց որոշակի խմբերի և խրախուսական միջոցներով: բարեգործական գործունեություն. Ապահովագրավճարների նվազեցված դրույքաչափ ունեն հետևյալ հարկ վճարողները.

• Բոլոր խմբերի հաշմանդամներ (2,9%);
• Հասարակական և բարեգործական կազմակերպություններ (0%);
• Կազմակերպություններ, կանոնադրական կապիտալորոնք են ավանդները (2,4%);
• Ներգրավված ընկերություններ ինֆորմացիոն տեխնոլոգիաև տեխնիկական նորարարությունների ներդրումը (4%);
• Կազմակերպություններ և անհատ ձեռնարկատերեր պարզեցված հարկային համակարգով (ՀՊՀ) կամ արտոնագրով (0%).
• Դեղատները հաշվարկված եկամտի միասնական հարկի համակարգում (0%).
• Ղրիմի կազմակերպություններ և անհատ ձեռներեցներ (0,1%).

Հարկ է նշել, որ վճարման ենթակա վճարների չափը կախված է նրանից, թե արդյոք եկամուտը գերազանցում է սահմանվածը սահմանային արժեքըհիմք, թե ոչ. Համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2018 թվականի հունվարի 1-ի որոշման նախագծի չափի սահմանափակումԱպահովագրավճարների հաշվարկման հիմքը կկազմի 1,021,000 ռուբլի, ինչը 145,000 ռուբլով ավելի է, քան 2017 թ.

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համար ապահովագրավճարների հաշվարկման օրինակներ

Բերենք հարկատուների տարբեր կատեգորիաների համար պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին մուծումների հաշվարկման մի քանի օրինակ։ Հաշվարկները հիմնված են գոյություն ունեցողների վրա հարկային դրույքաչափերըև չափսերը նվազագույն վճարումաշխատուժ (նվազագույն աշխատավարձ), որը 2017 թվականի դրությամբ կազմում է 7800 ռուբլի:

Անհատ ձեռնարկատերերի համար վճարումների հաշվարկման օրինակ

Ներդրումների գումարը հաշվարկվում է որպես ամսական սակագնի և այն ամիսների քանակի արտադրյալ, որոնց համար պետք է վճարումներ կատարվեն: Մենք հաշվարկ կկատարենք տարեկան վճարման համար (անհատ ձեռնարկատերերին թույլատրվում է մուծումներ վճարել ըստ որոշակի ժամանակահատվածև ամբողջ տարվա համար):

• ամսական սակագինը` 7800 ռուբլու 5,1%-ը: (նվազագույն աշխատավարձ) = 397,8 ռուբլի;
• տարվա համար մուծումների գումարը հավասար է` 397,8 ռուբլի: x 12 ամիս = 4773,6 ռուբ.

Արժե հաշվի առնել, որ երբ տարեկան եկամուտ 300,000 ռուբլիից ավելի անհատ ձեռներեցների դեպքում, այդ շեմը գերազանցելու դեպքում բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին կատարվող մուծումների գումարը ավելանում է 1%-ով: Այսինքն, եթե ձեռնարկատիրոջ եկամուտը տարվա համար կազմել է 500,000 ռուբլի, ապա լրացուցիչ ապահովագրավճարը կլինի հետևյալը. (500,000 ռուբլի – 300,000 ռուբլի) x 1% = 2000 ռուբլի:

ՍՊԸ-ի համար վճարումների հաշվարկման օրինակ

Կազմակերպությունները ամսական վճարումներ են կատարում աշխատավարձի ֆոնդի որոշակի տոկոսի չափով: Ենթադրենք, որ ընթացիկ ամսվա աշխատավարձի ֆոնդը «Պրոգրես» ՍՊԸ-ի բոլոր աշխատակիցների համար կազմել է 100,000 ռուբլի: Ապահովագրավճարների տոկոսադրույքը կազմում է 5,1%: Հետևաբար, կազմակերպությունը պետք է աշխատավարձի ֆոնդի 5.1%-ը փոխանցի պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամ.

• 100000 x 5.1% = 5100 ռուբ.

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ապահովագրավճարների ժամանակին վճարումը երաշխիք է, որ բժշկական օգնության կարիք ունեցող յուրաքանչյուր քաղաքացի այն կստանա անվճար։ Իմանալով սակագների դրույքաչափերը, որոնցով կատարվում են հաշվարկները, հեշտությամբ կարող եք հաշվարկել փոխանցման համար պահանջվող գումարը:

Ֆինանսավորման այլ աղբյուրներ

Ի լրումն ապահովագրված անձանց կողմից կատարված վճարումների, կան պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆինանսավորման այլ աղբյուրներ: Նախ՝ սրանք միջոցներն են դաշնային բյուջե, որոնք ըստ բաշխման ընկնում են FFOMS-ի բյուջե: Նրանց ծախսերը կարգավորվում են դաշնային օրենքով և ամենից հաճախ գնում են փոխհատուցելու կորցրած եկամուտը, որը պայմանավորված է որոշակի կատեգորիաների անձանց վճարումների դրույքաչափերի նվազեցմամբ: Պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը համալրվում է նաև մարզային բյուջեից, որից միջոցները ուղարկվում են TFOMS նույն սխեմայով, ինչ դաշնային բյուջեից FFOMS-ին:

ՆՊԱՏԱԿԱՅԻՆ ԴԱՍԵՐ. Ծանոթանալ առողջապահական հաստատությունների ֆինանսավորման կարգին բյուջետային և ապահովագրական առողջապահական համակարգի համատեքստում: Ուսումնասիրեք բովանդակությունը ֆինանսական պլանԱռողջապահական հաստատություն. Տիրապետել հիմնական գիտելիքներին տնտեսական հարաբերություններԱռողջապահության ոլորտում, հիվանդացության հետևանքով առաջացած ընդհանուր տնտեսական վնասի, կանխված տնտեսական վնասի, տնտեսական արդյունավետության գործակից, պարապ մահճակալներից տնտեսական կորուստների ցուցիչների հաշվարկման մեթոդներ և այլն։

Դասի մեթոդիկա. Սովորողները ինքնուրույն են պատրաստվում գործնական դասըստ առաջարկվող գրականության և կատարել անհատական ​​տնային առաջադրանքներ. Ուսուցիչը 10 րոպեի ընթացքում ստուգում է ճիշտ կատարումը Տնային աշխատանքև մատնանշում է թույլ տրված սխալները, ստուգում է պատրաստվածության մակարդակը՝ օգտագործելով թեստավորում և բանավոր հարցաքննություն: Այնուհետև ուսանողները կատարում են առողջության տնտեսագիտության բնորոշ առաջադրանքներ:

ՎԵՐԱՀՍԿՈՂԱԿԱՆ ՀԱՐՑԵՐ.

1. Ի՞նչ նպատակով է ներդրվել պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը։

2. Ինչպե՞ս են ֆինանսավորվում առողջապահական հաստատությունները բյուջետային ապահովագրական բժշկության համատեքստում:

3. Նշե՛ք պարտադիր բժշկական ապահովագրության սուբյեկտները. Որո՞նք են նրանց իրավունքներն ու պարտականությունները:

4. Ինչպե՞ս են գոյանում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆոնդերը՝ բժշկական օգնությունը ֆինանսավորելու համար:

5. Ինչպե՞ս են բաշխվում պարտադիր բժշկական ապահովագրության միջոցները:

6. Ովքե՞ր են ապահովադիրները և ո՞րն է նրանց դերը պարտադիր բժշկական ապահովագրության մեջ:

7. Ապահովադրն իրավունք ունի՞ ընտրել բժշկական ապահովագրական կազմակերպություն:

8. Ի՞նչը նպաստեց քսաներորդ դարի երկրորդ կեսին անկախ գիտության՝ առողջապահական տնտեսագիտության առաջացմանը:

9. Ո՞րն է առողջապահական տնտեսագիտության նպատակը:

10. Որո՞նք են առողջապահության տնտեսության առջեւ ծառացած հիմնական մարտահրավերները:

11. Ո՞րն է առողջապահության տնտեսագիտության դերը հանրային առողջապահական համակարգում:

12. Առողջապահության գործող համակարգի արդյունավետության ի՞նչ տեսակներ գիտեք:

13. Ինչպե՞ս են հաշվարկվում առողջապահության կատարողականի ցուցանիշները:

ԹԵՄԱ ԱՄՓՈՓՈՒՄ.

«Առողջության ապահովագրության մասին» օրենքի ներդրմամբ 1993 թ Ռուսաստանի Դաշնություն«(1991) Ռուսաստանում սկսվեց առողջապահական համակարգի ուղղակի բարեփոխումների գործընթացը, այն ուղղված էր առաջին հերթին ֆինանսավորման մոդելի կատարելագործմանը: Բարեփոխման նպատակները կապված էին առկա ռեսուրսների օգտագործման արդյունավետության բարձրացման, բարելավման հետ. Բժշկական օգնության որակը, կանխարգելիչ աշխատանքների ամրապնդումը, որակյալ բժշկական օգնության հասանելիության փաստացի անհավասարության վերացումը՝ կախված քաղաքացիների բնակության վայրից և եկամուտների մակարդակից համակարգը՝ որպես բարեփոխումների հիմք։ հասարակական Ապահովագրություն- պարտադիր առողջության ապահովագրություն (CHI) և կամավոր առողջության ապահովագրություն (VHI):

Պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը ձև է սոցիալական պաշտպանությունքաղաքացիներին՝ երկրի տնտեսությունը շուկայական հարաբերություններին անցնելու համատեքստում և նախատեսված է մատչելի և անվճար երաշխավորված ծավալի և որակի բժշկական օգնություն տրամադրելու՝ առողջապահական առկա ռեսուրսների ռացիոնալ օգտագործմամբ։ Պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամները գտնվում են պետական ​​սեփականությունՌԴ Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիների համար պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը համընդհանուր է և ամբողջ բնակչությանը տրամադրում է բժշկական և դեղորայքային օգնություն ստանալու հավասար հնարավորություններ՝ պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրերով նախատեսված չափով: Այս ծրագրերը ներառում են օգնության բոլոր հիմնական տեսակները: Կամավոր առողջության ապահովագրությունը տրամադրում է լրացուցիչ բժշկական և այլ ծառայություններ, որոնք գերազանցում են տրամադրվածը և համընդհանուր չէ:

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի ներդրումը հիմնված էր առողջապահության համակարգի ֆինանսավորման լրացուցիչ աղբյուրների ձեռքբերման և հիվանդների բժշկական օգնության որակի բարձրացման հիմնական նպատակի վրա։ Առողջապահության ֆինանսավորումը ներկայումս իրականացվում է ոչ միայն միջոցներից պետական ​​բյուջեև տեղական բյուջեները, այլև պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի և արտաբյուջետային միջոցներից (VHI ֆոնդեր, քաղաքացիների անձնական միջոցներ, բանկային վարկեր, հովանավորների միջոցներ, շահույթ արժեքավոր թղթերև այլն): Պետությունը օրինական կերպով սահմանում է առողջապահության ֆինանսավորման աղբյուրները և համախառն ազգային արդյունքի (ՀՆԱ) տոկոսը, որն ուղղվում է բնակչությանը բժշկական օգնություն ցուցաբերելուն։ Մեզ մոտ այս ցուցանիշը տատանվում է բյուջեի ծախսերի 3-4%-ի սահմաններում, ինչը ակնհայտորեն բավարար չէ։ ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն, առողջապահության կարիքների համար հատկացվող ՀՆԱ-ի մասնաբաժինը պետք է լինի առնվազն 5%, իսկ շատերը տնտեսապես. զարգացած երկրներըայդ նպատակների համար ծախսել ՀՆԱ-ի 10-12%-ը։

«Ռուսաստանի Դաշնությունում առողջության ապահովագրության մասին» օրենքը սահմանում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասնակիցները (սուբյեկտները): Պարտադիր բժշկական ապահովագրության սուբյեկտներն են՝ քաղաքացին, ապահովադիրը (քաղաքացիների ապահովագրության մասին պայմանագիր կնքող ֆիզիկական կամ իրավաբանական անձ), ապահովագրողը (ապահովագրող ֆիզիկական կամ իրավաբանական անձ և միջոցների ծախսման պատասխանատուն. ապահովագրական հիմնադրամ), բժշկական հաստատություն։ Օրենքում արտացոլված են նաև առողջության ապահովագրության մասնակիցների հիմնական իրավունքներն ու պարտականությունները: Այսպիսով, պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում քաղաքացին իրավունք ունի՝ ընտրել բժշկական ապահովագրության կազմակերպություն, բժշկական հաստատություն և բժիշկ, ստանալ երաշխավորված (անվճար) օգնություն Ռուսաստանի Դաշնությունում, ներառյալ մշտական ​​բնակության վայրից դուրս: Իրավունք ունի ստանալ պայմանագրի պայմաններին ծավալով և որակով համապատասխան բժշկական ծառայություններ՝ անկախ փաստացի վճարված ապահովագրավճարի չափից, պահանջ ներկայացնել ապահովագրվածի, բժշկական ապահովագրական կազմակերպության կամ բժշկական հաստատության դեմ՝ վնասի նյութական փոխհատուցման համար։ առաջացել է նրանց մեղքով։

Ապահովադիրը նա է, ով միջոցներ է հատկացնում բժշկական օգնության տրամադրման համար: Աշխատող բնակչության համար պարտադիր բժշկական ապահովագրության մեջ ապահովագրված են գործատուները (ձեռնարկություն, հիմնարկ, կազմակերպություն, որտեղ աշխատում է ապահովագրված քաղաքացին), անհատական ​​գործունեությամբ զբաղվող անձինք և ազատական ​​մասնագիտությունների տեր անձինք: Ապահովագրված է ոչ աշխատանքային բնակչություն(երեխաներ, ուսանողներ, հաշմանդամներ, թոշակառուներ, ժամանակավոր գործազուրկներ), ինչպես նաև բյուջետային ձեռնարկություններում աշխատողների համար հանդիսանում են Ռուսաստանի Դաշնության պետական ​​սուբյեկտների և տեղական ինքնակառավարման մարմինները: Օրենքը նախատեսում է ապահովագրված անձի՝ բժշկական ապահովագրական կազմակերպության ընտրության իրավունքը։ Ապահովադիրը նախ և առաջ պետք է ստուգի, թե արդյոք բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունն ունի տվյալ տարածքում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ապահովագրական գործունեություն իրականացնելու պետական ​​լիցենզիա, ինչպես նաև դրա ցուցանիշները. ֆինանսական վիճակև վճարունակությունը։ Եթե ​​ապահովադիրը գոհ է իր ընտրած բժշկական ապահովագրության կազմակերպության հուսալիության աստիճանից, ապա նա իրավունք ունի ինքնուրույն որոշում կայացնել պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագրերի կնքման վերաբերյալ։ Ապահովադիրը պարտավոր է պարտադիր բժշկական ապահովագրության համար վճարել ապահովագրավճարներ գործող օրենսդրությամբ սահմանված կարգով: Այս պարտավորությունը չկատարելու դեպքում մուծումները կարող են վերականգնվել բռնի ուժով. Ապահովադիրների հաշվին ձևավորվում են քաղաքացիների պարտադիր բժշկական ապահովագրության դաշնային և տարածքային ֆոնդեր, որոնց ապահովադրները վճարում են աշխատավարձի ֆոնդի համապատասխանաբար 0,2% և 3,4% (ընդհանուր 3,6%): Ցավոք սրտի, պարտադիր բժշկական ապահովագրության միջոցները բավարարում են բժշկական օգնության ընթացիկ ծավալի միայն 30%-ը վճարելու համար։ Քաղաքացիների համար լիարժեք անվճար բուժօգնություն ապահովելու համար անհրաժեշտ է պետական ​​և տեղական բյուջեներից բացակայող միջոցների փոխհատուցում։

Ապահովագրողները կարող են լինել պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամներև առողջության ապահովագրման ընկերությունները: Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի հիմնական գործառույթներն են՝ պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆոնդերի կուտակում, մեկ շնչին բաժին ընկնող ֆինանսավորման չափորոշիչների սահմանում մարզի 1 բնակչի հաշվով, տարածքային հիմնականի հաստատում։ պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրեր, համապատասխան տարածքում պարտադիր բժշկական ապահովագրության կանոնների մշակում, ֆինանսական միջոցների հիմնավորված բացակայության դեպքում ապահովագրողներին վարկերի տրամադրում։ Դաշնային հիմնադրամՊարտադիր բժշկական ապահովագրությունը ապահովում է Ռուսաստանում պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի միասնությունը և սուբսիդավորում տարածքային ֆոնդեր, երբ նրանք չունեն օբյեկտիվ պատճառներով (տնտեսության ծանր վիճակ, մեծ թվով հիվանդներ և տարեցներ և այլն): Պարտադիր բժշկական ապահովագրության դաշնային հիմնադրամը նաև հավաքում և վերլուծում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի ֆինանսական միջոցների վերաբերյալ տեղեկատվություն, իրականացնում է. մեթոդական աշխատանքբարելավել իր գործունեությունը: Հարկ է ընդգծել, որ պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամները շահույթ չհետապնդող ֆինանսական և վարկային հաստատություններ են։

Ապահովագրական ընկերություններպետական ​​ոչ առևտրային կազմակերպություններ են, որոնք ենթակա չեն առողջապահական մարմիններին: Ապահովագրական ընկերությունները պայմանագրեր են կնքում պետական, մասնավոր առողջապահական հաստատությունների և մասնավոր բժիշկների հետ ապահովագրված քաղաքացիներին բժշկական ծառայություններ մատուցելու համար և ֆինանսավորվում են տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆոնդից: Այդ նպատակով հատկացվում է տարածքային ֆոնդում պարունակվող միջոցների 4%-ը։ Ապահովագրական ընկերություններն իրենց կառուցվածքում ունեն երկու բաժին՝ 1 – ֆինանսահաշվարկային գործունեության բաժին (կուտակում Փողվճարել բժշկական օգնության ծախսերը), 2 – ապահովագրված քաղաքացիներին բժշկական ծառայությունների մատուցման փորձաքննության բաժին. Այս բաժնում աշխատում են բարձր որակավորում ունեցող բժիշկներ, ովքեր վերահսկում են բժշկական օգնության որակը և մասնակցում են պարտադիր բժշկական ապահովագրությանը մասնակցելու համար բժշկական հաստատությունների ընտրությանը: Բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունների (ապահովագրողի) և բժշկական հաստատությունների հարաբերությունները կարգավորվում են պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո ստացիոնար և ամբուլատոր բուժօգնության տրամադրման պայմանագրերով:

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում գործող բժշկական հաստատությունները անկախ տնտեսվարող սուբյեկտներ են և իրենց գործունեությունը հիմնում են բժշկական ապահովագրության կազմակերպությունների հետ կնքված պայմանագրերի հիման վրա: Նրանք թերապևտիկ, ախտորոշիչ և կանխարգելիչ օգնություն են ցուցաբերում ապահովագրական քաղաքականություն ունեցող անձանց. դրամական փաստաթուղթապահովագրության պայմանագրի կնքումը հավաստող և դրա պայմանները պարունակող. Հիմնական պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրի շրջանակներում ապահովագրված քաղաքացիներին տրամադրվող բժշկական օգնության արժեքը (անվճար բժշկական ծառայությունների նվազագույն ծավալը) վճարում են բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունները: Փոխադարձ հաշվարկներ կարող են կատարվել մեկ հիվանդի համար, որը բուժվում է միջին դրույքաչափով կամ մատուցվող հատուկ բժշկական ծառայությունների համար: բժշկական հաստատության կողմից պայմանագրի պայմանները խախտելու դեպքում ապահովագրական կազմակերպությունիրավունք ունի մասնակի կամ ամբողջությամբ չփոխհատուցելու բժշկական ծառայությունների մատուցման ծախսերը.

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմաններում բուժհիմնարկներն ունեն լրացուցիչ աղբյուրներֆինանսավորում: բյուջետային միջոցներ(առողջապահական մարմինների միջոցները, եթե նրանք մասնակցում են նպատակային և համապարփակ ծրագրերին); պարտադիր բժշկական ապահովագրության և կամավոր բժշկական ապահովագրության ընկերություններից ստացված միջոցներ. ինչպես նաև բնակչությանը վճարովի ծառայությունների (բժշկական և ոչ բժշկական) մատուցման համար նախատեսված միջոցներ. հետ ուղղակի պայմանագրեր արդյունաբերական ձեռնարկություններ– բժշկական հետազոտության պայմանագիր, բարեգործական հիմնադրամներ և այլն: Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում գործող յուրաքանչյուր առողջապահական հաստատություն պետք է անցնի լիցենզավորում և հավատարմագրում: Լիցենզիան լիցենզավորող հանձնաժողովի կողմից տրված գործունեության որոշակի տեսակի (բժշկական օգնության տեսակ) հատուկ թույլտվություն է, որը ենթակա է լիցենզավորման պահանջներին և պայմաններին պարտադիր համապատասխանությանը: Բոլոր բժշկական հաստատությունները պետք է անցնեն լիցենզավորում՝ անկախ դրանց սեփականության ձևից։ Պետական ​​մարմիններլիցենզավորված 5 տարին մեկ անգամ; մասնավոր – 3 տարին մեկ անգամ: Լիցենզավորման նպատակն է գնահատել տրամադրման հնարավորությունը տարբեր տեսակներբժշկական օգնություն և ծառայություններ. Հավատարմագրումը առողջապահական հաստատությունների գործունեության համապատասխանության որոշումն է բժշկական օգնության և ծառայությունների որակի սահմանված չափանիշներին: Առողջապահական հաստատություններին հատկացվում է որոշակի կատեգորիա, և տրվում է վկայական: Հավատարմագրումն իրականացվում է կառավարման մարմինների ղեկավարությամբ աշխատող հատուկ հավատարմագրման հանձնաժողովների կողմից: Նպատակը սպառողին անհրաժեշտ ծավալով ու որակով բժշկական օգնություն տրամադրելն է։ Շատ մարզերում գործում են հավատարմագրման և լիցենզավորման միասնական հանձնաժողովներ:

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգին անցնելով՝ Ռուսաստանի առողջապահական ոչ բոլոր խնդիրները լուծվեցին։ Անցած ժամանակահատվածում մարզերի ճնշող մեծամասնությունը չի կարողացել ֆինանսավորել օրենքով երաշխավորված անվճար բժշկական ծառայությունների նվազագույն ծավալը, որը սահմանված է Բժշկական պարտադիր ապահովագրության հիմնական ծրագրով։ Ուստի այս ծրագրով նախատեսված բժշկական ծառայությունների մի մասը սկսեց տեղափոխվել վճարովի բժշկության ոլորտ։ Բժշկական օգնության մակարդակն ու ծավալը սկսեցին կախված լինել հիվանդների վճարելու կարողությունից։ Առողջապահության անբավարար ֆինանսավորումը մինչ այժմ զուգորդվում է ռեսուրսների օգտագործման ցածր արդյունավետությամբ և բժշկական օգնության կառուցվածքի անհավասարակշռությամբ։ Այս առումով ամրապնդման հիմնական խնդիրը ֆինանսական բազանՊարտադիր բժշկական ապահովագրությունը քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնություն տրամադրելու ծրագրի ձևավորման նոր մոտեցումների մշակումն է, ինչպես նաև հատկացված ֆինանսական և նյութական ռեսուրսների օգտագործման արդյունավետությունը:

Ապահովագրական բժշկության ներդրում և զարգացում շուկայական հարաբերություններերկրում հանգեցրել է առողջապահության տնտեսական բազայի վերակազմավորմանը և ոլորտի տնտեսության բարեփոխմանը։ Առողջապահության տնտեսագիտություն- մարզ տնտեսական գիտություններև առողջապահական կազմակերպություններ, որոնք ուսումնասիրում են հանրային առողջապահական միջոցառումների ծախսարդյունավետությունը և մշակում առողջապահական ռեսուրսների ռացիոնալ օգտագործման մեթոդներ: Առողջապահության տնտեսագիտությունը հարաբերական է նոր տարածք տնտեսական գիտելիքներ, որպես ինքնուրույն գիտություն ձեւավորվել է 20-րդ դարի երկրորդ կեսին։ Առողջապահության տնտեսագիտությունը որպես անկախ գիտություն տարբերակելու պատճառները.

· Քսաներորդ դարում առողջապահությունը դարձել է երկրի տնտեսության ռեսուրսային ոլորտ, որը կուտակում է մեծ քանակությամբ նյութական, աշխատուժ, ֆինանսական, տեղեկատվական ռեսուրսներ. Հրատապ է դարձել դրանց ռացիոնալ պլանավորման և արդյունավետ օգտագործման խնդիրը։

· Աճել է առաջարկվող բժշկական ծառայությունների ծավալը և դրանց նկատմամբ պահանջարկը, ուստի անհրաժեշտություն է առաջացել կարգավորել առաջարկն ու պահանջարկը առողջապահության ոլորտում։

· Գիտակցված է աշխատուժի վերարտադրումից բխող տնտեսական խնդիրների կարևորությունը. Հանրային առողջության բարելավմանն առնչվող ծրագրերում ներդրումները տնտեսապես արդարացված են դարձել։

Առողջապահության տնտեսագիտության նպատակն է գտնել նյութի օգտագործման առավել ռացիոնալ և խնայող միջոցներ և ֆինանսական ռեսուրսներհատկացվել է հանրային առողջության պահպանման, ինչպես նաև առողջապահության արդյունավետության գնահատման համար:

Առողջապահության տնտեսագիտության հիմնական խնդիրները՝ նյութական, աշխատանքային և ֆինանսական ռեսուրսների օգտագործման արդյունավետության վերլուծություն. պլանների տնտեսական հիմնավորումը, նպատակային ծրագրեր, կանխարգելիչ միջոցառումներ; համար ծախսերի որոշում տարբեր տեսակներբժշկական օգնություն; բժշկական օգնության, տարբեր բժշկական միջամտությունների և բժշկական օգնության ձևերի տնտեսական արդյունավետության ուսումնասիրություն և գնահատում.

Արդյունավետությունը ստացված ցանկացած արդյունքի հարաբերակցությունն է ռեսուրսների ծախսմանը: Արդյունքները կարող են արտահայտվել բժշկական, սոցիալական, տնտեսական և այլ ցուցանիշների տեսքով։

Տարբերել հետեւյալ տեսակներըԱռողջապահության արդյունավետություն.

· Բժշկական արդյունավետություն – գնահատվում է որոշակի տեխնիկայի, բուժման տեխնոլոգիայի, կանխարգելման, ախտորոշման կամ վերականգնման դրական արդյունքի որակով և աստիճանով: Այն կարող է արտահայտվել բժշկական հաստատությունների որակի և արդյունավետության տարբեր ցուցիչներով (ախտորոշման միջին ժամանակի կրճատում, հիվանդության միջին տևողությունը, հիվանդի հիվանդանոցում մնալը): Բժշկական արդյունավետության մասին է վկայում նաև հիվանդությունների բարենպաստ ելքերի տոկոսի աճը, հաշմանդամության և մահացության մակարդակի նվազումը, հիվանդանոցային մահճակալների օպտիմալ օգտագործումը, բժշկական սարքավորում, աշխատանքային և ֆինանսական ռեսուրսներ։

· Սոցիալական արդյունավետություն– գնահատում է ոչ միայն փրկված կյանքերի, տնտեսապես աճող մարդկանց թիվը ակտիվ տարիքնվազեցնելով հիվանդացությունը, հաշմանդամությունը և մահացությունը, բայց նաև առողջապահական միջոցառումների առկայությունը բնակչության բոլոր շերտերի համար: Այն արտահայտվում է հանրային առողջության բացասական ցուցանիշների նվազմամբ (հիվանդություն, մահացություն) և դրականների աճով (ֆիզիկական զարգացում, ծնելիություն, կյանքի միջին տևողությունը և այլն)։

· Տնտեսական արդյունավետություն- հասանելի սահմանափակ ռեսուրսներից առավելագույն հնարավոր օգուտներ ստանալը, այսինքն՝ ծախսերի օպտիմալացում բժշկական ծառայություն, առողջապահական միջոցառումների տնտեսական հիմնավորումը, առողջապահության ոլորտում միջոցների օգտագործման տնտեսական վերլուծությունը։

20-րդ դարի վերջում խնդիրներ տնտեսական գնահատականբուժման արդյունավետությունը դարձել է կլինիկական բժշկության կարևոր խնդիրներից մեկը։ Անհրաժեշտություն տնտեսական վերլուծությունԲժշկական միջամտությունների արդյունավետությունը որոշվում է մի քանի պատճառներով. Նախ՝ ամենատարածված հիվանդությունների բուժման արժեքի արագ աճը և բժշկական ծառայությունների արժեքի ընդհանուր բարձրացումը։ Երկրորդ, նույն հիվանդության բուժման այլընտրանքային մեթոդների ի հայտ գալը, որն ընտրելիս պետք է հաշվի առնել ոչ միայն դրանց կլինիկական արդյունավետությունը, այլև արժեքը: Եվ վերջապես, երրորդը, բարձր տեխնոլոգիական և թանկարժեք բուժման մեթոդները ֆինանսավորելու հնարավորության ուշացումը, որն առկա է բոլոր երկրներում։ Որոշ հիվանդությունների բուժման թանկացող ծախսերը դառնում են լուրջ հանրային և տնտեսական խնդիր. Այսպիսով, սրտի ամենատարածված հիվանդությունների դեղորայքային և վիրաբուժական բուժման անմիջական արդյունքների բարելավումը մեծացնում է հիվանդների մասնաբաժինը, ովքեր գոյատևում են մինչև ավելի մեծ տարիք և հիվանդության զարգացման այն փուլը, որտեղ մեծ է սրտի քրոնիկ անբավարարության (CHF) զարգացման հավանականությունը: Սրտի հիվանդության բուժման առաջընթացը մեծացնում է սրտի անբավարարությամբ տառապող մարդկանց թիվը: Սա պարադոքսալ իրավիճակ է, որը որոշ հեղինակներ անվանել են «հաջողության հեգնական ձախողում»: Միայն Միացյալ Նահանգներում սրտի անբավարարության բուժման հետ կապված տարեկան ուղղակի ծախսերը կրկնապատկվել են 10 տարվա ընթացքում: Ամենատարածված հիվանդությունների բուժման այլընտրանքային մոտեցումների առկայությունը ամենաարդյունավետն ընտրելու խնդիր է դնում։ Այնուամենայնիվ, բարձր կլինիկական արդյունավետությունը կարող է ուղեկցվել անթույլատրելի բարձր ֆինանսական ծախսերով:

Որոշակի արդյունավետության տնտեսական գնահատում բժշկական ծրագիրկամ բուժումը որպես ամբողջություն այս միջամտությունների արդյունավետության և դրանց հետ կապված ծախսերի համեմատությունն է: Ծախսերի հաշվառումը ներառում է ուղղակի և անուղղակի ծախսերի գնահատում` արտահայտված դրամական միավորներ. Ուղղակի ծախսերի որոշումը համարվում է ավելի քիչ դժվար: Սովորաբար, այդ ծախսերը ներառում են սարքավորումների և դեղերի արժեքը, տրանսպորտային ծախսերը, սնունդը, սպասարկող անձնակազմին վճարումը և կողմնակի ազդեցությունների ուղղումը: Ավելի դժվար է հաշվի առնել անուղղակի ծախսերը. կորուստներ, որոնք կապված են հիվանդության պատճառով հիվանդի մասնակցության սոցիալական արտադրությանը դադարեցնելու, ինչպես նաև նրա անձնական եկամտի նվազման հետ: Միջամտությունների արդյունավետության գնահատումը միջամտությունների արդյունավետության տնտեսական գնահատման ավելի բարդ բաղադրիչ է: Ի տարբերություն ծախսերի գնահատման, որը միշտ հանգեցնում է դրամական համարժեքի, միջամտությունների արդյունավետությունը կարող է արտահայտվել ինչպես դրամական արտահայտությամբ, այնպես էլ տվյալ իրավիճակում այլ, ավելի ընդունելի միավորներով՝ կյանքի սպասվող տեւողություն, փրկված կյանքերի քանակ, հիվանդացության նվազում։ ժամանակավոր անաշխատունակությամբ և այլն: Գնահատման չափանիշի ընտրության համաձայն՝ ծախսարդյունավետության վերլուծության տարբեր ձևերի կարիք կա:

18491 0

Պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը կոչված է Ռուսաստանի բոլոր քաղաքացիներին տրամադրել բժշկական և դեղորայքային օգնություն ստանալու հավասար հնարավորություններ, որոնք տրամադրվում են պարտադիր բժշկական ապահովագրության միջոցների հաշվին պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրերին համապատասխան չափով և պայմաններով, որպես Ծրագրի անբաժանելի մաս: պետական ​​երաշխիքներՌուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնություն տրամադրելը.

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում ապահովագրության օբյեկտը ապահովագրական ռիսկն է, որը կապված է բժշկական օգնության տրամադրման հետ կապված ծախսերի հետ. ապահովագրված իրադարձություն. Այս դեպքում ապահովագրական ռիսկը սպասված, հնարավոր իրադարձություն է, իսկ ապահովագրական դեպքը ապահովագրական պայմանագրով նախատեսված արդեն կայացած իրադարձություն է (հիվանդություն, վնասվածք, հղիություն, ծննդաբերություն):

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասնակիցներ (սուբյեկտներ) են քաղաքացին, ապահովադիրը, բժշկական ապահովագրության կազմակերպությունը (IMO), բժշկական հաստատությունը, պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆոնդը (ՊՀԻՀ) (նկ. 8.1): Պարտադիր առողջության ապահովագրությունն իրականացվում է առողջապահական ապահովագրության սուբյեկտների միջև կնքված պայմանագրերի հիման վրա:

Բրինձ. 8.1. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության սուբյեկտները

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համար ապահովագրված են՝ ոչ աշխատող բնակչության համար՝ Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր մարմինները և տեղական ինքնակառավարման մարմինները. աշխատունակ բնակչության համար՝ կազմակերպություններ, անհատ ձեռնարկատերեր, մասնավոր նոտարներ, փաստաբաններ, անհատներ, որոնք մտել են աշխատանքային պայմանագրերաշխատողների, ինչպես նաև քաղաքացիական պայմանագրերով վարձատրություն վճարողների հետ, որոնց վրա հարկեր են գանձվում պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամներին վարկավորման ենթակա մասով:

Յուրաքանչյուր քաղաքացի, ում նկատմամբ կնքվել է պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագիր կամ ինքնուրույն կնքել է այդպիսի պայմանագիր, ստանում է ապահովագրություն. բժշկական ապահովագրություն, որն ունի հավասար ուժ Ռուսաստանի Դաշնությունում։

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներն իրավունք ունեն.
. բժշկական ապահովագրության կազմակերպության, բժշկական հաստատության և բժշկի ընտրություն.
. երաշխավորված (անվճար) բժշկական օգնություն ստանալ Ռուսաստանի Դաշնությունում, ներառյալ ձեր մշտական ​​բնակության վայրից դուրս.
. բժշկական ծառայությունների ստացում, որոնք ծավալով և որակով համապատասխանում են պայմանագրի պայմաններին, անկախ փաստացի վճարված ապահովագրավճարի չափից.
. ապահովագրվածի, բժշկական ապահովագրական կազմակերպության, բժշկական հաստատության դեմ հայց ներկայացնելը, ներառյալ նրանց մեղքով պատճառված վնասի նյութական հատուցումը:

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիների հետ նույն իրավունքներն ունեն Ռուսաստանի տարածքում գտնվող քաղաքացիություն չունեցող անձինք և Ռուսաստանում մշտապես բնակվող օտարերկրյա քաղաքացիները:

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության մեջ ապահովագրողների գործառույթներն իրականացնում են բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունները և տարածքային պարտադիր առողջության ապահովագրության հիմնադրամները:

Քաղաքացիների պարտադիր առողջության ապահովագրությանը կարող են մասնակցել բժշկական ապահովագրության ցանկացած ձևով սեփականության իրավունք ունեցող բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունները, որոնք ունեն բժշկական ապահովագրությամբ զբաղվելու իրավունքի պետական ​​թույլտվություն (լիցենզիա): Բժշկական ապահովագրական կազմակերպության հիմնական խնդիրն է իրականացնել պարտադիր բժշկական ապահովագրություն՝ վճարելով քաղաքացիներին տրամադրվող բժշկական օգնության դիմաց՝ տարածքային պարտադիր առողջության ապահովագրության ծրագրին համապատասխան։ ՀԿԿ-ները վերահսկում են բժշկական ծառայությունների ծավալն ու որակը, ինչպես նաև ապահովում են ապահովագրվածների իրավունքների պաշտպանությունը՝ մինչև ներկայացումը. դատական ​​կարգըպահանջներ բժշկական հաստատության դեմ կամ բուժաշխատողապահովագրվածին իրենց մեղքով պատճառված նյութական կամ բարոյական վնասի նյութական հատուցման համար:

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի ֆինանսական միջոցները գոյանում են բոլոր աշխատող և չաշխատող քաղաքացիների համար ապահովադիրների վճարումների միջոցով: Սահմանվում է աշխատող բնակչության ապահովագրավճարի չափը դաշնային օրենքԻնչպես տոկոսադրույքըյուրաքանչյուր աշխատողի հաշվեգրված աշխատավարձին որպես միասնական մաս սոցիալական հարկ. 2008թ.-ին աշխատող բնակչության պարտադիր բժշկական ապահովագրության վճարի չափը կազմել է 3.1%, չաշխատող քաղաքացիների համար ապահովագրավճարի չափը տարեկան սահմանում են Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի պետական ​​մարմինները՝ հաստատելով. Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնություն տրամադրելու պետական ​​երաշխիքների տարածքային ծրագիր՝ այդ վճարումների համար Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի բյուջեում նախատեսված միջոցների հաշվին: Այս վճարումները կուտակվում են Դաշնային և տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամներում:

Բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունների ֆինանսավորումն իրականացվում է TFOMS-ի կողմից՝ ելնելով մեկ շնչի հաշվով տարբերակված չափանիշներից և ապահովագրված քաղաքացիների թվից: Ֆինանսական հարաբերություններբժշկական ապահովագրական կազմակերպությունների և TFOMS-ի միջև կարգավորվում են պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆինանսավորման և տարածքային պայմանագրով. պարտադիր բժշկական ապահովագրության կանոններ, որոնք հաստատվում են Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի համապատասխան պետական ​​մարմինների կողմից:

Բժշկական օգնություն ստանալու ժամանակ քաղաքացիների շահերի պաշտպանության գործում կարևոր դեր են խաղում բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունների փորձագետները, որոնք վերահսկում են ապահովագրված դեպքի դեպքում բժշկական օգնության (բժշկական ծառայությունների) ծավալը, ժամկետները և որակը:

Դաշնային և տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամները անկախ պետական ​​ոչ առևտրային ֆինանսական և վարկային հաստատություններ են, որոնք իրականացնում են հանրային քաղաքականությունպարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում։ Դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը ստեղծվել է Ռուսաստանի բարձրագույն օրենսդիր մարմնի և Ռուսաստանի Դաշնության կառավարության կողմից: Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամները ստեղծվում են Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների համապատասխան օրենսդիր և գործադիր մարմինների կողմից: Պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամներն են իրավաբանական անձինք, իսկ նրանց միջոցներն առանձնացված են պետական ​​բյուջեից։ Պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամները նախատեսված են ֆինանսական միջոցներ կուտակելու, տրամադրելու համար ֆինանսական կայունությունպետական ​​պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգը և դրա իրականացման համար ֆինանսական միջոցների համահարթեցումը։

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում բժշկական օգնությունը տրամադրվում է համապատասխան լիցենզիա ստացած ցանկացած սեփականության առողջապահական կազմակերպությունների կողմից սահմանված կարգով:

Պետական ​​և քաղաքային բուժհաստատությունների կառավարման ապակենտրոնացման պայմաններում պետական ​​մարմիններԱռողջապահության կառավարման ոլորտում լիցենզավորման մեխանիզմը թույլ է տալիս լուծել բուժօգնության կառուցվածքի օպտիմալացման և բուժհաստատությունների տեխնիկական հագեցվածության մակարդակի բարձրացման խնդիրները՝ համապատասխանեցնելով ապահովագրված բնակչությանը բժշկական օգնություն ցուցաբերելու ծավալներն ու պայմանները պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրերին։

Վերջին տարիներին պրակտիկա է դարձել մասնավոր առողջապահական կազմակերպություններին մրցութային հիմունքներով մասնակցել տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրերի իրականացմանը։ Սա նպաստում է մրցակցային միջավայրի ստեղծմանը և որակի բարձրացման և ապահովագրվածին բժշկական օգնություն տրամադրելու ծախսերի նվազեցման գործոն է:

Բժշկական հաստատությունները ֆինանսավորվում են բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունների կողմից՝ իրենց հաշիվ-ապրանքագրերի հիման վրա: Հաշիվների վճարումն իրականացվում է հաստատության կողմից տրամադրվող բժշկական օգնության ծավալին համապատասխան սակագներով: Ամբուլատոր կլինիկաների համար նման խնամքի միավորը բժշկական այցն է, ստացիոնար հաստատությունների համար՝ հոսպիտալացման ավարտված դեպք:

Ռուսաստանի Դաշնության առանձին շրջաններում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներդրման վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ այսօր կարելի է առանձնացնել չորս մոդել. պարտադիր բժշկական ապահովագրության կազմակերպություններՌուսաստանի Դաշնության տարբեր շրջաններում:

Առաջին մոդելը հիմնականում համապատասխանում է օրենսդրական դաշտըև առավելագույնս հաշվի է առնում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում պետական ​​քաղաքականության իրականացման հիմնական սկզբունքները։ Ապահովադիրներից (ձեռնարկություններ և գործադիր մարմիններ) միջոցները փոխանցվում են TFOMS հաշվին: Հիմնադրամը կուտակում է ֆինանսական ռեսուրսներ և առողջապահական կազմակերպությունների հետ պայմանագրերով փոխանցում դրանք առողջապահական կազմակերպությունների գործունեությունը ֆինանսավորելու համար.

Երկրորդ մոդելը ներկայացնում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակցված համակարգ։ Սա նշանակում է, որ քաղաքացիների ապահովագրությունը (պոլիսների տրամադրում և բուժհաստատությունների ֆինանսավորում) իրականացվում է ոչ միայն առողջապահական ապահովագրական կազմակերպությունների, այլ նաև TFOMS-ի մասնաճյուղերի կողմից։

Երրորդ մոդելը բնութագրվում է համակարգում բացակայությամբ Պարտադիր բժշկական ապահովագրությունբժշկական կազմակերպություններ. Այս գործառույթները կատարում են TFOMS-ը և նրանց մասնաճյուղերը:

Չորրորդ մոդելը բնութագրվում է մարզերում պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի, որպես այդպիսին, բացակայությամբ։ Ռուսաստանի Դաշնության այս բաղկացուցիչ սուբյեկտներում Ռուսաստանի Դաշնության «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին» օրենքը կիրառվում է միայն աշխատող բնակչության համար ապահովագրավճարների հավաքագրման առումով: Այս միջոցները կառավարվում են տեղական իշխանություններըառողջապահական ստորաբաժանումները՝ անմիջականորեն ֆինանսավորելով բուժհաստատությունները։

Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի զարգացման բազմամյա փորձի վերլուծությունը ցույց է տվել, որ ֆինանսական ռեսուրսների արդյունավետ ծախսումն ապահովելու և բնակչությանը որակյալ բժշկական օգնություն տրամադրելու համար բժշկական պարտադիր ապահովագրության կազմակերպման առաջին մոդելը. ամենահարմարն է.

Այսպիսով, լինելով պետական ​​սոցիալական ապահովագրության բաղկացուցիչ մաս՝ պարտադիր բժշկական ապահովագրությունն ունի ընդգծված սոցիալական բնույթ։ Նրա հիմնական սկզբունքներն են.
. Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր քաղաքացիները, անկախ սեռից, տարիքից, առողջական վիճակից, բնակության վայրից, անձնական եկամտի մակարդակից, իրավունք ունեն օգտվել անվճար բժշկական ծառայություններից, որոնք ներառված են հիմնական և տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրերում.

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պետական ​​բնույթը. քաղաքացիների առողջության պաշտպանության ոլորտում պետական ​​ֆինանսական քաղաքականության իրականացումն ապահովում են Դաշնային և տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամները՝ որպես անկախ շահույթ չհետապնդող: ֆինանսական և վարկային կազմակերպություններ. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության բոլոր միջոցները պետական ​​սեփականություն են.

Սոցիալական համերաշխություն և սոցիալական արդարություն. ապահովագրավճարները և վճարումները փոխանցվում են բոլոր քաղաքացիների համար, սակայն այդ միջոցները ծախսվում են միայն բժշկական օգնություն ստանալու դեպքում («առողջ մարդը վճարում է հիվանդի համար» սկզբունքը). տարբեր եկամուտների մակարդակ ունեցող քաղաքացիներն ունեն անվճար բժշկական օգնություն ստանալու նույն իրավունքը («հարուստը վճարում է աղքատի համար» սկզբունք). չնայած այն հանգամանքին, որ տարեց քաղաքացիներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու ծախսերն ավելի բարձր են, քան երիտասարդներինը, ապահովագրավճարներն ու վճարումները փոխանցվում են նույն չափով բոլոր քաղաքացիների համար՝ անկախ տարիքից («Երիտասարդները վճարում են ծերերի համար» սկզբունք):

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի հետագա կատարելագործման հիմնական ուղղությունը բժշկական կազմակերպությունների կայուն ֆինանսավորման պայմանների ստեղծումն է՝ բնակչությանը երաշխավորված (անվճար) բժշկական օգնություն ցուցաբերելու հիմնական և տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրերի շրջանակներում:

Դա անելու համար անհրաժեշտ է հետևողականորեն լուծել մի շարք խնդիրներ.
. ապահովել պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի եկամուտների և ապահովագրված քաղաքացիներին երաշխավորված (անվճար) բժշկական օգնություն ցուցաբերելու պետության պարտավորությունների միջև հավասարակշռությունը.
. մշակել իրավական մեխանիզմներ Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր իշխանությունների պատասխանատվության համար տվյալ տարածքում ապրող ոչ աշխատանքային բնակչության ապահովագրողի պարտավորությունների կատարման համար.
. Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնություն տրամադրելու պետական ​​երաշխիքների ծրագրի շրջանակներում մշակել նոր մոտեցումներ հիմնական և տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրերի ձևավորման ուղղությամբ:

Ամենակարևոր խնդիրը մնում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի ֆինանսավորման ավելացման մեխանիզմների որոնումը։

Ֆինանսավորման լրացուցիչ աղբյուր կարող են լինել միջոցները Թոշակային ֆոնդՌԴ-ն ֆինանսավորելու է չաշխատող թոշակառուներին նպատակային բժշկական օգնության տրամադրման հետ կապված ծախսերը:

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության բարեփոխման հետ մեկտեղ պետք է լուծվեն պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում բնակչության մասնակցության ընդլայնման հետ կապված խնդիրները։ Միաժամանակ, բնակչության ֆինանսական մասնակցության մասնաբաժնի ավելացումը պետք է ուղեկցվի որակի բարձրացմամբ և բժշկական ծառայությունների ցանկի ընդլայնմամբ։ Պահանջվող պայմանՊարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի քաղաքակիրթ զարգացումը պետք է ներառի իրավական և ֆինանսական մեխանիզմների մշակում` հիվանդներից բուժաշխատողներին ոչ ֆորմալ վճարումները վերացնելու համար:

Առողջության ապահովագրությանը քաղաքացիների մասնակցության ձևերից մեկը կարող է լինել հնարավորության ապահովումը կամավոր մերժումպարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգին մասնակցությունից և կամավոր բժշկական ապահովագրության համակարգի միջոցով բժշկական օգնության վճարման հարցը լուծելուց։

Եվ վերջապես, պարտադիր բժշկական ապահովագրության բարեփոխման հիմնական ուղղությունը ապագայում ստեղծումն է միասնական համակարգբժշկական և սոցիալական ապահովագրություն, որը կարող է բնակչությանը ապահովել սոցիալական երաշխիքների անհրաժեշտ փաթեթով, ներառյալ երաշխավորված (անվճար) բժշկական օգնությունը:

Դրա նախադրյալը պետք է լինի առողջապահական համակարգի միակողմանի ֆինանսավորման անցումը։

Օ.Պ. Շչեպինը, Վ.Ա. Բժիշկ

Ռուսաստանի Դաշնության շատ քաղաքացիներ գիտեն, որ իրենք ունեն բոլոր իրավունքներն ամբողջությամբ անվճար բուժվելու պետական ​​և քաղաքային հիվանդանոցներում և կլինիկաներում՝ ներկայացման ենթակա։ պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն. Այնուամենայնիվ, ոչ բոլորն են հասկանում, թե որտեղից են գալիս առողջության ապահովագրության ֆինանսավորման գումարը: Իսկ եթե աշխատող բնակչության հետ ամեն ինչ պարզ է՝ նրանց անվճար բժշկական ծառայություններ մատուցելու հիմնական աղբյուրը գործատուների կողմից վճարվող ապահովագրավճարներն են, ապա ինչպիսի՞ն է իրավիճակը չաշխատող քաղաքացիների հետ։ Բոլոր հարցերի պատասխանները՝ մեր նյութում:

Օրենսդրական աջակցություն

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆինանսավորումը կարգավորող հիմնական կարգավորող իրավական ակտը 2010 թվականի նոյեմբերի 29-ի «Պարտադիր... մասին» 326-FZ-ն է (այսուհետ՝ թիվ 326 Դաշնային օրենք), մասնավորապես՝ Գլուխ 5։

Հատուկ դրույթներ պարունակվում են հետևյալ կանոնակարգերում.

• Ռուսաստանի Դաշնության հարկային օրենսգրքի 34-րդ գլուխ (աշխատող քաղաքացիների համար պարտադիր բժշկական ապահովագրության փոխանցման կարգի, վճարման պայմանների, գումարների մասին, ներառյալ վճարողների որոշակի կատեգորիաների համար իջեցված դրույքաչափերով).
• 2011 թվականի նոյեմբերի 30-ի «Գումարի մասին...» Դաշնային օրենքը (ինչպես է հաշվարկվում գործազուրկ քաղաքացիների համար բժշկական ապահովագրության ապահովագրավճարի դրույքաչափը);
• Առողջապահության նախարարության 2013 թվականի ապրիլի 30-ի «Հաստատելու մասին...» N 182n հրամանը (տեղեկանքի ձևի մասին, որ ապահովագրողները եռամսյակը մեկ տրամադրում են գործազուրկ քաղաքացիների համար կուտակված և վճարված ապահովագրավճարների մասին).
• FFOMS 2010 թվականի դեկտեմբերի 1-ի «Հաստատելու մասին...» N 229 հրամանը (կազմված ակտի միասնական ձևի մասին. պաշտոնյաները FFOMS կամ տարածքային ֆոնդերՊարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆինանսական աջակցության վերաբերյալ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությունը խախտելու դեպքում.
• Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2010 թվականի դեկտեմբերի 30-ի «Հաստատելու մասին...» N 1229n հրամանի հավելվածը (հատվածային միջոցների ծախսման կարգի մասին): անվտանգության պաշարտրամադրվում է որպես FFOMS բյուջեի ծախսերի մաս);
• այլ դաշնային և տարածաշրջանային կանոնակարգերըպարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆինանսական աջակցության մասին։

Ֆինանսավորման աղբյուրները